Enfermedad

Inflamación del trigémino (neuralgia)

Información general

El dolor en la cara es el problema más difícil en medicina. El dolor puede estar asociado con la patología del sistema nervioso (daño al nervio trigémino), órganos ENT, dentición y ojos. Pero con mayor frecuencia, el dolor facial ocurre con la patología del nervio trigémino, al que se refiere neuralgia, neuritis, neuropatía y tumores del trigémino. Las enfermedades del nervio trigémino no tienden a disminuir. Esto se debe a lesiones de la región maxilofacial, el crecimiento de neoplasias (cavidad craneal o en el campo de las ramas periféricas de este nervio), con enfermedades infecciosas y trastornos metabólicos en el cuerpo.

La neuritis es un proceso inflamatorio de los nervios periféricos. Podemos decir que esto es inflamación de las terminaciones nerviosas. La neuralgia del trigémino (sinónimo de neuralgia del trigémino) es la irritación de las fibras sensibles y los trastornos de sensibilidad, que se acompañan de ataques de dolor en el área de las ramas terminales del nervio trigémino.

Esta es una enfermedad recurrente, que durante el período de exacerbación se caracteriza por un dolor intenso y punzante en el área en la que se inerva la tercera y segunda (más a menudo) y muy raramente la primera rama de TN. El código para la neuralgia del trigémino según MKB-10 es G50.0. La derrota del nervio trigémino del lado derecho prevalece y la neuralgia bilateral es extremadamente rara. El dolor trigonimal es un dolor neuropático típico y es un tipo doloroso de dolor facial que es mucho más difícil de tratar que otros tipos de dolor crónico.

El nervio trigémino está mezclado, es decir, tiene fibras motoras y sensoriales. Su derrota se manifiesta en trastornos sensibles y motores de las áreas de inervación. Teniendo en cuenta que hay tres ramas en el nervio, por inervación cubren la mayor parte de la cara: piel de la cara, frente y región temporal, membrana mucosa de la nariz, boca, lengua y senos paranasales, dientes, membranas mucosas de la boca, músculos de la cavidad oral y tensiones de la cortina palatina, masticación Los músculos

Anatomía: diagrama del nervio trigémino

El nervio trigémino tiene una topografía compleja (ubicación): comienza desde el núcleo en el puente del cerebro y termina con tres ramas en la cara. En su camino, pasa a través de canales (túneles) formados por tejido óseo, lo cual es importante cuando se comprime.

En la base del cerebro, el nervio sale con dos raíces (motora y sensorial). La raíz sensible es más gruesa que el motor. A continuación, el nervio entra en la cavidad trigémina y se extiende sobre la superficie de la pirámide del hueso temporal. En la cavidad hay un engrosamiento del nervio trigémino, llamado nodo trigémino o nodo gaseoso, que es una acumulación de células sensibles y forma una raíz sensible. La raíz motora desde la parte inferior está adyacente al nódulo trigémino, sus fibras forman la tercera rama del nervio, que incluye fibras sensibles.

Por lo tanto, tres ramas del nervio trigémino se apartan del nodo trigémino:

  • maxilar (segunda rama, también sensible);
  • nervio óptico (primera rama, sensible);
  • mandibular (la tercera rama es mixta).

Cada una de las ramas da una rama sensible para la inervación del caparazón duro.

La primera rama pasa a la órbita, donde se divide en tres nervios que inervan la glándula lagrimal, el globo ocular, la esclera y la coroides del globo ocular. Las ramas terminales del nervio lagrimal están involucradas en la inervación de la piel del párpado superior, la frente, la nariz y la mucosa nasal.

La segunda rama del nervio trigémino sale del cráneo en la fosa pterigopalatina, donde se divide en dos nervios y ramas nodales que proporcionan inervación extensa: piel del párpado inferior, nariz, labio superior, pómulos y mejillas y dientes, dientes de la mandíbula superior, encías, mucosa nasal. paladar duro y blando.

La tercera rama, como se indicó anteriormente, tiene fibras motoras y sensoriales. Las fibras motoras están involucradas en la inervación de los músculos masticatorios, el músculo que levanta la cortina palatina y tensa el tímpano. Las ramas sensibles van a la piel de la superficie externa de la mejilla, la región temporal, el labio inferior, proporcionan inervación dolorosa de los dientes de la mandíbula inferior y la membrana mucosa de la mejilla.

