Enfermedad

Anemia por deficiencia de hierro

Información general

La anemia por deficiencia de hierro es una enfermedad que se desarrolla con una deficiencia de hierro en el cuerpo, lo que conduce a una violación de la formación de hemoglobina y una disminución de sus parámetros, una disminución en el número de glóbulos rojos y el desarrollo de hipoxia y trastornos tróficos en los tejidos.

La anemia ferropénica es la anemia más común y su gravedad específica es del 80% entre todas las anemias. El código para la anemia por deficiencia de hierro según MKB-10 es D50.

La deficiencia de hierro es más común entre los escolares y las mujeres en edad reproductiva. La falta de hierro en el cuerpo de la mujer embarazada es el suelo donde se desarrollan diversas patologías del embarazo y se forman malformaciones congénitas en el niño. Este es un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares graves en la vejez; agrava el curso de cualquier enfermedad, empeora su pronóstico y calidad de vida para el paciente, y también está asociado con el riesgo de muerte. Estos datos dictan la importancia de identificar y tratar a tiempo la anemia por deficiencia de hierro.

Para comprender la importancia de la deficiencia de hierro, debe considerar el efecto del hierro en el cuerpo humano. Su función más significativa es la participación en la respiración del tejido: hierro hemoglobina Se une y transporta oxígeno. Sin embargo, su efecto en el cuerpo no se limita a esto. Este microelemento está involucrado en muchos procesos metabólicos y es necesario para la existencia de cualquier célula. El hierro es necesario para la división celular, la síntesis de ADN, el metabolismo energético (como parte de enzimas o cofactores).

Las enzimas que contienen hierro están involucradas en la síntesis de hormonas tiroideas y mantienen el nivel de inmunidad. Solo en el nivel normal de este oligoelemento en el cuerpo la inmunidad celular, humoral y local funciona completamente. El contenido de hierro afecta la capacidad bactericida del suero, la síntesis. lisozima, IgA y interferónjugando un gran papel en la respuesta inmune del cuerpo. El hierro en la mioglobina proporciona la contracción muscular.

El hierro ingresa al cuerpo con alimentos y su contenido depende de la absorción, que ocurre en el duodeno y en el yeyuno superior. El hierro se absorbe en forma bivalente en los enterocitos (células epiteliales intestinales) y entra al torrente sanguíneo, donde se convierte en trivalente, se combina con proteínas. transferrina - él lleva a cabo el transporte Fe en el cuerpo El hierro se gasta en las necesidades actuales del cuerpo y se almacena en el depósito.

En el cuerpo, es posible condicionalmente distinguir varios fondos de este microelemento: depositado, transporte y hemoglobina (funcional). Con deficiencia Fe Hay un agotamiento constante de todos los fondos.

El fondo de hierro depositado se agota primero. Sin embargo, la cantidad de oligoelementos en el cuerpo es suficiente para la síntesis del hemo y funciona como enzimas tisulares, por lo que no hay signos clínicos. El depósito de hierro existe en dos formas: ferritina (70%) y hemosiderina (30%).

El fondo de hierro en forma de proteínas de transporte (transferrina) disminuye después del agotamiento del depósito. Una disminución de Fe en la composición de transferrina conduce a una deficiencia en los tejidos y una disminución en la actividad de las enzimas de los tejidos. En el cuerpo, esto se manifiesta síndrome sideropénico.

Por último, hay una disminución en el fondo funcional (hemoglobina). La disminución de las existencias en la composición de la hemoglobina ya interrumpe el transporte de oxígeno a los tejidos: una persona desarrolla un síndrome anémico. Ocurre después del agotamiento de hierro en el depósito y la violación de la eritropoyesis.

Patogenia

El nivel de hierro en el cuerpo depende de la nutrición y el nivel de absorción en el intestino. El proceso de absorción está determinado por el estado de la mucosa y la forma del catión. Fe2 + o Fe3 +. Cualquier trastorno de la mucosa que ocurra con la enfermedad intestinal (síndrome del intestino irritable, colitis ulcerosa, síndrome malabsorción), implican una violación de la absorción de este oligoelemento y su deficiencia en el cuerpo. La absorción se ve reforzada por el jugo gástrico, las proteínas animales y ácido ascórbico.

El mecanismo de absorción consiste en la transferencia de un oligoelemento a enterocito Proteína específica. Directamente en la jaula Fe2 +y ligeramente soluble en medio alcalino Fe3 + debería recuperarse a Fe2 +. Para la absorción de Fe en el intestino y la síntesis adicional de glóbulos rojos en la médula ósea, se necesitan vitaminas y oligoelementos: ácido fólico (participa en la síntesis del ADN de los glóbulos rojos), vitamina b12 (formación de la membrana lipídica de los glóbulos rojos), ácido ascórbico (Mejora el efecto del ácido fólico) vitamina b6 (participación en la síntesis del hemo), ácido nicotínico (protección de los glóbulos rojos contra la hemólisis), zinc (que se encuentra en la enzima eritrocitos anhidrasa carbónica). Por lo tanto, la absorción y el metabolismo del hierro es un proceso complejo que está influenciado por muchos factores.

El desarrollo de anemia está directamente relacionado con el papel del hierro y su participación en la respiración del tejido. Los principales vínculos en la patogénesis de la deficiencia de hierro son una violación de la síntesis de hemo, lo que ralentiza la formación de hemoglobina y el transporte de oxígeno a los tejidos, como resultado de lo cual se desarrolla hipoxia. Al mismo tiempo, disminuye la actividad de las enzimas. La violación de la síntesis de mioglobina y enzimas que contienen hierro reduce la actividad de los factores antioxidantes que resisten el envejecimiento y las enfermedades.

La hipoxia tisular, una disminución en la actividad de las enzimas y la acumulación de productos metabólicos en los tejidos conducen a cambios atróficos en la piel, la mucosa, el tracto digestivo y respiratorio y la distrofia escleral. En el contexto de la hipoxia celular, la resistencia inmunológica disminuye, lo que conduce a una exacerbación de enfermedades crónicas de varios órganos. La hipoxia hemática causa hipertrofia del tabique interventricular. En la vejez provoca ataques enfermedad coronaria y su progresión.

