Enfermedad

Cetoacidosis diabética

Información general

Cetoacidosis diabéticaes un caso especial de acidosis metabólica: un cambio en el equilibrio ácido-base del cuerpo hacia un aumento de la acidez (del latín acidum - ácido) Los productos ácidos se acumulan en los tejidos. cetonasque durante el metabolismo no fueron susceptibles a una unión o destrucción suficiente.

La condición patológica ocurre debido a un metabolismo de carbohidratos deteriorado causado por una deficiencia. insulina - una hormona que ayuda a las células a absorber la glucosa. Además, en el torrente sanguíneo, la concentración de glucosa y cetona o de otra manera cuerpos de acetona (acetona, acetoacetato, ácido beta-hidroxibutírico, etc.) excede significativamente los valores fisiológicamente normales. Su formación se produce como resultado de graves violaciones del metabolismo subyacente y graso. En ausencia de asistencia oportuna, el cambio conduce al desarrollo coma diabético cetoacidótico.

El papel de la insulina en la glucemia.

Patogenia

La glucosa es una fuente universal de energía para el trabajo de todas las células del cuerpo y especialmente del cerebro, con su falta de flujo sanguíneo, la descomposición de las reservas. glucógeno(glucogenólisis) y la activación de la síntesis endógena de glucosa (gluconeogénesis) Para cambiar los tejidos a fuentes de energía alternativas: la quema de ácidos grasos en el torrente sanguíneo libera hepática acetil coenzima A y aumenta el contenido de cuerpos cetónicos: subproductos de escisión, que normalmente están contenidos en una cantidad mínima y son tóxicos. Cetosis por lo general no causa alteraciones electrolíticas, pero en el proceso de descompensación, se desarrolla acidosis metabólica y síndrome acetonémico.

La base de una violación del metabolismo de los carbohidratos es la deficiencia de insulina, que conduce a un aumento en la concentración de glucosa en la sangre. hiperglucemiaen el contexto de la inanición energética de las células, así como diuresis osmóticauna disminución en el volumen de líquido extracelular que causa una disminución en el flujo sanguíneo renal, pérdida de electrolitos plasmáticos y deshidratación. Además, se produce la activación. lipólisis y aumentando la cantidad de libre glicerina, que, junto con una mayor secreción de glucosa endógena como resultado de la neoglucogénesis y la glucogenólisis, aumenta aún más el nivel de hiperglucemia.

En condiciones de suministro reducido de energía de los tejidos corporales en el hígado, un aumento cetogénesispero los tejidos no son capaces de utilizar tal cantidad de cetonas y hay un aumento cetonemia. Esto se manifiesta en forma de un aliento de acetona inusual. Cuando las superconcentraciones de cuerpos cetónicos cruzan la barrera renal en pacientes, cetonuria y excreción mejorada de cationes. El agotamiento de las reservas alcalinas utilizadas para neutralizar los compuestos de acetona provoca el desarrollo de acidosis y afecciones patológicas. precomio, hipotensión y disminución del suministro de sangre periférica.

Diagrama del desarrollo de la cetoacidosis diabética.

Las hormonas contrinsulinas participan en la patogénesis: gracias adrenalina, cortisol y hormonas de crecimiento Se inhibe la utilización de moléculas de glucosa mediada por insulina por los tejidos musculares, se mejoran los procesos de glucogenólisis, gluconeogénesis, lipólisis y se suprimen los procesos residuales de secreción de insulina.

Clasificación

Además de la cetoacidosis diabética, secreta no diabético o síndrome acetonómico, que generalmente se encuentra en niños y se expresa como episodios repetidos de vómitos, seguidos de períodos de subsidencia o desaparición de los síntomas. El síndrome es causado por un aumento en las concentraciones plasmáticas de los cuerpos cetónicos. Puede desarrollarse sin razón, en el contexto de enfermedades o como resultado de errores en la dieta: la presencia de pausas largas y hambrientas, la prevalencia de grasas en la dieta.

Si un aumento en la concentración de cuerpos cetónicos en el torrente sanguíneo no se caracteriza por un efecto tóxico pronunciado y no se acompaña de fenómenos de deshidratación, entonces hablan de un fenómeno como cetosis diabética.

Razones

La cetoacidosis expresada clínicamente es una emergencia causada principalmente por una falta absoluta o relativa de insulina, desarrollado durante varias horas e incluso días, por lo que las razones suelen ser:

  • detección prematura y propósito del tratamiento diabetes tipo 1 - insulinodependiente, que se basa en la muerte células β islotes pancreáticos de Langerhans;
  • el uso de dosis inadecuadas de insulina, a menudo insuficientes para compensar la diabetes mellitus insulinodependiente;
  • violación del régimen de terapia de reemplazo de insulina adecuada: administración prematura, rechazo o uso de preparaciones de insulina de baja calidad;
  • resistencia a la insulina - una disminución en la sensibilidad de los tejidos a los efectos de la insulina;
  • Tomar antagonistas de insulina o medicamentos que violan el metabolismo de los carbohidratos. corticosteroides, simpaticomiméticos, tiazidassustancias psicotrópicas de la segunda generación;
  • pancreatectomía - extirpación quirúrgica del páncreas.