Por lo tanto, el área de inervación del nervio trigémino es extremadamente extensa, además, una gran cantidad de ganglios vegetativos están asociados con ella. Es posible determinar la derrota de una rama en particular al violar la sensibilidad del área inervada. La palpación de los puntos en los que las ramas se extienden sobre la cara será dolorosa.

Puntos de salida en la cara del nervio trigémino:

  • El punto de salida de la primera rama es la muesca infraorbital. Si arrastra el dedo a lo largo del arco superciliar, se determina una depresión: esta es la muesca infraorbital.
  • El punto de salida de la segunda rama es el agujero infraorbitario en la superficie anterior de la mandíbula superior, debajo de la órbita.
  • La tercera rama se extiende hacia la abertura de la barbilla de la mandíbula inferior. Todos los puntos están ubicados casi en la misma línea.

Patogenia

El desarrollo de la enfermedad se basa en el componente central (alteración circulatoria en el núcleo) o periférico: el impacto en las partes periféricas del nervio (tumor, consecuencias de lesiones faciales, enfermedades de los senos paranasales). La presencia de varios mecanismos de neuralgia conduce a diferentes enfoques de tratamiento.

Los factores vasculares, de intercambio endocrino e inmunológicos desempeñan un papel en los mecanismos patogénicos de la neuralgia de la génesis central. Bajo la influencia de estos factores, se forma el estado funcional de los núcleos sensibles y se forma un foco de actividad patológica en el sistema nervioso central. Esto conduce a la aparición de zonas de activación en las áreas de inervación de varias ramas del nervio. La irritación de las zonas de activación provoca un ataque de dolor en la cara, pero sin alteración de la sensibilidad.

Al factor vascular se le da mayor importancia en la patogénesis de la neuralgia del TN clásico. El efecto sobre la raíz nerviosa es ejercido por el asa arterial, que cruza verticalmente la raíz.

Conflicto vasculoneural es de particular importancia en la vejez, cuando se desarrolla la esclerosis de las arterias y la desmielinización de las fibras nerviosas relacionada con la edad. La lesión predominante de la segunda y tercera ramas está asociada con una longitud más corta de los axones que forman estas ramas, en comparación con la primera rama larga.

Las reacciones inflamatorias durante los procedimientos dentales y los resfriados causan procesos autoinmunes que juegan un papel en el desarrollo del síndrome de dolor en NTN. Esto aumenta el título de anticuerpos contra la proteína. mielina, que indica la desmielinización en curso. Por lo tanto, los glucocorticoides se usan en el tratamiento para suprimir la inflamación autoinmune.

Clasificación

Neuralgia

  • Primario (esencial). No es posible establecer la causa de la enfermedad.
  • Secundaria (sintomática) con la división en la central (clásica, causada por la compresión de la raíz del trigémino por vasos patológicamente alterados) y periférica (lesiones de las ramas periféricas, operaciones en la mandíbula, extracción de dientes complicada, compresión por el tumor, etc.).

Por la causa:

  • Neuralgia traumática.
  • Infeccioso
  • Procedente de los antecedentes de trastornos metabólicos (embarazo, diabetes mellitus, alergias).

Por violación de la función:

  • Deterioro de la función motora.
  • Función sensible deteriorada.

Neuritis del trigémino

  • Traumático.
  • Infeccioso

Tumores del trigémino

  • Neurofibroma.
  • Schwanoman.
  • Neurilema.

Causas de inflamación del trigémino

La neuralgia del trigémino puede ser central y periférica. En la aparición de TH de origen central, un papel importante es jugado por:

  • Factores vasculares: la compresión de la raíz por vasos arteriales y venosos, aneurismas, angiomas se observa en el 80% de los casos. El factor vascular es más característico de los ancianos y casi no se encuentra en los niños. A la salida de la raíz del tronco encefálico, su membrana se adelgaza y los impulsos nerviosos se activan en estas áreas desmielinizadas.
  • Neuroendocrino
  • Inmunológica
  • Fusión de la duramadre.
  • Aracnoiditis y alteración de la circulación de líquidos en los ventrículos del cerebro.