La deficiencia de hierro pasa por tres etapas:

  • Prelado: las reservas de hierro se reducen. Se reduce el contenido de ferritina en la sangre y hierro en la médula ósea. Esto aumenta la absorción de hierro.
  • Latente - en desarrollo eritropoyesis por deficiencia de hierro y en la médula ósea, se reduce el contenido de sideroblastos. En esta etapa, el hierro sérico se reduce ligeramente, pero Hb normal, mayor absorción Fe en los intestinos y la actividad de unión al hierro del suero.
  • Anemia evidente: reducción de glóbulos rojos, hemoglobina y hierro sérico.

Una presentación más completa es proporcionada por una presentación sobre este tema.

Clasificación

La gravedad de la anemia:

  • Grado de luz: hemoglobina 90-110 g / l.
  • El grado promedio es de hemoglobina de 90-70 g / l.
  • Grado severo - hemoglobina 70 g / l.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro

IDA se forma como un proceso crónico, por lo que se puede llamar anemia crónica por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por un desarrollo prolongado y un curso lento. La anemia crónica es peligrosa porque conlleva cambios severos y a veces irreversibles en los tejidos.

Las principales causas de la anemia por deficiencia de hierro:

  • Sangrado de diversas localizaciones (nasal, gastrointestinal, del tracto genital y uretra). Manifestaciones crónicas de hemorragia nasal trombocitopatía y púrpura trombocitopénica. Oculto sangrado con patología del tracto gastrointestinal puede conducir a pérdidas diarias de 2 mg Fe. Hay muchas razones para esto: enfermedad diverticular, gastritis erosivaenfermedades intestinales, entre las que cabe destacar especialmente colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn, hemorroides, gastritis, fisura analcáncer, pólipos angiodisplasia, úlcera péptica. El sangrado de las venas dilatadas del esófago generalmente es profuso y se diagnostica de inmediato.
  • Donación
  • Deficiencia de hierro asociada con malabsorción. El historial médico de tales pacientes indica un inespecífico. colitis ulcerosa, enfermedad celiacaresección del intestino delgado o estómago, gastritis atrófica. La absorción de hierro está determinada por tres factores: la cantidad de hierro recibida, su forma y el estado de la mucosa intestinal, que desempeña un papel importante en el proceso de absorción.
  • Desnutrición (dietas, vegetarianismo, anorexia, veganismo).
  • Trastornos del transporte de hierro. Atransferrinemia hereditaria asociada con producción deficiente. transferrina. Con la falta de transferrina, el hierro se compleja con otras proteínas, no ingresa a la médula ósea y no se transmite a los eritrocariocitos, y la síntesis de hemoglobina se ve afectada.
  • Una mayor necesidad de un microelemento en diversas condiciones: embarazo, lactancia materna, crecimiento rápido, deportes mejorados.
  • Infestaciones helmínticas. Los efectos mecánicos de los gusanos durante anquilostoma y necatorosis manifestado por lesiones del intestino delgado, sangrado y anemia.

La anemia en los hombres, así como en las mujeres después de la menopausia, es sospechosa. Estas condiciones pueden ser un síntoma de cáncer.

Causas de la anemia por deficiencia de hierro en mujeres

Las principales causas de anemia en las mujeres son:

  • Sangrado uterino anormal en el fondo fibromas uterinos, del embarazodisfunciones endometrio, endometriosis, quistes foliculares, tumores malignos, tumores productores de hormonas. Con períodos prolongados o prolongados, se pierden 5 mg de hierro, lo que conduce a la anemia. Tal cantidad de hierro no se puede reemplazar tomando productos que contengan hierro o aumentando la capacidad de absorción.
  • Embarazo frecuente y parto. La pérdida de hierro durante el embarazo, el parto y la lactancia es ligeramente inferior a 1 G. Para restaurar las reservas de hierro se requerirán al menos 45 años. Con el parto repetido, una mujer necesariamente desarrolla anemia.
  • La deficiencia de hierro debido al agotamiento del depósito puede deberse a un embarazo múltiple.
  • Una historia obstétrica cargada: abortos espontáneos y sangrado en el depósito de drenaje de parto anterior Fe.
  • Embarazo complicado: embarazo múltiple, temprano toxicosis, preeclampsia, edad joven (menos de 17 años), placenta previa, hipotensión arterial, desprendimiento prematuro de placenta, enfermedades infecciosas durante el embarazo.

Los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro

Una disminución en los niveles de hierro y el desarrollo de anemia aparece en dos síndromes: sideropénico, que es evidencia de falta de hierro en el depósito y anémicocaracterístico de cualquier tipo de anemia en la etapa avanzada.

La deficiencia de hierro en el síndrome sideropénico se manifiesta en la piel seca, la aparición de koilonychia (forma de uñas en forma de cuchara), uñas quebradizas, perversión del gusto. También posible glositis (inflamación de la lengua) disfagia (violación de la deglución) y estomatitis angular (inflamación y grietas en las comisuras de la boca).

El síndrome anémico se manifiesta mareosdebilidad fatiga, dolores de cabezapalidez de la piel y las membranas mucosas, tinnitus. Los signos de deficiencia de hierro en el cuerpo se manifiestan por una disminución en las capacidades intelectuales y el rendimiento. La deficiencia de hierro en el cuerpo conduce a taquicardia y falta de aliento con ligero esfuerzo físico.

Signos de anemia ferropénica en mujeres.

Los síntomas de deficiencia de hierro en las mujeres aumentan gradualmente si no se produce una pérdida de sangre aguda. Incluso la anemia moderada puede ser asintomática. Muy a menudo, aparecen mujeres somnolencia, fatiga, debilidad y disminución de la concentración. Posteriormente aparecen dificultad para respirar y palpitaciones. Con anemia severa aparecen desmayomareos y tinnitus. Puede producirse irritabilidad y trastornos del sueño. Debido al deterioro de la circulación sanguínea en la piel, se desarrolla una mayor sensibilidad al frío: las mujeres se congelan incluso en una habitación a una temperatura confortable.

