Enfermedad

Endarteritis obliterante

Información general

Endarteritis obliterante (diferente tromboangiitis, trombangismoo endarteriosis) se refiere a enfermedades crónicas sistémicas que afectan los vasos sanguíneos pequeños y, con mayor frecuencia, a las arterias de las piernas. La patología se desarrolla en varias etapas, comenzando con inflamación (panarteritis), un estrechamiento gradual de la luz de los vasos: obliteración gradual y bloqueo completo, lo que provoca un desarrollo espontáneo gangrena y necrosis tejidos que carecen de suministro de sangre.

A pesar de que la endarteritis es una patología neurodistrófica localizada con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, los cambios en los vasos del corazón, los riñones e incluso el cerebro a menudo se detectan al mismo tiempo. En este caso, el tipo de obliteración es simétrica, se desarrolla en ambas piernas, y también generalmente ascendente y segmentaria, desde las secciones distales del torrente sanguíneo hasta la proximal, con secciones alternas de bloqueo completo por segmentos de vasos sanguíneos que retienen la luz.

Se encuentra con mayor frecuencia en hombres de 35 a 50 años, en riesgo, fumadores con muchos años de experiencia.

Patogenia

El mecanismo subyacente de la endarteritis obliterante es reacciones autoinmunes alérgicas. Encontrado en el torrente sanguíneo autoanticuerpos anti-elastina, alta inmunoglobulinas y complejos inmunes circulantes. La sensibilización de la pared se produce como resultado del enfriamiento, lesiones, exposición a sustancias químicas o medicinales. Por ejemplo, después de la congelación el primer día, aumenta la concentración de sustancias presoras en el torrente sanguíneo y una mayor normalización del nivel de catecolaminas, que se acompaña de espasmo de vasos grandes y atonía de capilares, trombosis de vasos arteriales y venosos con menos frecuencia. Como resultado de calambres prolongados, su tono aumenta y se produce una oclusión completa. Los irritantes pronunciados pueden paralizar la acción de los vasodilatadores, provocar estasis sanguínea, lo que es especialmente peligroso en el contexto de una mayor sensibilidad de las paredes capilares a diversos factores de estrés.

La inflamación de los vasos produce edema de la capa adventicia, engrosamiento de la membrana elástica interna e infiltración celular. En el futuro, se producen cambios fibróticos en las arterias distales que tienen un diámetro pequeño. El bloqueo se debe a la formación de un trombo blanco organizado, que consiste en elementos celulares.

Las violaciones se expresan como oclusión arterial y pueden ubicarse en las plantas de los pies, la parte posterior de los pies, en los músculos de la pantorrilla, que se manifiesta en forma de dolor intenso, sensación de frío, entumecimiento, palidez, falta de pulso y es causada por irritación de las terminaciones nerviosas, acumulación de productos metabólicos en los tejidos musculares, falta de nutrientes y oxígeno.

El desarrollo de procesos ulcerativos-necróticos y gangrena es a menudo lento, tiene pocas posibilidades de limitación y puede ser complicado. linfangitis con linfadenitis.

Clasificación

Dependiendo de las manifestaciones de endarteritis de miembros inferiores, hay:

  • Primaria, con insuficiencia funcional, que se manifiesta por dolores que pasan rápidamente y ardor de extremidades después de una caminata larga, así como una disminución en la pulsación de las arterias del pie.
  • Subcompensado - acompañado de un aumento de la claudicación intermitente, es difícil de superar incluso varios cientos de metros, el crecimiento del cabello se ve alterado en las áreas de isquemia, debido a la expansión paralítica de los capilares, la piel de las piernas se pone roja, no hay pulsación de las arterias de los pies y las piernas.
  • Descompensado - el dolor ocurre incluso en reposo, es imposible caminar más de 200 metros, comienza la formación de úlceras necróticas y comienza la progresión atrofia Los músculos
  • Necróticoacompañado de cambios destructivos (edema, úlceras), es posible la aparición de gangrena húmeda de los dedos en el pie.

Hamburguesa tromboangiitis obliterante - una variedad de endarteritis, caracterizada por la naturaleza remitente del curso, aumentando isquemia y migrante tromboflebitis. La enfermedad comienza con una reacción alérgica y un aumento de la temperatura corporal. Los cambios sistémicos afectan los vasos de la piel, músculos, huesos, sistema nervioso y órganos internos.