A nivel periférico, las causas comunes son:

  • El pellizco del nervio trigémino en la cara es su compresión en el canal óseo a través del cual pasa (a menudo esto ocurre en el agujero infraorbitario y en la mandíbula inferior).
  • Inflamación crónica en áreas adyacentes (sinusitis, caries).
  • Lesiones
  • Reacciones alérgicas resultantes de infección o hipotermia.
  • Cambios en la masticación y maloclusión.
  • Cambios coloidales en la fibra.

Neuritis - una enfermedad inflamatoria, pero a pesar de una etiología diferente, tiene síntomas similares: dolor, reflejos debilitadores, parálisis de los músculos masticatorios, membranas mucosas secas de los ojos y la nariz. La enfermedad tiene un curso crónico con exacerbaciones que a menudo ocurren cuando cambia el clima, después del estrés y los resfriados.

A una edad temprana, las causas de inflamación de este nervio son:

  • Viral (con mayor frecuencia herpes zoster) e infecciones bacterianas. A menudo, la enfermedad se produce en un contexto de infecciones locales (enfermedades de los senos, dientes, oídos, inflamación purulenta de la piel de la cara).
  • Exposición a sustancias tóxicas.
  • Esclerosis múltiple.
  • Diversas lesiones de la región maxilofacial.
  • Compresión por procesos volumétricos del ángulo cerebellopontino y en la fosa craneal posterior.
  • Impacto alergenos y autoantígenos.
  • Trastornos microcirculatorios.
  • Defectos congénitos y adquiridos del canal: los canales óseos estrechos por los que pasan las ramas juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Neuralgia posherpética - La complicación más común causada por el herpes zoster (herpes zoster). La lesión del ganglio se observa en el 15% de los pacientes, y en el 80%, la rama visual está involucrada (esto es típico para la neuralgia de herpesteroides). Las características distintivas de la neuralgia de esta etiología son los trastornos sensoriales en el área de la rama oftálmica del nervio trigémino (se desarrolla como neuropatía).

Los trastornos sensacionales se manifiestan por picazón, ardor y dolor no expresado en la frente, los ojos, las áreas periorbitales y temporales. En el contexto de estos cambios, surge un solo lumbago, que se provoca al tocar la frente y tocar las pestañas. Aparecen burbujas en la piel de la frente, los párpados, las membranas mucosas de los ojos y, después de la enfermedad, quedan cicatrices no segmentadas en la piel. Algunos tienen una pérdida en el lado afectado de las cejas y pestañas. Con un zoster oftálmico, se producen cambios en la córnea y se puede desarrollar atrofia óptica. La neuralgia posherpética tiene un curso persistente y prolongado.

Las causas de inflamación en la vejez también incluyen:

  • Empeoramiento de la circulación sanguínea en el contexto de la arteriosclerosis cerebral.
  • Autointoxicación con cáncer
  • Polineuropatía en diabetes.

La neuropatía trigémina (el término "neuropatía" también es común) es causada por cambios en la fibra nerviosa, una violación de la integridad de las vainas de mielina. La neuropatía se manifiesta por trastornos de todo tipo de sensibilidad (exteroceptiva, propioceptiva e interoceptiva). Esto se manifiesta ya sea por su aumento (hiperestesia), disminución (hiperestesia), prolapso (anestesia) o perversión (parestesia). Con la neuropatía de TN, las zonas de activación están ausentes. A menudo, la neuropatía se desarrolla después de los procedimientos dentales, cuando hay dolor en la cara y luego se unen los trastornos de sensibilidad.

Las causas de la neuropatía son diferentes:

  • lesiones de la mandíbula;
  • enfermedad sistémica (principalmente sistémica esclerodermia);
  • compresión nerviosa;
  • procesos inflamatorios de la dentición;
  • infección viral
  • reacciones alérgicas
  • exposición a materiales dentales tóxicos para los nervios.

A diferencia de la neuralgia, el dolor en la neuropatía es permanente, se intensifica y debilita, y se acompaña de entumecimiento de las encías, el mentón, los labios, hormigueo en estas áreas de la cara, "hormigueo", pérdida de la sensibilidad de la lengua. Con esta enfermedad, se observa la efectividad de los analgésicos.