La anemia se caracteriza por una disminución del apetito, náuseas constantes y un cambio en la frecuencia de las heces. En las mujeres, se viola el ciclo menstrual: la menstruación puede estar ausente o, por el contrario, ser muy profusa, hasta sangrar. Con la progresión de la anemia, la palidez de la piel y las membranas mucosas, se observan fluctuaciones en la presión del pulso y aparece un soplo sistólico. La falta de hierro en la sangre afecta la defensa inmune: las mujeres a menudo tienen ARVI, lo que agrava aún más la deficiencia de hierro.

Pruebas y diagnóstico de anemia ferropénica.

El diagnóstico comienza con un análisis de sangre clínico. Un análisis de sangre para la anemia severa por deficiencia de hierro es indicativo y no es difícil de diagnosticar. Los siguientes recuentos sanguíneos son característicos de la anemia por deficiencia de hierro:

  • Moderado eritrocitopenia (aparece ya en Нb <98 g / l).
  • Nivel de bajada hemoglobina.
  • Microcitosis - Tamaño reducido de glóbulos rojos.
  • Anisocitosis - los glóbulos rojos tienen varios tamaños.
  • Hipocromía de glóbulos rojos - Esto significa que el contenido de hemoglobina en los eritrocitos se reduce y tienen un color rosa pálido.

No es suficiente adelantarse solo a la hemoglobina y al número de glóbulos rojos: pueden tener valores normales durante mucho tiempo, ya que la disminución de la hemoglobina ocurre en una etapa tardía. Si consideramos la deficiencia de hierro por etapas, entonces el déficit preferencial se caracteriza por el agotamiento de su depósito, y la principal forma de depósito es ferritina (está contenido en el hígado, la médula ósea, el suero y el bazo). A medida que se desarrolla la deficiencia de hierro, se determina la primera ferritina baja, cuya concentración es inferior a 15 μg / l es un indicador de ello, y el nivel de hemoglobina durante este período permanece dentro de los límites normales. La etapa de prelado no tiene manifestaciones y el diagnóstico se establece sobre la base de una disminución en el nivel de ferritina. El nivel de hierro sérico está dentro de los límites normales.

Si la deficiencia de este microelemento en la primera etapa no se ha llenado, se produce anemia latente, es decir, anemia latente con hemoglobina normal, que desafortunadamente se orienta con mayor frecuencia. En esta etapa, se observa una disminución en la función normal de las enzimas debido a la falta de hierro y el paciente desarrolla síndrome sideropénico (cambio de sabor, preferencias de sabor inusuales, cambios en la piel, cabello y uñas), que a menudo no se les presta atención. La anemia latente no se diagnostica a tiempo, ya que no a todos los pacientes se les prescriben estudios del metabolismo del hierro, pero, sin embargo, los cambios se registran en la etapa de deficiencia latente:

  • Disminución de ferritina.
  • Disminución de hierro sérico (hierro sérico). Es este indicador el que le permite diagnosticar la deficiencia latente. Fe. La norma de hierro sérico en mujeres es 1225 μmol / l, en hombres - 1330 μmol / l. Debo decir que los indicadores de hierro sérico están sujetos a fluctuaciones incluso durante el día.
  • Aumento de la capacidad de unión al hierro sérico. La deficiencia latente de hierro también confirma la capacidad de unión al hierro del suero, una prueba que determina el grado de "inanición de Fe". Se agrega hierro al suero de prueba. Con la anemia por deficiencia de hierro, se une más hierro, por lo que este indicador aumenta.
  • Reducción de Saturación transferrina hierro Este es el principal portador de proteínas de Fe en suero. Una molécula une dos átomos de Fe. Normalmente, la saturación de transferrina es casi del 30% (o 23.8 g / l). Con deficiencia latente de Fe, este indicador disminuye.

Para la etapa avanzada de anemia, los cambios en el análisis clínico de la sangre ya son característicos (el nivel de hemoglobina es especialmente indicativo). En esta etapa, no solo el síndrome sideropénico, sino también anémico, que se describió anteriormente, ya está presente. El síndrome anémico solo se desarrolla con una disminución de la hemoglobina y el número de glóbulos rojos.

Además, existe una violación de los indicadores del metabolismo del hierro que estaban presentes en las etapas anteriores: una disminución en el hierro sérico (menos de 13 mmol / l), una disminución ferritina (menos de 15 mcg / l), disminución de la saturación transferrina (hasta 16%) y aumentar capacidad de unión al hierro del suero (más de 85 μmol / l, pero este indicador puede ser normal).

Tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro.

Durante el tratamiento, se debe considerar lo siguiente:

  • Restaurar la deficiencia de hierro en el cuerpo con una dieta es imposible, ya que la absorción de este oligoelemento de los alimentos es limitada. De los medicamentos, la absorción de Fe es 20 veces mayor que la de los productos.
  • Para el tratamiento, los medicamentos utilizados con mayor frecuencia para la administración oral.
  • La prescripción de medicamentos debe ser dosis adecuadas calculadas para cada paciente, teniendo en cuenta el peso.
  • Es necesaria una duración suficiente del curso: 3 meses para la anemia leve, 4,5 meses para la moderada y 6 meses para la anemia severa.
  • A pesar de que la administración intravenosa o intramuscular de medicamentos que contienen hierro aumenta la hemoglobina más rápido, debe recurrir a ella solo si hay una violación de la absorción de Fe del intestino. Las indicaciones para la administración parenteral de medicamentos también son: anemia severa, intolerancia a los medicamentos para administración oral, necesidad de saturación rápida (antes de la cirugía, por ejemplo, para fibromas o hemorroides uterinas).
  • Las preparaciones que contienen hierro para administración intramuscular causan reacciones alérgicas, infiltrados y abscesos. Con este método de administración, más a menudo que cuando se toman drogas en el interior, se desarrolla hemosiderosis órganos parenquimatosos.