Se puede observar un aumento en la necesidad de insulina del cuerpo como resultado de la secreción de hormonas contrainsulares como adrenalina, glucagón, catecolaminas, cortisol, STH y desarrollar:

  • con enfermedades infecciosas, por ejemplo, con sepsis, neumonía, meningitis, sinusitis, periodontitis, colecistitis, pancreatitis, paraproctitis y otros procesos inflamatorios del tracto respiratorio superior y urogenital;
  • como resultado de trastornos endocrinos concomitantes - tirotoxicosis, Síndrome de Cushing, acromegaliafeocromocitomas;
  • con infarto de miocardio o golpe generalmente asintomático;
  • con farmacoterapia glucocorticoides, estrógenoincluyendo recepción anticonceptivos hormonales;
  • en situaciones estresantes y como resultado de lesiones;
  • durante el embarazo causado diabetes gestacional;
  • en la adolescencia

En el 25% de los casos cetoacidosis idiopática - surgiendo sin razón aparente.

Los síntomas de la cetoacidosis diabética

Los síntomas de la cetoacidosis: la diabetes mellitus descompensada se caracteriza por:

  • debilidad
  • pérdida de peso
  • fuerte sed polidipsia;
  • aumento de la micción poliuria y micción rápida;
  • disminución del apetito;
  • letargo, letargo y somnolencia;
  • náuseas, a veces con vómitos, que tiene un color parduzco y se asemeja a un "café molido";
  • dolores abdominales agudos seudoperitonitis;
  • hiperventilación, El aliento de Kussmaul - raro, profundo, ruidoso con un olor característico a "acetona".

Pruebas y diagnósticos.

Para hacer un diagnóstico, es suficiente estudiar el cuadro clínico. Además, la cetoacidosis como diabetes descompensada persistente se manifiesta en forma de:

  • nivel alto glucemia más de 15-16 milimol / l;
  • logros glucosuria 40-50 g / lo más;
  • leucocitosis;
  • tasa de exceso cetonemia más de 5 milimol / ly detección cetonuria (más ++);
  • bajar el pH de la sangre por debajo de 7.35, así como la cantidad de suero estándar bicarbonato hasta 21 mmol / ly menos.

Tratamiento de cetoacidosis

Para prevenir el desarrollo del coma cetoacidótico diabético ante el primer signo de cetoacidosis, se necesitan primeros auxilios y hospitalización.

El tratamiento hospitalario comienza con infusión. solución salinapor ejemplo Campanero y eliminando las causas de los trastornos metabólicos, generalmente la administración de emergencia y la corrección del régimen, el tamaño de las dosis de insulina. También es importante identificar y tratar enfermedades que provocaron una complicación de la diabetes. Además, se recomienda:

  • bebida alcalina - aguas minerales alcalinas, soluciones de soda;
  • el uso de enemas alcalinos de limpieza;
  • reposición de una deficiencia de potasio, sodio y otros macronutrientes;
  • la recepcion enterosorbentesy hepatoprotectores.

Si el paciente desarrolla coma hiperosmolar, luego se le muestra la introducción de una solución de cloruro de sodio hipotónico (0,45%) (velocidad no más de 1 l por hora) y medidas de rehidratación posteriores, con hipovolemia, el uso de coloidal sustitutos de plasma.

Doctores

especialización: endocrinólogo

Pashentseva Anna Vladimirovna

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Grechkina Alla Pavlovna

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Chaika Tatyana Nikolaevna

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Medicación

InsulinaEssentialeMetioninaEnterodesus
  • Preparaciones de insulina - si las inyecciones individuales no fueron efectivas, se puede recomendar un régimen intensificado y la administración de bolo intravenoso teniendo en cuenta los datos del nivel de glucemia. Quizás el uso de insulina de acción corta: inyección subcutánea o intramuscular de 20 unidades. Hasta 4-6 veces al día.
  • Metionina - un fármaco hepatoprotector que complementa la estrategia de tratamiento principal, que tiene un efecto lipotrópico y es capaz de normalizar la síntesis. fosfolípidos y colina.
  • Essentiale - la acción de los fosfolípidos esenciales también tiene como objetivo normalizar el metabolismo de las lipoproteínas, las funciones de desintoxicación del hígado, la restauración y la preservación de sus estructuras celulares.
  • Enterodesus - Enterosorbente es necesario para la unión de toxinas y su eliminación del cuerpo. Es suficiente disolver 5 g de polvo en 100 ml de agua pura y beberlo 1-2 veces.

Procedimientos y operaciones.

  • Artificialo ventilación asistida puede ser necesario para insuficiencia respiratoria severa.
  • La introducción de una sonda nasogástrica con episodios repetidos de vómitos y pérdida de conciencia.
  • Cateterización de la vejiga Al detectar una vejiga agrandada, falta de micción durante 4-6 horas en pacientes inconscientes.