Con un curso prolongado de la enfermedad, se desarrollan trastornos tróficos: descamación del epitelio de la mucosa oral, hinchazón y sangrado de las encías. Si la rama III del nervio se ve afectada, los pacientes pueden desarrollar paresia o espasmo de los músculos masticatorios. Raramente se observa neuropatía idiopática: entumecimiento, parestesia y anestesia en el área de las ramas nerviosas, pero no hay paresia de los músculos masticatorios.

Daño del nervio facial

Las principales causas de esta enfermedad:

  • Infección viral (la inflamación del nervio facial a menudo es causada por el virus del herpes simple).
  • Nervio pellizcado y dañado en el hueso temporal (síndrome del túnel - parálisis de Bell).
  • Neuromas del nervio vestibulo coclear ubicados en la vía del nervio facial.
  • Accidente cerebrovascular en la parte inferior del puente del cerebro.

Síntomas de inflamación trigeminal.

La enfermedad del trigémino se manifiesta por varios síntomas, pero quizás el principal es el dolor. La neuralgia del trigémino se acompaña de dolor neuropático. Este es el dolor, cuyo sello distintivo es la gravedad, que se refleja muy bien en la calidad de vida del paciente. La intensidad del dolor es diferente para todos. Su naturaleza también es diferente: taladrar, quemar, cortar. Un ataque de dolor ocurre solo o después de cualquier irritación. Los irritantes son individuales para cada paciente, pero constantes para este paciente.

Un ataque trigeminal clásico se caracteriza por:

  • Dolor en la cara de un personaje disparador, en comparación con un shock.
  • Proviene de una sección y llega a otra.
  • El paroxismo no excede los 2 minutos.
  • Entre dos ataques no hay brecha de dolor, su duración depende de la gravedad de la exacerbación.
  • La presencia de zonas desencadenantes (hipersensibles) en la cara y en la cavidad oral, el tacto que causa paroxismo. A menudo, las zonas se encuentran en la región del triángulo nasolabial y el proceso alveolar.
  • En ausencia de áreas hipersensibles, hay factores desencadenantes (abrir la boca, masticar, morder, cambiar la posición de la cabeza). A veces, un provocador del dolor es la excitación psicoemocional.
  • El comportamiento característico de los pacientes durante un ataque: se congelan e intentan no moverse.
  • A la altura del paroxismo doloroso, se pueden notar contracciones de los músculos faciales, trismo de los músculos masticatorios y contracción del músculo circular del ojo.
  • La ausencia de un defecto sensorial en la zona del dolor (la sensibilidad de la superficie no se cae).
  • Debido a la presencia de fibras simpáticas en el nervio trigémino, el dolor se acompaña de trastornos autonómicos. El sudor aparece en el lado afectado, la piel se pone roja, la pupila se expande, aparecen lagrimeo y salivación. En las etapas iniciales, los trastornos autonómicos son ligeramente pronunciados, y con la progresión aparecen más pronunciados. Los signos tardíos de trastornos autonómicos incluyen piel grasa / seca, hinchazón facial y pérdida de pestañas.

Signos de neuritis trigémina

Si se atrapa el nervio trigémino, al paciente le preocupa el dolor constante no expresado en el lado afectado, el entumecimiento de los dientes, las encías, la piel de los labios y la barbilla. A veces, la parestesia aparece en forma de hormigueo y "moscas que se arrastran".

Signos característicos de neuritis:

  • El síntoma principal es el dolor (prolongado, dolorido, constante, agravado por la presión en los puntos de salida de las ramas nerviosas).
  • Localización clara del dolor en la región de la rama del nervio trigémino.
  • No hay zonas de activación.
  • Los ataques de dolor se intensifican periódicamente.
  • Parestesia de áreas faciales, disminución de la sensibilidad, posiblemente el desarrollo de trastornos tróficos.

Foto de síntomas de daño a varias ramas de un nervio

Cuando la primera rama se ve afectada, el dolor cubre la frente y la corona. Neuralgia supraorbital - una forma rara y se caracteriza por un dolor constante en la muesca supraorbital y parte de la frente. Neuralgia nasociliar (la rama más grande de la primera rama del nervio trigémino) se caracteriza por la aparición de dolor punzante en el centro de la frente al tocar la superficie externa de la fosa nasal.