El objetivo final del tratamiento de la anemia es eliminar la deficiencia de hierro y reponer las reservas de este oligoelemento en el cuerpo. Por lo tanto, el cumplimiento de las fases y la duración del tratamiento es obligatorio. La primera etapa, en la que se normaliza el nivel de hemoglobina y glóbulos rojos, dura de 3 a 4 semanas.

La segunda etapa es la etapa de saturación con hierro y la creación de su depósito. Dependiendo de la gravedad de la anemia, debe durar de 3 a 6 meses. Durante el período de tratamiento, los recuentos sanguíneos se controlan después de 10-14 días, durante la remisión incompleta, una vez al mes, y en el período de remisión completa, una vez cada seis meses.

Medicamentos para la anemia por deficiencia de hierro

Las preparaciones para el tratamiento de la anemia contienen hierro férrico o férrico. Hay varias diferencias entre estos grupos. Preparaciones Fe ++ se presentan en forma de sales inorgánicas y tienen un bajo peso molecular, por lo tanto Fe ++ entra en la sangre más rápido que Fe +++. Con un aumento en la dosis del medicamento, aumenta la capacidad de absorción, por lo tanto, con la ingesta incontrolada de hierro elemental en el suero, se forma un mayor nivel de oligoelementos no unidos, lo que aumenta el número de reacciones adversas. Recepción de medicamentos que contienen hierro de la primera generación (sustancia activa - sulfato de hierro, hidróxido y cloruro) se acompaña de efectos secundarios graves.

Sulfato de hierro caracterizado por la máxima toxicidad y un pronunciado efecto irritante en la mucosa intestinal (provoca descamación, erosión y necrosis del epitelio). Incluso las drogas modernas Fe ++ en la forma fumarato y succinato También tienen efectos indeseables: vómitos, estreñimiento, diarrea, coloración amarillenta del esmalte dental, manchas en las heces.

Preparaciones Fe +++ - Estas son sales asociadas con el complejo de polisacáridos; también se denominan compuestos no iónicos. Estas drogas están representadas por el complejo hidróxido-polimaltosa de Fe trivalente. Debido al alto peso molecular, no irritan la mucosa del tracto gastrointestinal y no causan lesiones ulcerativas. Cuando se usan estos medicamentos que contienen hierro, la sobredosis y el envenenamiento son imposibles.

Por otro lado, la biodisponibilidad de las sales. Fe ++ significativamente más alto que Fe +++. Esto se debe al hecho de que el hierro en el intestino se absorbe en forma divalente, y para la entrada en la célula intestinal, el trivalente debe restaurarse a divalente y luego ingresar al torrente sanguíneo debido a la proteína ferroportina.

Las preparaciones de hierro ferroso normalizan el nivel de hemoglobina más rápido (toma de 2 semanas a 1.5 meses) y restauran el depósito (3-4 meses desde el inicio del tratamiento). Preparaciones que contienen Fe +++ requieren un uso más prolongado, y si la deficiencia de cobre acompaña a la anemia, estos medicamentos serán ineficaces. La normalización de la hemoglobina durante su administración ocurre después de 2.5-4 meses, y la reposición del depósito ocurrirá solo después de 5-7 meses. Según las recomendaciones de la OMS para el tratamiento de la AIF, las preparaciones que contienen Fe2 + deberían ser una prioridad. La dosis diaria en adultos es de 2 mg / kg de hierro, y la duración del tratamiento es de al menos 3 meses.

El grado de biodisponibilidad del hierro afecta la frecuencia de reacciones adversas (dolor en el estómago y los intestinos, náuseas, desbordamiento del estómago, falta de apetito, vómitos, estreñimiento o diarrea, urticaria). Las reacciones adversas pueden reducirse tomando medicamentos. Fe ++ con comida, pero esto reducirá su absorción. La segunda forma de reducir su efecto irritante en el tracto gastrointestinal superior es usar formas de liberación lenta. Sin embargo, esto también disminuirá la efectividad, ya que parte del medicamento en esta forma se libera en el intestino delgado, en el que el hierro casi no se absorbe.

La frecuencia de los efectos secundarios también depende de la sal: orgánica (gluconato y fumarato) son mejor tolerados que inorgánicos (sulfato) Los sulfatos a menudo causan estreñimiento, y este hecho es indeseable, especialmente cuando se usa en mujeres embarazadas. La forma de liberación de las preparaciones de sal también es importante en la tolerancia del medicamento. Las formas líquidas cuando se ingieren se distribuyen uniformemente sobre la mucosa, crean una gran superficie de absorción y se absorben mejor. Al mismo tiempo, las concentraciones locales de hierro son cada vez menos irritantes, por lo que las preparaciones líquidas se toleran mejor que las tabletas.

Preparaciones ferrosas:

  • Tabletas y cápsulas: Hemofer, Fenyuls, Ferro-foilgamma, Actiferrina, Heferol.
  • Tabletas de liberación sostenida: Ferretab, Durules de sorbifer, Ferrogradumet, Tardiferon.
  • Formas líquidas (solución, jarabe, gotas): Fenyuls, Tótem, Hemofer, Actiferrina.

La biodisponibilidad es menor en tabletas que en preparaciones líquidas, la tolerancia es peor, ya que la liberación de una gran cantidad de hierro en un lugar afecta negativamente a la mucosa. Es más probable que las formas líquidas manchen los dientes, por lo que deben tomarse a través de un tubo. Se están haciendo intentos para reducir el efecto irritante de las drogas. Entonces, la droga Teknofer contiene hierro ferroso y aminoácidos glicina, que protege el hierro, de modo que pasa sin cambios a través del estómago y se absorbe en el intestino delgado. Como no hay contacto de hierro con la mucosa, el fármaco tiene muy buena tolerancia.

