Enfermedad

Dermatitis alérgica

Información general

Las enfermedades alérgicas durante un largo período ocupan posiciones de liderazgo en la estructura de la morbilidad general de la población. Entre las patologías alérgicas, pertenece un nicho especial dermatosis alérgicas. Según los datos publicados, la prevalencia de dermatitis alérgica en la población humana varía entre el 15 y el 25%, mientras que los jóvenes y los niños tienen más probabilidades de sufrir, mientras que en las personas de edad avanzada, las dermatosis alérgicas se desarrollan relativamente raramente debido a la involución del sistema inmune relacionada con la edad. Las dermatosis alérgicas están representadas por varias especies. Los más comunes incluyen:

  • La dermatitis alérgica de contacto se desarrolla cuando un alérgeno actúa directamente sobre la membrana mucosa / piel. Se desarrolla principalmente en la piel en el área de contacto con el alergeno (en la cara o en las manos o los pies), sin embargo, puede ir más allá del sitio de acción de un alergeno externo. La naturaleza diseminada / generalizada de la erupción puede desarrollarse con mucha menos frecuencia.
  • Dermatitis alérgica tóxica (los alérgenos ingresan al cuerpo a través del tracto digestivo, del tracto respiratorio o por inyección a través de la sangre).
  • Dermatitis atópica (una enfermedad crónica recurrente causada por una predisposición genética del cuerpo humano a un cierto tipo de alérgeno).

El código ICD-10 para dermatitis alérgica está determinado por el tipo de dermatitis: L23 Dermatitis de contacto alérgica; L20 Dermatitis atópica; L27 Dermatitis alérgica tóxica. Debido a los detalles de la etiología, la patogénesis, la clínica y el tratamiento de cada tipo de dermatitis alérgica, no es posible considerarlos en la cantidad de un artículo, por lo tanto, consideramos solo la dermatitis de contacto alérgica (AKD), que en la mayoría de los casos es una manifestación de una reacción alérgica mediada por células tardía (tardía) tipo (reacción de hipersensibilidad de tipo IV) que ocurre en respuesta al contacto con un alérgeno específico de la piel. De hecho, la AKD es el resultado de la sensibilización (hipersensibilidad) del sistema inmune del cuerpo a uno / varios alérgenos específicos, lo que conduce a la aparición (recaída) de una reacción inflamatoria en la piel.

El atractivo para los dermatólogos de pacientes con signos de dermatitis alérgica de contacto es al menos el 10% de todas las visitas a un dermatólogo. Además, en un 4-5% se deben a la influencia de factores profesionales. La dermatitis alérgica de contacto se registra con mayor frecuencia en las mujeres, debido a su contacto más frecuente con alérgenos de la piel (joyas, detergentes / cosméticos, etc.). El desarrollo de dermatitis alérgica puede ocurrir en forma de una reacción a los efectos de cualquier sustancia. Además, no es la naturaleza del estímulo, sino la sensibilidad individual de una persona a él es de importancia primordial. La concentración del estímulo, el área de su impacto y el camino de penetración en el cuerpo no son críticos.

Patogenia

La patogenia de la dermatitis de contacto es una reacción alérgica de hipersensibilidad de tipo retardado, que se desarrolla después del contacto del alérgeno con la piel después de 15-48 horas. Después de que el alérgeno ingresa a la piel, se une a las proteínas de los tejidos para formar compuestos. antígenocapaz de causar una reacción alérgica. Además, el antígeno en la composición de las moléculas de membrana de los linfocitos T es absorbido por las células de Langerhans que producen interleucinas y interferón gammaque mejoran la respuesta inmune y la respuesta inflamatoria.

Los linfocitos T activados a través de los vasos linfáticos migran a los ganglios linfáticos regionales, donde sufren proliferación y diferenciación dependiente de antígeno. Las células T que se han sometido a una "especialización" participan en la respuesta inmune, y el resto son células de memoria, que determinan una respuesta rápida y pronunciada en casos de contacto repetido con un alérgeno. La acumulación de linfocitos T que reconocen el alergeno ocurre durante 10-15 días, después de lo cual los linfocitos T abandonan la sangre y colonizan los órganos periféricos del sistema inmune.