Razones

El lanzamiento de la endarteritis está precedido por muchos factores, que incluyen:

  • hipersensibilidad a nicotina;
  • neuritis;
  • predisposición genética
  • enfriamiento prolongado repetido y congelación de las extremidades;
  • intolerancia a la glucosa;
  • hiperfunción de las glándulas suprarrenales.

Los síntomas de la endarteritis

Los síntomas de endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores se manifiestan principalmente por reacciones negativas locales causadas por isquemia crónica: dolor, molestias y también:

  • palidez, manchado o cianosis del tegumento;
  • aumento de la fatiga de las piernas;
  • pulsaciones debilitantes;
  • calambres
  • síndrome del pie frío;
  • úlceras tróficas;
  • parestesias - la aparición de una sensación de gateo, ardor, hormigueo, etc.

Los cambios necróticos generalmente comienzan en el dedo gordo del pie con cianosis manchada característica en el área de pequeños hematomas, rasguños, quemaduras, daños durante la pedicura.

Los primeros signos de endarteritis.

La endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores se manifiesta durante el reposo en posición horizontal en forma de sensación de entumecimiento y dolor leve, que se puede detener fácilmente con pastillas para dormir y analgésicos. En el futuro, el síndrome de dolor se intensifica y la salvación para el paciente se convierte en un sueño con las piernas bajadas, sentado con las extremidades dobladas y masajeando los pies y las piernas. Tal posición forzada indica endarteritis y después de algunas semanas conduce a edema de las extremidades y contracturas de flexión. Un aumento significativo del dolor generalmente es causado por la destrucción focal del tejido: necrosis y úlceras.

En las etapas posteriores de la enfermedad, los pacientes desarrollan claudicación intermitente - un fenómeno cuando se produce un dolor intenso al caminar y una persona se ve obligada a detenerse, pero después de un tiempo puede volver a caminar hasta el próximo ataque de dolor.

Pruebas y diagnósticos.

Para identificar la endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores, es necesario comenzar recolectando datos de quejas y anamnesis, realizar un examen y, utilizando la palpación, determinar el grado de cambio en el pulso periférico para determinar el nivel de obstrucción de las arterias. La ondulación puede ser distinta, debilitada o ausente. Además, se utilizan métodos de auscultación, pruebas funcionales y métodos instrumentales:

  • auscultación para identificar estenosis o vasodilatación aneurismática encontrando soplo sistólico sobre las arterias;
  • muestras de Ratashov y Goldflamque determinan el área de isquemia como resultado de los movimientos de extensión de la flexión de la articulación del tobillo durante 2 minutos, que se manifiestan por palidez de la extremidad y fatiga severa;
  • Prueba de Leniel-Levastin - un indicador de circulación capilar, que detecta alteraciones en el flujo sanguíneo mientras mantiene una mancha blanca durante más de 4 segundos después de una presión simétrica en ambas extremidades inferiores;
  • resografía, que le permite registrar gráficamente las fluctuaciones del pulso en las paredes arteriales y determinar el grado de insuficiencia arterial con la naturaleza del cambio en el tono;
  • capilaroscopia - dar información sobre el flujo sanguíneo capilar;
  • Ecografía- medir la presión sanguínea a varios niveles, determinar la localización de los estrechamientos y el grado de permeabilidad de los vasos, así como la detección de anastomosis arteriovenosas;
  • estudios angiográficos y Difracción de rayos X para una imagen completa del estrechamiento de arterias y colaterales.

Tratamiento de endarteritis

Antes de prescribir el tratamiento, es necesario establecer la ubicación, extensión y grado de lesión oclusiva de los vasos de las extremidades inferiores. El tratamiento de la endarteritis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores es predominantemente conservador, medicación:

  • bloqueo de los nervios correspondientes a las partes vasoconstrictoras del sistema nervioso con una solución de 0.25-1% novocaína por 3-7 días;
  • en las etapas iniciales, puede ser aconsejable usar fármacos vasodilatadores que tengan un efecto gangliobloqueante, miotrópico o antiespasmódico pronunciado, en el futuro pueden causar deterioro;
  • normalización de procesos neurotróficos y metabólicos debido al uso de corticosteroidespor ejemplo Prednisonadrogas lipotrópicas Lipocaína, Metionina, ácido ascórbicoasí como la terapia vitamínica (principalmente Grupo B y tocoferoles);
  • normalización de la hemocoagulación con fármacos de acción directa, por ejemplo, la introducción de heparinadurante 2-3 semanas, luego la transición a indirecta anticoagulantes;
  • para "disolver" se pueden usar coágulos de sangre Fibrinolisina o Estreptoquinasa;
  • la endarteritis obliterante puede requerir desensibilización y administración Difenhidramina o Pipolfen.