Actualmente, existe una amplia gama de preparaciones combinadas de Fe divalente. Los componentes adicionales afectan la absorción y la efectividad del tratamiento (cobre, vitamina C, D, serina, manganeso), algunos mejoran la tolerancia (cobre, manganeso). Para potenciar los efectos terapéuticos, las preparaciones contienen ácido ascórbico.

Ejemplo de drogas Fe ++ con ácido ascórbico: Megaferin, Durules de sorbifer, Ferroplekt. El ácido mejora la absorción de hierro en el tracto digestivo solo si su contenido en la preparación es 2-3 veces mayor que el contenido de Fe. Al mismo tiempo, pequeñas dosis de suplementos de ácido ascórbico son menos efectivas. Las vitaminas del grupo B estimulan la eritropoyesis, por lo tanto, se incluyen en preparaciones combinadas además de la vitamina C y el ácido fólico: Ranferon 12, Ferrohematógeno, Hemopheron.

Complejo antianémico equilibrado Fersinol Z contiene hierro y sulfato de zinc, vitamina C, Vitaminas B y nicotinamida. Medicamento que contiene tres elementos sinérgicos (gluconato de Fe ++, cobre y manganeso): Tótem (solución para beber en ampollas), repone el hierro y mejora la protección antioxidante. Efectividad del gluconato Fe ++igual que el sulfato Fe ++, Pero la portabilidad es mejor.

Para todas las preparaciones de hierro ferroso, hay reglas generales de admisión:

  • Tomar una hora antes de las comidas o 2 horas después. El principio activo interactúa con los alimentos, lo que dificulta su absorción.
  • No puedes beber té y leche.
  • No combine con el uso de ciertos medicamentos que reducen la digestibilidad. Fe son drogas de tetraciclina, cloranfenicoltodos los antiácidos, preparaciones de calcio, D-penicilamina.

A pesar de la efectividad de las drogas. Fe ++drogas basadas Fe +++tienen una biodisponibilidad baja y requieren ciclos de tratamiento más largos porque se toleran mejor. La nueva generación de drogas son complejos. polimaltosis con hidróxido de hierro (Likferr 100, Maltofer, Falta de Maltofer, Fer Rompharm, Sorbitrim) o complejo de proteínas de hierro (Ferlatum).

La estructura de polimaltosa con hidróxido de hierro es similar al compuesto de hierro y ferritina, por lo tanto Fe +++ proviene de los intestinos a la sangre debido al transporte activo. En términos de efectividad, estos medicamentos son equivalentes al sulfato de hierro, pero tienen una tolerancia significativamente mejor y son seguros. Por absorción, se acercan a la glándula hem: es decir, no interactúan con los alimentos, por lo que puede tomarlo con los alimentos y no habrá una disminución en la efectividad.

Incluso se ha descubierto que la absorción aumenta si el medicamento se toma con alimentos. La asimilación de los complejos de polimaltosa con hidróxido de hierro depende de las reservas de hierro. Cuando el cuerpo está saturado con un microelemento, su resorción cesa (principio de retroalimentación). Este punto elimina la posibilidad de sobredosis y el riesgo de intoxicación con hierro. La ausencia de un efecto irritante le permite tomar una dosis diaria de una sola vez. Este grupo de medicamentos rara vez causa efectos adversos, no se observan manchas en los dientes y las encías cuando se toman.

Cuando se trata con medicamentos de cualquier grupo, un aumento en el nivel de hemoglobina comienza no antes de 5 días (incluso más tarde cuando se usa Fe ++) Un aumento de 0,15 g / día se considera normal. Si no hay crecimiento, entonces los medicamentos que contienen hierro se absorben poco. La crisis reticulocítica (un aumento en el nivel de reticulocitos) es un indicador anterior que indica la efectividad del tratamiento.

El tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro con remedios caseros se considera un adyuvante en el caso leve de la enfermedad. Entre las plantas utilizadas para la anemia se encuentran las siguientes: bígaro grande, bígaro pequeño, geranio manchado, serpentina de trigo sarraceno, trigo sarraceno, gravilato, caléndula, ortiga, siembra de alfalfa, sangriento, cinquefoil vertical, lunático, consuelda, bolsa de pastor grande, cola de caballo fresa silvestre, vara de oro, trébol de la pradera, pimiento de agua, romero, milenrama, caqui japonés, achicoria.

Tratamiento de la anemia ferropénica en adultos

El tratamiento en adultos no causa dificultades, ya que son adecuados para todas las formas de medicamentos para administración oral: tabletas, cápsulas y soluciones para beber líquidos. Solo es necesario elegir un medicamento que sea bien tolerado por estos pacientes, ya que el tratamiento de la anemia es largo. La terapia no debe detenerse después de la normalización de la hemoglobina, ya que primero se restaura el fondo de hemina, y luego el tejido y la reserva. La duración total del tratamiento puede ser de 4 a 6 meses. La administración intravenosa o intramuscular se usa solo en caso de anemia severa, si la absorción de hierro por vía oral (enfermedades gastrointestinales, resección intestinal) se ve afectada o existe la necesidad de una saturación urgente del cuerpo con hierro (por ejemplo, antes de la cirugía).

El tratamiento en las mujeres no difiere de las reglas generales. Sin embargo, las mujeres con períodos abundantes necesitan una ingesta profiláctica obligatoria de medicamentos que contienen hierro. Las existencias iniciales afectan la tasa de progresión de la anemia en la pérdida de sangre. Fe, características nutricionales, embarazo y lactancia de una mujer. Dado todo esto, un solo curso de tratamiento no es suficiente, porque con el tiempo ciertamente habrá una recaída de la anemia. Por lo tanto, para la terapia de mantenimiento, se recomienda tomar agentes que contengan hierro con un alto contenido Fea partir del primer día de la menstruación y durante 10 días. Para algunas mujeres, es suficiente llevar a cabo dicha terapia de mantenimiento una vez por trimestre o una vez cada seis meses.