La activación de las células de memoria, la rápida acumulación de macrófagos y linfocitos se produce al contacto repetido con el alergeno. En la dermis, como resultado del desarrollo de una reacción alérgica, la formación de infiltrado linfoide-macrófago con daño inmune severo a la piel ocurre principalmente en los sitios de penetración / localización del alérgeno y perivascular, donde se concentra el inductor auxiliar. Linfocitos T. Bajo la influencia de las citocinas, se produce la muerte de elementos celulares de la piel y se viola su utilidad estructural y funcional, se desarrolla necrosis de la piel. Dado que el contacto con alérgenos ocurre con un área limitada de la piel, inicialmente se desarrolla la monosensibilización del cuerpo, sin embargo, la posibilidad del desarrollo de sensibilización polivalente con el riesgo de transición de dermatitis alérgica a eczema no descarta más. La detención de una reacción alérgica ocurre cuando el alergeno se elimina del cuerpo. El siguiente es un dibujo esquemático de la patogénesis de una reacción alérgica.

Clasificación

La clasificación se basa en los síntomas clínicos (curso) del proceso de la piel, según los cuales hay:

  • Un curso agudo, manifestado por un pronunciado rojo brillante hiperemia con elementos morfológicos predominantemente exudativos (manchas, pápulas, vesículas, erosión, llanto). El dermografismo (decoloración local de la piel debido a irritación mecánica) es persistente, rojo.
  • Curso subagudo. La hiperemia es menos pronunciada, de color rojo rosado. Además de los elementos exudativos, pueden estar presentes en la piel escamas, costras, infiltración principalmente en la base de los elementos morfológicos. Sin humedad El dermografismo no es persistente, rojo.
  • Curso crónico. Hiperemia de color cianótico-rojizo. Los elementos exudativos están prácticamente ausentes, en algunos lugares escamas, cáscaras, liquenificación. No hay remojo. Dermografismo mixto: rojo con una transición al blanco.

Razones

Como ya se indicó, la causa de la enfermedad es la sensibilización del sistema inmunitario del cuerpo al alergeno / varios alérgenos específicos, lo que provoca la aparición / exacerbación de la reacción inflamatoria en la piel. Una amplia gama de productos químicos con los que las personas entran en contacto en el hogar o en el trabajo pueden actuar como alérgenos. Las sustancias que más comúnmente causan dermatitis de contacto alérgica incluyen:

  • Iones metálicos (níquel, cromo, aluminio, cobalto), que se utilizan ampliamente en la fabricación de platos, monedas, joyas, etc.
  • Productos de goma (látex): utilizados para la fabricación de juguetes, pezones, guantes de goma, condones.
  • Perfumes / cosméticos decorativos, cosméticos para el cuidado de la piel.
  • Medicamentos tópicos hormonales antibióticossuplementos a base de hierbas.
  • Productos químicos domésticos (polvos, detergentes para lavar platos, cuidado de muebles, etc.).
  • Materiales sintéticos para confeccionar ropa.
  • Los alérgenos ocupacionales son varios químicos que se ponen en contacto en el proceso de producción (pinturas, tintas, resinas de formaldehído y fenol-formaldehído, compuestos epoxídicos, pigmentos, pesticidas, cromo, compuestos de níquel, sales de platino, etc.).

Incluso una picadura de pulga (alergia a los insectos) puede provocar el desarrollo de una reacción alérgica. Como se sabe en animales (perros, gatos, pequeños roedores), la dermatitis alérgica a las pulgas a menudo se desarrolla con la aparición y reproducción activa de las pulgas. Aunque una persona no es un huésped permanente para las pulgas, las pulgas de los animales pueden saltar sobre una persona y morder a través de la piel, dejando caer saliva en la herida. Si una persona tiene una mayor sensibilidad a las enzimas de la saliva de la pulga, se desarrolla una reacción aguda: los sitios de la picadura se ponen rojos, se hinchan, pican y una infección secundaria puede unirse cuando se peina (Fig. A continuación).