Con lesiones de las fibras sensibles del nervio de la mandíbula (superior o inferior), se produce dolor en la mandíbula (superior o inferior y dientes), lo que se denomina plexalgia dental), seno maxilar, mentón y cuello. Para el dolor en los dientes y la mandíbula, los pacientes a menudo recurren al dentista, pero después del examen y el examen (radiografía), se excluye la patología dental. El dolor en la mandíbula es característico no solo por la patología del nervio trigémino: la inervación de la zona del collarín cervical captura la mandíbula inferior y la región submandibular, por lo que los cambios patológicos en la columna cervical también causan dolor en la mandíbula.

Los ataques de dolor a largo plazo causan un aumento en la excitabilidad de los núcleos sensibles del nervio trigémino, que en última instancia involucra núcleos largos y una función motora deteriorada en el proceso. En el lado de la lesión, están involucradas las fibras motoras del nervio de la mandíbula (mandibular, tercera rama), por lo que se desarrolla la parálisis de los músculos masticatorios. Con un proceso gradual y prolongado, es posible la atrofia de los músculos masticatorios y temporales. Con el daño bilateral a las fibras motoras (esto ocurre con lesiones extensas de la región maxilofacial), los movimientos en la mandíbula son limitados: la mandíbula se cuelga y el paciente no puede cerrar la boca.

Síntomas del nervio trigémino pellizcado

En la vejez, una causa frecuente de neuralgia periférica puede ser pellizcar los nervios en los canales de la mandíbula superior o inferior, la llamada "síndrome del túnel". Ocurre como resultado de cambios relacionados con la edad y el estrechamiento del tejido óseo. En las mujeres, inicialmente, según la estructura anatómica, los canales a la derecha son más estrechos que a la izquierda, lo que crea requisitos previos para pellizcar. Después de exacerbaciones de crónica sinusitisCuando se desarrolla un proceso comisural en el canal infraorbitario, también es posible un nervio pellizcado. El sobreenfriamiento es un factor provocador (el término "nervio atrapado" se usa en la vida cotidiana). El dolor es permanente, se intensifica periódicamente en ondas. Los pacientes lo describen como paroxístico. En la mayoría de los casos, se intensifica por la tarde y por la noche. Tiene una localización clara, que se irradia a lo largo de la inervación de las ramas del nervio trigémino.

Los signos de inflamación del nervio facial y del trigémino son diferentes, ya que el nervio facial es principalmente motor y el trigémino es sensible. Por lo tanto, la inflamación del nervio facial se caracteriza por parálisis o paresia de los músculos, que ocurre repentinamente. En algunos casos, con una infección herpética, junto con inflamación del TN, se observa paresia del nervio facial.

Esta forma de infección por herpes se llama Síndrome de Ramsay Hunt. Si consideramos la inflamación aislada del nervio facial, entonces su primera manifestación es un dolor agudo en el área detrás de la oreja, que se irradia hacia la parte posterior de la cabeza y los ojos. Un poco más tarde, se violan las expresiones faciales.

Los síntomas de la neuralgia facial

  • El ojo en el lado de la lesión está completamente abierto y es posible cerrar los párpados. Al apretar, el globo ocular aparece (Síntoma de campana), el ojo no se cierra ("ojo de liebre");
  • suavidad de los pliegues de la frente y los pliegues nasolabiales;
  • hinchazón (ella "navega") cuando habla y exhala;
  • Los alimentos líquidos se derraman sobre el borde de la boca, y los alimentos sólidos al masticar caen entre las encías y las mejillas.

Las dificultades para pronunciar las consonantes y la boca seca se unen a estos síntomas. Esto se debe a la conductividad alterada en el músculo de la mejilla y la glándula salival. Las sensaciones de sabor pueden cambiar y aparecer. hiperacusia (sensibilidad a los sonidos fuertes). Signos pronósticos adversos de daño del nervio facial:

  • parálisis facial completa;
  • hiperacusia;
  • compañera diabetes mellitus;
  • ojos secos
  • edad mayor de 60 años;
  • dolor detrás del oído
  • falta de efecto del tratamiento después de 3 semanas;
  • Degeneración del nervio facial (evaluado mediante examen electrofisiológico).

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico de neuralgia se basa en el cuadro clínico.