Si dicha terapia no es suficiente para mantener las reservas de hierro en el cuerpo, se emprenden otros regímenes de tratamiento: tomar una dosis de mantenimiento durante una semana todos los meses durante muchos años. En el tratamiento de la anemia poshemorrágica crónica, que se desarrolló en el contexto de la hipermenorrea a largo plazo, el siguiente esquema se justifica: los primeros 6 meses, una tableta Tardiferonmañana y tarde. Luego, una tableta al día durante otros 6 meses, luego varios años en la menstruación durante una semana.

Si consideramos los medios para el tratamiento de la anemia en niños entre drogas Fe ++, entonces el más óptimo - que contiene gluconato de hierro. Se absorben bien y son seguros porque tienen un bajo contenido de hierro elemental. De estos medicamentos, puede nombrar una solución para beber Tótemtabletas efervescentes Megaferintabletas Ferronal. De particular importancia en el tratamiento de la anemia en los niños son las preparaciones que contienen gluconato de hierro con ácido ascórbico (Feronal), ya que la vitamina C aumenta la absorción de hierro.

¿Cómo tratar la anemia por deficiencia de hierro en niños pequeños? Para los niños de este grupo de edad, solo se seleccionan preparaciones líquidas: Megaferin, Tótem, Ferumbo, Ferronal. Los niños mayores pueden ampliar la lista de medicamentos con jarabe Ferrum Lek. La dosis diaria para niños pequeños es 1-1.5 mg / kg / día de hierro. Posteriormente, la dosis diaria se incrementa durante la semana, alcanzando una dosis de saturación de 4-5 mg / kg / día (dependiendo de la gravedad de la anemia). La dosis de saturación se administra durante un mes, luego cambian a una dosis de mantenimiento de 3 mg / kg / día. La dosis profiláctica en el tratamiento con preparaciones de sal de hierro es de 1,5 mg / kg de peso corporal por día. Al nombrar un complejo de hierro polimaltosa, la dosis profiláctica es de 2.5 mg / kg de peso.

Al elegir herramientas que contienen Fe +++Se prefieren los compuestos no iónicos. Por ejemplo, drogas Maltofer. Tiene una forma de liberación aceptable para los niños: gotas y jarabe. La dosis promedio es de 5 mg / kg / día. Cuando se aplica, no se requiere un aumento gradual de la dosis, ya que se tolera bien. La conveniencia radica en el hecho de que se puede administrar con jugos (frutas o vegetales). En la segunda etapa del tratamiento (período de saturación), a menudo cambian a tomar Maltofer en media dosis (2.5 mg / kg / día). En la etapa de tratamiento de mantenimiento, la dosis depende de la situación clínica, más a menudo es del 50% al 100% de la dosis inicial.

Doctores

Especialización: Terapeuta / Pediatra / Hematólogo.

Prokopyeva Tatyana Vasilievna

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Akulova Marina Gennadyevna

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Medicación

ActiferrinaMaltoferFerlatumFerrum Lek

Preparaciones ferrosas: Actiferrina, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Tótem, Hemofer, Gemsineral-TD.

Preparaciones férricas: Maltofer, Falta de Maltofer, Ferrum Lek, Globigen, Orfer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum falta

Procedimientos y operaciones.

La transfusión de glóbulos rojos se realiza por razones de salud:

  • Anemia aguda con pérdida de sangre del 30% del volumen sanguíneo. Esta condición puede ocurrir durante operaciones, lesiones o parto.
  • Sangrado continuo y falta de oxígeno en los tejidos.
  • Anemia severa con fenómenos hipoxia.
  • Anemia severa y próxima cirugía de emergencia.

Anemia por deficiencia de hierro en niños

Según las recomendaciones de la OMS, en los niños del primer mes, la anemia se diagnostica con hemoglobina inferior a 115 g / l (contenido de sangre venosa), después de 6 años, por debajo de 120 g / l. (contenido de sangre venosa). En la sangre venosa, el nivel de hemoglobina es 10-20% más bajo que en el capilar. En los niños de los primeros años de vida, las causas de la deficiencia de hierro son: depósito de hierro insuficiente y alimentación insostenible.

Un factor importante para corregir la deficiencia de hierro en los niños pequeños es una dieta equilibrada, principalmente la lactancia materna, ya que la leche materna contiene hierro en una forma biodisponible (la absorción de Fe es casi del 60%). Con un contenido relativamente bajo de este oligoelemento en la leche humana, esto es suficiente durante los primeros 5-6 meses para un bebé sano y a término.

Los procesos metabólicos intensivos en los bebés agotan las reservas de hierro en este momento, y en los bebés prematuros esto ocurre en el tercer mes, incluso si se alimentan con mezclas adaptadas enriquecidas con hierro. Esto dicta la importancia de la introducción oportuna de alimentos complementarios: purés de frutas y verduras, avena y trigo sarraceno, decocciones de frutas secas. Los bebés que padecen anemia reciben alimentos complementarios de 2 a 4 semanas antes. Los alimentos complementarios de carne (carne de res y ternera) comienzan a los 6 meses.

A una edad avanzada, los despojos de carne (hígado, lengua de res), queso, yema, pescado, frijoles, col rizada, nueces, duraznos y espinacas deben estar presentes en la dieta. Los ácidos ascórbico, málico y cítrico, así como la fructosa contenida en vegetales y frutas, mejoran la absorción de este oligoelemento. Para los niños con anemia, son importantes las caminatas al aire libre y un sueño completo de día y de noche.

Si el niño es diagnosticado con anemia, con un nivel de hemoglobina de 100 g / ly menos, no use medicamentos que contengan hierro. El tratamiento consta de varias etapas:

  • Eliminación de la anemia: lograr niveles normales de hemoglobina. Tarda 1.5-2 meses.
  • Saturación: la restauración de las existencias en un depósito. El tratamiento dura de 3 a 6 meses.
  • Terapia de mantenimiento: se lleva a cabo en riesgo, que incluye a niños con sangrado (nasal, gastrointestinal) y niñas con períodos abundantes. La terapia de mantenimiento es necesaria para los adolescentes que están por delante de los estándares de desarrollo con deportes activos.