El desarrollo de dermatitis alérgica contribuye a:

  • Predisposición genética del cuerpo a reacciones alérgicas.
  • Trastornos neuropsiquiátricos.
  • Hatología del tracto gastrointestinal, incluyendo disbiosis.
  • Enfermedades crónicas de la piel.
  • Disminución de humoral / celular inmunidad.
  • La presencia de focos de infección crónica en el cuerpo (caries, amigdalitis, anexitis etc.)
  • Aumento de la sudoración.
  • Sensibilización profesional.

Además, el adelgazamiento del estrato córneo de la piel contribuye al desarrollo del contacto alérgico, es decir, con su adelgazamiento, la dermatitis se desarrolla más rápidamente.

Síntomas de dermatitis alérgica en adultos.

La dermatitis alérgica de contacto en adultos se manifiesta principalmente en áreas de la piel expuestas al alergeno, sin embargo, las manifestaciones clínicas pueden extenderse significativamente más allá de las áreas de exposición a agentes alergénicos. Los principales tipos de erupciones alérgicas están representados por elementos eritematosos, papulares o vesiculares que pueden estar presentes en la piel de cualquier parte del cuerpo (en la cara, brazos, piernas, tronco).

Como regla general, los síntomas de la dermatitis alérgica se desarrollan en el fondo del eritema y se acompañan de ardor, picazón y sensación de calor. En este caso, una erupción alérgica tiene un polimorfismo leve de erupciones en forma de vesículas, pápulas, erosiones, escamas y costras. Los síntomas de dermatitis alérgica después del cese del contacto con el alergeno retroceden rápida y completamente, sin embargo, en caso de contacto repetido con el alérgeno, se observan recaídas de dermatitis alérgica de contacto que se desarrollan rápidamente.

¿Cómo se ve una erupción alérgica en adultos con dermatitis alérgica de contacto? Las siguientes figuras muestran los síntomas típicos en adultos con dermatitis de contacto alérgica.

Dermatitis alérgica de contacto en la cara

Dermatitis alérgica de contacto en las manos.

Dermatitis alérgica de contacto en las piernas.

La gravedad de los síntomas de la dermatitis de contacto depende directamente de la actividad química del alérgeno y la duración del contacto con él. Los cambios en la piel durante un curso crónico evolucionan consecutivamente (desde eritema transitorio a vesículas o edema grave con ampollas / úlceras y su combinación). A menudo, las erupciones se caracterizan por una cierta localización o agrupación, lo que indica la especificidad de la exposición al antígeno.

Por ejemplo, una tira lineal indica el efecto de un alérgeno irritante o exógeno, y una tira de eritema en forma de anillo (debajo del brazalete / brazalete del cinturón del reloj) indica la ubicación del alérgeno. Con el contacto aerogénico, la piel expuesta se ve afectada principalmente por, por ejemplo, aerosoles perfumados.

Con un efecto general de la sustancia, las erupciones pueden extenderse por toda la piel. Por lo general, la erupción se manifiesta entre 15 y 48 horas después de la exposición al alergeno. En casos de efectos alergénicos crónicos en el cuerpo, en presencia de cambios funcionales en la actividad del sistema nervioso central, sistemas inmunológicos y endocrinos, así como en casos de terapia inadecuada, la AKD puede transformarse en eczema y estar acompañado por el desarrollo de sensibilización multivalente.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica se realiza en función del cuadro clínico, la historia clínica, el examen físico y los resultados de las pruebas de aplicación de la piel. De particular importancia es la historia de la enfermedad (según la dermatovenerología), según la cual es necesario estudiar cuidadosamente la historia de la enfermedad y especialmente los factores que contribuyen a la enfermedad. Para identificar un alergeno específico, se utilizan pruebas de aplicación cutánea con alérgenos (conjuntos de prueba estándar). El diagnóstico diferencial se realiza con atópico y dermatitis seborreicasimple dermatitis de contactolesiones herpéticas de la piel, psoriasis, eczema.

Tratamiento de dermatitis alérgica en adultos.

¿Cómo tratar la dermatitis alérgica de contacto en adultos? En primer lugar, debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la dermatitis alérgica en la mayoría de los casos se lleva a cabo de forma ambulatoria y solo con lesiones extensas, en un hospital dermatológico. La base de la terapia de AKD es detener y prevenir un mayor contacto del cuerpo con un alergeno específico que causó la enfermedad.