La naturaleza del dolor trigémino se establece utilizando:

  • Tomografía computarizada, que le permite detectar un proceso volumétrico.
  • IRM del cerebro - detectado dispersos esclerosis, aneurismas y tumores.
  • Resonancia magnética con angiografía. Detecta conflictos neurovasculares.
  • La resonancia magnética con reconstrucción multiplanar tridimensional revela la ubicación de los vasos en la proyección de la raíz, la compresión del nervio por el vaso, la dislocación de la raíz. En el 80-87% de los casos, las arterias causan compresión, en otros casos, venas o compresión combinada.

Tratamiento de la inflamación del trigémino.

A menudo presenta grandes dificultades para tratar la neuritis del trigémino, ya que la enfermedad tiene tendencia a recaer. ¿Cómo tratar la inflamación del nervio trigémino en la cara? En este caso, se necesita un enfoque individual, la eliminación de la causa de la inflamación del nervio, así como el tratamiento de la enfermedad subyacente.

  • La neuritis de origen alérgico es la eliminación del factor que causó la alergia.
  • Con la compresión del nervio por un quiste o tumor, se realiza un tratamiento quirúrgico (eliminación de la formación).
  • En caso de lesión con una fractura de los huesos del cráneo facial, se realiza la neurólisis, la liberación del nervio de los fragmentos óseos.
  • Si se produce una ruptura nerviosa durante una lesión, costura epineural.
  • Al exprimir la masa de relleno, ya sea alveolectomía (eliminación de los bordes de los alvéolos del diente) o la eliminación de la masa de relleno, que no es una intervención simple.
  • Con neuritis de naturaleza infecciosa, se trata la enfermedad subyacente.

La medicación para la inflamación del trigémino incluye:

  • fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
  • glucocorticoides con inflamación de génesis autoinmune;
  • vitaminas
  • sedantes
  • medicamentos que afectan el metabolismo y la recuperación de la vaina de mielina del nervio: neuroprotectores y antihipoxantes.

Se observa un efecto significativo en la reducción del dolor facial con inflamación nerviosa cuando se toman analgésicos no narcóticos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Por ejemplo Xefokam Tiene un pronunciado efecto antiinflamatorio y analgésico.

Las vitaminas B tienen un efecto neurotrópico, reducen el dolor y también mejoran los procesos tróficos y la regeneración nerviosa. Complejos más efectivos de vitaminas del grupo B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Medicamentos recetados que promueven la remielinización de la raíz: ácido alfa lipoico (Tioctacido, Tiogamma, Berlition) Según los estudios, el uso de estos medicamentos puede reducir el dolor, suprimir los procesos de desmielinización y restaurar la estructura del nervio. Como resultado de esto, el paciente tiene una remisión prolongada. Con el objetivo del impacto local en las zonas de dolor, puede aplicar Lidocaína o Pomada anestésica.

Si el nervio trigémino se atrapa con dolor intenso, a veces es difícil de manejar solo con medicamentos tomados por vía oral o intramuscular. En tales casos, se prescribe el bloqueo periférico de las ramas nerviosas, lo que en algunos casos da un efecto duradero durante meses e incluso años. En pacientes con dolor neuropático periférico, se utilizan bloqueos con anestesia local (Lidocaína).

Con inflamación del nervio, el bloqueo perineural se realiza con Lidocaína, Kenalog y Vitamina B12. Se realizan 4-5 bloqueos cada dos días. Las revisiones del bloqueo realizado con inflamación del nervio son positivas: después de 3-4 procedimientos, el dolor desaparece por completo. Se considera injustificado que la neuralgia periférica lleve a cabo bloqueos centrales (alcoholización del nodo Gasser). Después de tales bloqueos, se desarrollan grandes cambios escleróticos en el sitio de Gasser, que posteriormente reduce significativamente la efectividad de las intervenciones quirúrgicas.

La naturaleza de los síndromes de dolor persistente de origen central se establece mediante resonancia magnética con un programa angiográfico que revela un conflicto neurovascular. Si se produce una neuralgia verdadera de naturaleza central, el tratamiento consiste en prescribir:

  • anticonvulsivos (anticonvulsivos);
  • antidepresivos en forma de tabletas para el síndrome depresivo en un paciente y para el dolor crónico que dura más de 3 meses.

La píldora en el tratamiento de la neuralgia verdadera son las píldoras. Carbamazepina (Finlepsina) - proporciona anestesia central, y los analgésicos y la anestesia local son ineficaces con este tipo de neuralgia. Se consideran medicamentos de segunda línea para la neuralgia verdadera. Oxcarbazepina, Gabapentina, Lamotrigina, Topiramat, Pregabalina. En el tratamiento de la neuralgia de origen periférico (neuralgia supraorbitaria postherpética), los anticonvulsivos no tienen efecto o afectan levemente el síndrome de dolor.