Las dosis diarias de hierro en la etapa de eliminación de la anemia son:

  • hasta 3 años - 4-5 mg / kg / día;
  • 3-7 años - 50-70 mg;
  • mayores de 7 años - 100 mg, en adolescentes la dosis puede alcanzar 120 mg.

Al recetar drogas Fe ++ La técnica "trapezoidal" es popular, cuando se prescribe el 100% de la dosis hasta que el nivel de hemoglobina se normaliza, y luego disminuye en un 50%. Al recetar drogas Fe +++ durante todo el tratamiento, se prescribe el 100% de la dosis. Los medicamentos de elección para los niños son los compuestos de hierro no iónicos. Representante - Maltofer, que tiene las ventajas de:

  • alta efectividad probada;
  • alta seguridad (no hay riesgo de intoxicación y sobredosis);
  • sabe bien;
  • bien tolerado (no hay efectos secundarios del gemido del tracto digestivo);
  • no hay manchas en las encías y los dientes;
  • no interactúa con alimentos y otras drogas;
  • formas de dosificación convenientes para pacientes de todas las edades (gotas, jarabe, tabletas masticables).

La cura es la eliminación de la esideopatía tisular y la restauración de las reservas de Fe en el cuerpo. El marcador Fe es ferritina sérica. Los niños que han tenido anemia necesitan tomar complejos vitamínicos que contengan hierro elemental durante 4 a 6 meses al año.

Durante el embarazo

Anemia por deficiencia de hierro en embarazada - La razón principal de la disminución de la inmunidad, el riesgo de complicaciones sépticas, hipotensión y atonía del útero, así como el sangrado en el parto. El desarrollo de anemia durante el embarazo se debe a un desequilibrio entre la mayor necesidad de hierro y su ingesta.

El embarazo ya predispone a un estado de deficiencia de hierro, ya que hay un mayor consumo de este microelemento para el desarrollo del feto y se produce una toxicosis temprana, que impide la absorción de magnesio, hierro y fósforo del tracto gastrointestinal, que son necesarios para la formación de sangre. La necesidad de hierro durante el embarazo aumenta a 1518 mg / día, ya que la eritropoyesis en la mujer embarazada se fortalece y el feto crece. A su vez, un alto contenido de estradiol inhibe la eritropoyesis y una deficiencia en una mujer embarazada. ácido fólico, Vitamina B12 y la proteína solo exacerba la anemia.

La importancia biológica de Fe está determinada por la participación en la respiración del tejido. Por lo tanto, con anemia en mujeres embarazadas se desarrolla hipoxia tisular con el desarrollo de trastornos metabólicos. Las mujeres embarazadas con anemia severa desarrollan hipoxia tisular, hemática y, en última instancia, circulatoria debido a cambios distróficos en el músculo cardíaco, contractilidad deteriorada y circulación circulada en el cuerpo. Los cambios en la anemia también conducen a trastornos hormonales e inmunes en las mujeres, contribuyen al desarrollo de complicaciones en el parto, cuya frecuencia depende de la gravedad de la anemia. Incluso con anemia leve, el riesgo de mortalidad neonatal aumenta, asociado con retraso del crecimiento intrauterino y parto prematuro.

La deficiencia de próstata a veces ocurre mucho antes del embarazo y se manifiesta durante el mismo. Sin ser detectado durante este período y la deficiencia de hierro no corregida después del parto empeorará el estado de salud de una mujer durante muchos años. Por lo tanto, el tratamiento de las mujeres embarazadas con anemia es de gran importancia y tiene características.

  • Debido a su alta toxicidad, desde 2009 las preparaciones de sulfato de hierro (II) no se prescriben para mujeres embarazadas. Además de complicaciones como náuseas, vómitos, dolor en el estómago y los intestinos, el sulfato de hierro causa estreñimiento. Esto es importante para las mujeres embarazadas, que a menudo en el tercer trimestre sufren de estreñimiento, lo que puede desencadenar una exacerbación de las hemorroides.
  • A las mujeres embarazadas se les puede recetar un medicamento. Tótem (gluconato Fe ++, cobre y manganeso) o preparaciones con una forma no iónica de hierro (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Las preparaciones de hierro no iónico son las más seguras para el tratamiento de la anemia en madres embarazadas y lactantes.
  • Cuando se detecta anemia por deficiencia de hierro, a las mujeres se les recetan medicamentos que tienen un alto contenido de hierro (al menos 100 mg dos veces al día) durante todo el período del embarazo. Si no hubo una gran pérdida de sangre durante el parto, con pérdidas menstruales normales y una compensación completa de la anemia como resultado del tratamiento, durante la lactancia, la mujer se transfiere a la mitad de la dosis (50-100 mg por día). Este curso continúa durante todo el período de lactancia.
  • Las funciones del hierro en el cuerpo se inhiben en ausencia de varios micronutrientes (zinc, manganeso, molibdeno, cobre, cromo, yodo, vitaminas C y grupo B). Dado que algunos oligoelementos compiten con el Fe por unirse a los receptores durante la absorción, por lo tanto, es mejor usarlos en diferentes momentos. Se recomienda complementar el tratamiento con complejos de vitaminas y minerales, pero diluirlos con preparaciones que contengan hierro a tiempo.
  • Se prefiere durante el embarazo el uso de preparaciones combinadas de hierro y ácido fólico.

La intensidad de absorción de Fe en una mujer embarazada del II trimestre aumenta y se vuelve 10 veces mayor que en una mujer no embarazada. Por lo tanto, la dieta de una mujer embarazada debe contener una mayor cantidad de hierro fácilmente disponible. La lactancia posparto también requiere un aumento en los requerimientos diarios de hierro (1.3-1.5 mg por día).