Cetoacidosis en niños

La cetoacidosis diabética es un factor principal en la hospitalización y muerte de personas menores de 18 años y que padecen diabetes tipo I. En niños, en relación con procesos de crecimiento intensivo, el simpatocomplejo cetoacidótico se desarrolla rápidamente y se caracteriza por procesos intensos de acidificación de la sangre. La condición provoca dolor y tensión en el abdomen, dolores de cabeza, malestar general, trastornos respiratorios y digestivos. A menudo hay irritabilidad, nerviosismo, el niño duerme mucho, constantemente quiere beber, no puede concentrarse, se desarrolla la apatía.

Es muy importante que los padres identifiquen los primeros síntomas de un trastorno del metabolismo de los carbohidratos y consulten a un médico para que les asesore y les haga pruebas de posible diabetes tipo I o tipo II. Para prevenir la cetoacidosis, un niño debe estar protegido del estrés, el exceso de trabajo, la sobreexcitación, las lesiones, el hambre y otros cambios repentinos en la nutrición.

Dieta para la cetoacidosis

Dieta para la resistencia a la insulina.

  • Eficiencia: efecto terapéutico en un mes
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1500-1600 rub. por semana

La nutrición para los trastornos metabólicos debe ser principalmente saludable y equilibrada. Es necesario controlar estrictamente:

  • régimen de bebida: se recomienda el uso constante de compotas, infusiones de pasas y aguas minerales alcalinas;
  • ingesta de grasas: se debe dar preferencia a la salud ácidos grasos omega-3enriquecer la dieta con mariscos, semillas y nueces;
  • régimen de ingesta y calidad de los alimentos con carbohidratos: es necesario comenzar el día con carbohidratos complejos: cereales, frutas y abandonar los carbohidratos digestibles simples: harina, productos de panadería, azúcar refinada y dulces;
  • en cantidades suficientes para consumir alimentos proteicos diariamente, especialmente para niños, adolescentes y mujeres en posición;
  • la presencia en la dieta de una gran cantidad de fibra;
  • cuida las vitaminas y minerales, su ingesta completa, posiblemente complementando la dieta con preparaciones multivitamínicas.

La comida debe ser fraccional: en pequeñas porciones de hasta 100-150 g cada 2-3 horas, la cena es ligera a más tardar a las 19:00. Los productos alimenticios se pueden consumir solo frescos, hervidos, guisados, horneados o al vapor.

Consecuencias y complicaciones

Si el paciente no recibe un tratamiento oportuno y adecuado, entonces la cetoacidosis después de una breve etapa de precoma conduce a coma diabético - una condición causada por la falta de insulina y, como resultado, una mayor concentración de glucosa en el torrente sanguíneo y el "hambre" de los tejidos periféricos.

El coma diabético en las etapas iniciales hace que el paciente esté en un estado de postración, se vuelve indiferente, olvidadizo y somnoliento. Además de la conciencia borrosa o su pérdida completa, el coma tiene varias características distintivas:

  • piel seca
  • mal aliento manzana o acetona;
  • el pulso es débil;
  • presión arterial bajado
  • la temperatura es normal o ligeramente elevada;
  • los globos oculares se sienten suaves al tacto.

En el caso de trastornos metabólicos graves con descompensación progresiva de diabetes se desarrolla coma hiperosmolar o de otra manera hypreglycemic. La acompaña un agudo deshidratación, exicosis celular, hipernatremia, hipercloremia y azotemia. La condición es típica en pacientes relacionados con la edad (mayores de 50 años, que padecen diabetes mellitus no insulinodependiente durante la terapia). medicamentos reductores de azúcares de sulfonamida o dieta) y a menudo es causada por el aumento de la deficiencia de insulina y la glucemia, provocada por pérdida de sangre, quemaduras, lesiones, trastornos cerebrovasculares o circulatorios coronarios agudos, la adición de enfermedades infecciosas intercurrentes, por ejemplo, gastroenteritis o pancreatitis.

El coma diabético hiperosmolar ocurre solo en el 5-10% de los casos, pero la mortalidad alcanza el 50%.

Previsión

La cetoacidosis diabética y las afecciones hipersomolares hiperglucémicas son complicaciones agudas de la diabetes y potencialmente mortales. La mortalidad en la cetoacidosis diabética es del 6 al 10% y es la causa más común de muerte en niños que padecen diabetes insulinodependiente.

Lista de fuentes

  • Lavigne N. Endocrinología. M .: Practice, 1999 .-- S. 803-819.
  • Vertkin A.L. Ambulancia Una guía para paramédicos y enfermeras. M .: Eksmo, 2010-50 S.
  • Dreval A.V. Diabetes mellitus. Libro de referencia farmacológica. Normas de diagnóstico y tratamiento M.: Eksmo, 2012. - 39 C.

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