Mecanismo analgésico CarbamazepinaSe asocia con su efecto inhibitorio sobre los canales de sodio dependientes del potencial (responsables de la distribución del potencial de acción), que aparecen en grandes cantidades en las raíces desmielinizadas del nervio trigémino bajo la acción de la compresión. El medicamento limita la propagación de los impulsos de dolor a lo largo de la columna vertebral. Con efectos positivos en relación con la eliminación del dolor, este medicamento tiene efectos secundarios, que reflejan las revisiones de los pacientes sobre este medicamento. Muchos tienen somnolencia, mareosalteración de la marcha y visión doble. Por supuesto, para los jóvenes trabajadores que utilizan el transporte personal, tales efectos secundarios son significativos y extremadamente indeseables. Al visitar el foro sobre este tema, podemos concluir que muchas personas recomiendan otro medicamento (Oxcarbazepina), que no tiene efectos secundarios.

El Dr. Myasnikov, hablando sobre el tratamiento de la neuralgia del trigémino, llama a la droga número uno, los anticonvulsivos, los antidepresivos y los medicamentos para el dolor están en tercer lugar. Él cree que los procedimientos fisioterapéuticos no son efectivos. En el período agudo de neuralgia verdadera del trigémino, no se utilizan electroforesis ni fonoforesis, ya que existe el riesgo de un mayor dolor. Es importante recordar que la interrupción repentina del tratamiento a veces provoca la aparición de una segunda ola de excitación. Si el tratamiento conservador no logra resultados, se utiliza radiocirugía trigeminal.

Tratamiento de la neuralgia del trigémino en el hogar.

El mejor consejo es consultar a un médico, pero si no pudo hacerlo en este momento y le duele la mitad de la cara, ¿qué debo hacer? Quizás, los siguientes procedimientos realizados en el hogar ayudarán a moderar el síndrome de dolor:

  • El efecto analgésico se logra mediante el uso externo de la pomada Menovazin, y el efecto de calentamiento se logra con el bálsamo Golden Star, que debe usarse con mucho cuidado y en pequeñas cantidades, ya que puede causar una quemadura. El contacto con estos productos en los ojos no está permitido.
  • El uso de compresas de semi-alcohol: tintura de flores de acacia, lila, fragante rue, saúco negro. Dado que el alcance de las tinturas de vodka (alcohol) es la cara, antes de su uso en forma de compresas, deben diluirse con agua hervida tibia. Para pieles sensibles, es mejor usar compresas de decocciones de las hierbas enumeradas y la raíz de malvavisco.
  • Tratamiento de áreas dolorosas con un bastoncillo de algodón humedecido en pino, árbol de té o aceite de abeto.
  • Por la noche, tome pastillas para dormir y analgésicos; esto aliviará un poco el dolor, brindará la oportunidad de relajarse y dormir.
  • Calentamiento con calor seco. Los procedimientos de calentamiento se pueden realizar cuando la inflamación del nervio trigémino en la cara está en la etapa de remisión inestable; en el período agudo, estos procedimientos están contraindicados. Para los procedimientos de calentamiento, puede usar sal y arena calentadas en un microondas o en una sartén, que se vierten en un tejido denso y se aplican al sitio del dolor durante 15-20 minutos. La temperatura debe ser cómoda. El procedimiento se realiza mejor por la noche.

La neuralgia facial necesita otros tratamientos.

Tratamiento de la inflamación del nervio facial.

El tratamiento es más efectivo si el nervio facial se ve afectado (a juzgar por la presencia de parálisis muscular) hace no más de 72 horas.

En el período temprano (1-7 días), se recomiendan hormonas para reducir el edema. Prescrito con mayor frecuencia prednisona (60-80 mg por día) 7 días consecutivos con una cancelación gradual en 4-6 días. Los glucocorticoides se toman en dos dosis divididas hasta las 12 del mediodía. Paralelamente, se prescriben preparaciones de potasio. En el 75% de los casos, el uso de hormonas causa una mejora significativa en el estado de salud o una recuperación completa.