Dieta para la anemia ferropénica

Dieta para la anemia

  • Eficiencia: sin datos
  • Fechas: 3 meses
  • Costo del producto: 2700-3200 rub. por semana

Dieta para elevar la hemoglobina

  • Eficiencia: sin datos
  • Fechas: 1-3 meses
  • Costo del producto: 2500-2800 frotar. por semana

Dieta para la anemia embarazada

  • Eficiencia: sin datos
  • Fechas: 2-8 meses
  • Costo del producto: 1800-2100 rub. por semana

Las personas que padecen anemia por deficiencia de hierro deben prestar atención a su dieta, aunque no es el principal factor terapéutico. Una dieta equilibrada da una necesidad fisiológica diaria de este oligoelemento, pero no elimina su deficiencia. La nutrición corregida dirigida durante el tratamiento de la anemia se usa en combinación con medicamentos que contienen hierro.

Contienen productos de hierro de origen animal y vegetal. Se absorbe de forma limitada a partir de productos vegetales, y en grandes cantidades a partir de productos animales. El hierro de los cereales, frutas y verduras se absorbe peor debido a la presencia de inhibidores de absorción en ellos (oxalatos, taninos, fosfatos). El factor de digestibilidad del hierro de la carne alcanza el 22%, y de las verduras y frutas, solo el 3%. En este sentido, las recomendaciones sobre el uso de grandes cantidades de manzanas, granadas, jugos, gachas de trigo sarraceno para reponer el depósito no pueden considerarse razonables.

De las diversas formas de hierro presentes en los productos, la mejor digestibilidad del hemo (de res, lengua de res, carne de conejo, productos a base de sangre) es mejor que el hierro de la hemosiderina y la ferritina, que son ricas en hígado y pescado, aunque el contenido total de este oligoelemento en el hígado es 3 veces más que la carne. En este sentido, es necesario introducir productos que contengan hierro hemo en la dieta.

De los alimentos vegetales, una gran cantidad de hierro se encuentra en frijoles, sésamo, avellanas, salvado de trigo, avena, algas, trigo sarraceno, pistachos, garbanzos, duraznos, espinacas. Se descubrió que la carne, el hígado y el pescado, si bien se consumen con frutas y verduras, mejoran la absorción de hierro de ellos.

Los productos de leche agria deben estar presentes en la dieta: contienen ácido láctico, que mejora la absorción de hierro no hemo. Los pacientes deben ser conscientes de que el té, el café y los alimentos ricos en calcio y fósforo interfieren con la absorción de hierro no hemo de los alimentos vegetales.

Prevención

Para todas las edades, la causa de la deficiencia de hierro es una dieta desequilibrada, por lo que la prevención primaria de la anemia es una dieta equilibrada a cualquier edad. La necesidad del adulto de este oligoelemento es de 1-2 mg por día.

La prevención de la anemia en niños pequeños incluye:

  • El régimen y la nutrición adecuada de una mujer embarazada, la administración profiláctica de medicamentos que contienen hierro por mujeres en riesgo de anemia, el tratamiento oportuno de la anemia en una mujer embarazada.
  • La lactancia materna prolongada del bebé, el cumplimiento del régimen y las condiciones higiénicas de su vida, la introducción oportuna de alimentos complementarios (platos de verduras a partir de 5 meses, platos de carne a partir de 6 meses).
  • La elección correcta de la mezcla para niños que son amamantados (introducción obligatoria de mezclas enriquecidas con hierro - 10-12 mg / l de 2 a 3 meses de edad).
  • Uso preventivo de medicamentos que contienen hierro en bebés prematuros, niños de embarazos múltiples, de peso pesado, de rápido crecimiento y aumento de peso, a partir de los 3 meses de edad hasta los 6 meses. Por lo general, esta dosis es 1 / 3-1 / 2 de la dosis terapéutica diaria.
  • Prevención del raquitismo en un niño y resfriados.

La prevención de la anemia en mujeres embarazadas incluye:

  • Nutrición y rutina diaria racional.
  • Profilaxis médica de la deficiencia de hierro utilizando el método de "pequeñas dosis". La mayoría de los investigadores creen que 50-70 mg de hierro por día y 250 microgramos de ácido fólico son suficientes para la prevención. Esto se puede lograr tomando complejos de vitaminas y minerales.

Consecuencias y complicaciones

  • Ponderación del curso de todas las enfermedades crónicas y, sobre todo, del sistema cardiovascular (inestable angina de pechoagravamiento de la insuficiencia cardíaca crónica).
  • Riesgo de desarrollo infarto de miocardio (con anemia moderada a severa).
  • Deterioro de la actividad cerebral, deterioro de la memoria, disminución de la inteligencia y la función cognitiva (especialmente en la vejez).
  • Disminución de la inmunidad, que se manifiesta por resfriados frecuentes, enfermedades inflamatorias purulentas, infecciones intestinales.
  • Aumento del riesgo de complicaciones postoperatorias y mortalidad.
  • En las mujeres embarazadas, la anemia se asocia con un parto prematuro, una gran pérdida de sangre en el parto, que puede conducir a la muerte, el nacimiento de niños con bajo peso, depresión posparto.
  • Los niños tienen un retraso en el desarrollo físico y mental.

Previsión

Con un tratamiento oportuno y adecuado, el pronóstico es favorable.

Lista de fuentes

  • Idelson L.I. Anemia hipocrómica. - M.: Medicine, 1981. - 192 p.
  • Maydannik V.G. Enfoques modernos para el diagnóstico y el tratamiento de las condiciones de deficiencia de hierro // Doctor. - 2002. - No. 3. - S. 86-88.
  • Mayordomo L.I. Anemia por deficiencia de hierro en la práctica de médicos de diversas especialidades. Boletín de un médico práctico. 2003; 1: 13-8.
  • Korovina N.A., Zakharova I.N., Zaplatnikov A.L., Malova N.E. Prevención y tratamiento de condiciones de deficiencia de hierro en niños // Lech. un doctor - 2004. - No. 1. - S. 24-28.
  • Samsygina G.A. Anemia por deficiencia de hierro en niños, farmacología y farmacocinética de los ferrodrogas modernos // Deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro en niños. - M .: diálogo eslavo. - 2001 .-- S. 108-113.

Mira el video: Anemia por Deficiencia de Hierro Ferropénica, Ferropriva -Hematología- (Diciembre 2019).

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