Doctores

especialización: flebólogo

Zubkov Vyacheslav Viktorovich

1 opinión850 rub.

Chernyaeva Anna Yuryevna

4 opiniones1500 rub.

Akimov Sergey Sergeevich

2 reseñas1,000 rublos más médicos

Medicación

BenzohexonioPentaminaMidokalmDiprofenoHalidor
  • Benzohexonio - Es eficaz para los espasmos de los vasos periféricos, ayuda a reducir la resistencia periférica total, dilata los vasos sanguíneos y debilita el efecto reflector presor. El tratamiento se lleva a cabo en cursos de 2.4 o 6 semanas. con interrupciones de 1-3 semanas. El medicamento se administra por vía subcutánea o intramuscular, no más de 12 mg por día.
  • Pentamina - bloqueador de ganglios con acción hipotensiva y antiespasmódica, administrada por vía intramuscular hasta 3 veces al día, 0.5-2 ml.
  • Midokalm - relajante muscular con un efecto estabilizador de membrana y la capacidad de inhibir la trayectoria refleja de la médula espinal. Se recomiendan inyecciones intravenosas lentas de 100 mg por día.
  • Andekalin - Se utiliza para expandir los vasos sanguíneos periféricos y disminuir la presión arterial. Las primeras 2-4 semanas. administrado intramuscularmente a 10-40 unidades, con interrupciones de 2-3 meses. el curso del tratamiento debe repetirse, luego puede ir a andekalin en tabletas y tomar 9-12 tabletas. por día
  • Antiespasmódico - un fármaco con actividad anestésica periférica M-anticolinérgica, antiespasmódica y local. Un curso de tratamiento dura de 3 a 4 semanas, por vía oral después de las comidas a 0.05 - 0, 1 g 2-4 veces al día.
  • Diprofeno - Un antiespasmódico, tiene un efecto anestésico local y vasodilatador. Ayuda con la endarteritis: reduce el dolor, mejora la circulación sanguínea, el efecto ocurre en el día 5-7 de tomar las tabletas, la dosis diaria es de 150-300 mg.
  • Halidor - miotrópico antiespasmódicoTiene un pronunciado efecto vasodilatador y un tranquilizante débil. Puede tomarse por vía oral o inyectarse por vía intravenosa, la dosis diaria máxima es de 400 mg, debe tomarse en cursos de 2-3 meses. con interrupciones de 2-3 meses.

Procedimientos y operaciones.

  • La cirugía plástica vascular rara vez se usa debido a la prevalencia de lesiones, la participación de diámetros demasiado pequeños y las venas safenas en el proceso de los vasos.
  • Amputación extremidad gangrenosa.

Prevención

Para evitar problemas con los vasos de las piernas debe:

  • renunciar a un hábito tan malo como fumar;
  • dar preferencia a un estilo de vida activo, ir al gimnasio, a la piscina o simplemente hacer ejercicios físicos regularmente;
  • mantener el peso dentro de los límites normales;
  • protege tus pies de la hipotermia;
  • someterse regularmente a un examen médico;
  • dar preferencia a una dieta saludable y controlar el consumo de carbohidratos, especialmente los simples.

Lista de fuentes

  • Nepokoichitsky G.A. Salud cardiovascular. - M: ANS, 2003 .-- 258 S.
  • Prokhorov, A.V.P 68 Endarteritis obliterante (etiología, patogénesis, características clínicas, diagnóstico, tratamiento): libro de texto. Subsidio - Minsk: BSMU, 2008 .-- 23 S.
  • Bondarchuk, A.V. Enfermedades de los vasos periféricos / A.V. Bondarchuk. L .: Medicina, 1969. 519 p.

Mira el video: Tromboangitis obliterante - fisiopatología (Diciembre 2019).

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