Con edema severo y llanto, que a menudo se encuentra en la etapa aguda, se indica el riego con agua termal, apósitos de secado húmedo, lociones. Con AKD localizada (el criterio es el daño de la piel hasta en un 20%), el método de tratamiento principal es la terapia local, cuya primera línea son los glucocorticosteroides (GCS) - tópico medio / fuerte (THC).

Al mismo tiempo, los THC fuertes se prescriben solo en casos excepcionales, por ejemplo, en ausencia del efecto del uso de agentes tópicos débiles / medios. De las formas de dosificación, se puede usar casi todo: loción, pomada, aerosol o crema, que se aplica a las áreas afectadas de la piel 1-2 veces al día con una capa delgada durante 10-15 días. A continuación se muestra una característica de la capacidad de penetración de los THC según su forma de dosificación.

Como regla general, se asignan: Propionato de fluticasona, Propionato de clobetasol, Acetónido de triamcinolona, Momederm, Valerato de betametasona, Furoato de Mometasona. Su acción se basa en la supresión de la síntesis de mediadores inflamatorios, lo que contribuye a la restauración rápida de la permeabilidad de la pared vascular, la reducción de la exudación, su estrechamiento y el alivio de la irritación de los receptores nerviosos. En casos severos de la enfermedad (si una erupción alérgica se extiende sobre un área de más del 20% de la piel con la formación de muchas ampollas o con un proceso común, se recomienda la administración sistémica de medicamentos glucocorticosteroides por vía oral (Prednisona dentro de 7-10 días, 1 vez al día en una dosis de 60 mg) con una reducción gradual adicional de la dosis hasta que se cancele por completo.

En un curso crónico, a menudo recurrente, se prescriben antihistamínicos sistémicos (Cetirizina, Loratadina, Difenilhidramina, Quifenadina, Clemastina etc.), estabilizadores de membrana de mastocitos (Ketotifeno), fármacos hiposensibilizantes (Gluconato de calcio) y desinfectantes. En los casos de fijación de una infección bacteriana y su propagación a la vasta superficie del cuerpo, se pueden recetar antibióticos sistémicos: Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina, Eritromicina. Con resistencia a los corticosteroides y un curso largo y torpe de la enfermedad, es posible usar medicamentos de segunda línea: inmunosupresores (Azatioprina, Ciclosporina) o fototerapia ("Psoralen plus UVA", PUVA - terapia).

Algunas palabras sobre métodos alternativos de tratamiento, en particular, el tratamiento con remedios caseros. Cabe señalar que el tratamiento de la dermatitis alérgica con remedios caseros no se puede tomar como base de la terapia. El uso de cierta medicina tradicional puede considerarse únicamente como una herramienta adicional. Por ejemplo, se pueden usar lociones, compresas, baños, baños de una decocción de manzanilla, hilo, corteza de roble, hojas de abedul y brotes de abedul para reducir los síntomas de dermatitis y picazón.

Un buen efecto de secado tiene una pomada hecha de arcilla blanca mezclada con zinc en polvo en proporciones iguales y la adición de talco para bebés y aceite de oliva.El cuidado adecuado de la piel también es importante, por lo que se recomienda usar un fisiogel y una crema para pieles sensibles y secas.

Doctores

Especialización: Dermatólogo / Alergista / Pediatra

Vilshonkov Alexander Ivanovich

9 opiniones

Turinskaya Elena Vasilievna

3 opiniones1,000 rub.

Galimova Sariya Ildusovna

2 reseñas 1,100 rublos más médicos

Medicación

Aceponato de metilprednisolonaFuroat de MometasonaPrednisonaCetirizinaLoratadinaClemastinaKetotifenoClaritromicinaAzitromicinaAzatioprinaCiclosporinaGluconato de calcio
  • Propionato de clobetasol.
  • Valerianato de betametasona.
  • Aceponato de metilprednisolona.
  • Furoato de Mometasona.
  • Dipropionato de Betametasona.
  • Acetónido de fluocinolona.
  • Acetónido de triamcinolona.
  • Dipropionato de Alclometasona.
  • Prednisona.
  • Acetato de hidrocortisona.
  • Cetirizina.
  • Loratadina.
  • Difenhidramina.
  • Quifenadina.
  • Clemastina.
  • Ketotifeno.
  • Claritromicina.
  • Azitromicina.
  • Roxitromicina.
  • Azatioprina.
  • Ciclosporina.
  • Gluconato de calcio.

Procedimientos y operaciones.

Están ausentes

Dermatitis alérgica en niños

Como muestra la práctica, en la mayoría de los casos los niños desarrollan dermatitis atópica, que se debe a factores genéticos, condiciones de vida del niño y las características individuales de la estructura de la piel. Los resultados de la investigación indican un mecanismo inmune para el desarrollo de dermatitis atópica. Según Komarovsky, la dermatitis atópica aparece por primera vez en niños menores de 2 años, a menudo incluso en bebés.

En este caso, la dermatitis atópica adecuada en muchos casos pasa sin dejar rastro en 3-5 años, pero en ausencia de terapia puede progresar significativamente y manifestarse clínicamente durante la edad adulta. ¿Cómo es la dermatitis atópica en los niños? Las principales manifestaciones son la presencia de alergias atópicas, que se manifiesta por una erupción roja con contornos claros o borrosos, picazón con eccema y la presencia de reactividad vascular alterada. Al mismo tiempo, es posible la localización diversa de la lesión en la piel de la cara, extremidades, tronco, cuello, pero la dermatitis atópica es más común en niños en la cara. La morfología de los elementos de la erupción varía significativamente según la forma del proceso inflamatorio (agudo, subagudo o crónico). A continuación se muestra una foto de dermatitis alérgica en niños.

¿Cómo curar la dermatitis alérgica en niños? Tratamiento complejo, que incluye la eliminación de factores desencadenantes, una dieta de eliminación, medicamentos externos y medicamentos de terapia sistémica (Fig. A continuación).

Dieta para dermatitis alérgica

Dieta hipoalergénica

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 21-40 días
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1300-1400 rub. por semana

La duración de la dieta de eliminación es de al menos 6-8 meses. Es un alimento dietético que puede reducir el estado general de hiperreactividad. Al mismo tiempo, el menú de la dieta debe corresponder a la edad / necesidad sexual de nutrientes básicos y calorías. El menú de nutrición en adultos debe excluir al máximo todos los productos con una alta actividad alergénica (café, chocolate, leche de vaca, fresas, quesos, etc.). Además, los alimentos prevén la exclusión / limitación de productos que contienen aditivos alimentarios (antioxidantes, saborizantes, conservantes, colorantes).

Prevención

La prevención de la AKD se basa en la exclusión de un factor provocador, que se logra eliminando el factor alérgeno significativo de la vida cotidiana mediante el uso de equipos de protección personal para las membranas mucosas y la piel (con guantes, ropa protectora especial y cremas protectoras).

El paciente debe conocer sus alérgenos individuales, a los que desarrolla una reacción. Por ejemplo, los pacientes alérgicos al níquel no deben usar utensilios niquelados, usar joyas de acero inoxidable y evitar el contacto con la piel de los sujetadores / remaches en jeans o ropa interior. Al responder a perfumes y cosméticos específicos, deben excluirse de la vida cotidiana. Al reaccionar al látex, use guantes de vinilo.

Consecuencias y complicaciones

En casos de efectos alergénicos prolongados en el cuerpo en presencia de cambios funcionales en la actividad del sistema nervioso central, sistemas inmunológicos y endocrinos, así como en casos de terapia inadecuada, la AKD puede transformarse en eczema y estar acompañado por el desarrollo de sensibilización multivalente.

Previsión

El pronóstico para la vida es generalmente favorable. Si es posible eliminar el contacto con un factor alérgeno, una cura completa de la enfermedad. Si se desarrolla una reacción alérgica a los alérgenos que una persona encuentra en el curso de su actividad profesional, es necesario cambiar la ocupación, lo que puede causar una mala adaptación social y reducir la calidad de vida.

Lista de fuentes

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