Varios autores consideran que la administración perineural de hormonas (1 ml de hidrocortisona con 0,5 ml de novocaína) es más apropiada. Con la administración perineural, la descompresión del nervio facial ocurre más rápido y de manera más eficiente. Con la parálisis de Bell, se logran resultados exitosos de este método de tratamiento en el 80-90% de los casos. En paralelo con las hormonas, se prescriben agentes antivirales.

En el período temprano, se recomienda el tratamiento postural. Incluye las siguientes técnicas:

  • dormir en el lado afectado (es decir, en el lado "adolorido");
  • siéntese tres o cuatro veces al día durante 15 minutos, inclinando la cabeza sobre el lado afectado y apoyándose en el codo;
  • Para restaurar la simetría de la cara, debe atar la bufanda para apretar los músculos desde el lado sano hasta el lado afectado. Para eliminar la asimetría en la cara, también es posible realizar una tensión de vendaje adhesivo: los músculos del lado sano son "atraídos" hacia el paciente. El primer día, el procedimiento se realiza 2 veces al día durante 40-60 minutos (es mejor hacerlo durante una conversación). Posteriormente, el procedimiento se incrementa a 2-3 horas.

En el período principal de la enfermedad (10-12 días), se prescriben ácido alfa lipoico y vitaminas del grupo B. Para restaurar la conductividad del nervio facial, se agrega tratamiento Ipidacrina (Neuromidina, Axamon).

En el mismo período, se indican la gimnasia terapéutica y el masaje. La gimnasia se realiza para los músculos del lado sano: tensión y relajación de los músculos individuales y grupos musculares que son responsables de las expresiones faciales (tristeza, risa) o participan en la pronunciación de los sonidos con los labios.

La gimnasia se realiza 2 veces al día durante 10 minutos. El masaje se realiza de acuerdo con el método suave y primero se realiza en el lado sano y luego se transfiere al afectado. Asegúrese de conectar un masaje de la zona del collar. Se utilizan ligeros amasamientos, caricias, roces y vibraciones.

Medicación

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Xefokam, Ibuprofeno, Zornika, Diclofenaco, Ketorolaco.
  • Antidepresivos: Amitriptilina, Duloxetina, Imipramina, Venlafaxina.
  • Anticonvulsivos: Finlepsina, Pregabalina, Gabapentina.
  • Vitaminas Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioxidantes: Berlition, Tioctacido, Tiogamma.
  • Glucocorticoides: Metipred.

Procedimientos y operaciones.

Los métodos fisioterapéuticos de tratamiento ejercen cierto efecto en el tratamiento de tales pacientes:

  • electroforesis con Lidocaína, vitaminas en el área de salida de la rama afectada;
  • administración intranasal de lidocaína: reduce la severidad del dolor a lo largo de la segunda rama del nervio;
  • fonoforesis de hidrocortisona en los puntos de salida de la rama afectada del nervio trigémino;
  • un pulso de amplitud en las zonas de activación;
  • fluctuación (un tipo de amplipulse y terapia SMT, pero el sello distintivo es el efecto analgésico);
  • galvanización longitudinal del nervio;
  • terapia con láser;
  • acupuntura
  • métodos biológicos: estimulación magnética transcraneal y terapia electroconvulsiva.

Con la ineficacia de los métodos conservadores de tratamiento y la presencia de dolor persistente, está indicada la intervención quirúrgica. La neurocirugía tiene métodos que eliminan eficazmente el síntoma del dolor.

Las intervenciones en las estructuras centrales del nervio se dividen en percutáneas (intervenciones mínimamente invasivas para destruir el nódulo del nervio trigémino) y por craneotomía (trepanación de la fosa craneal posterior y extirpación del aneurisma o cualquier otra formación vascular que comprima la raíz). El primero incluye:

  • Termorizotomia (destrucción de la raíz por el calor).
  • La criorizotomía, que elimina el dolor durante un promedio de 14 meses.
  • Rizotomía retrogasseral con glicerol (destrucción de un nervio con inyecciones de glicerol).
  • Microcompresión en globo del ganglio trigémino (ganglio Gasser). La cánula se introduce usando un catéter, comprime las fibras y detiene el impulso de dolor.
  • Destrucción por radiofrecuencia del nódulo del nervio trigémino. Bajo control de rayos X, se inserta una aguja a través de la mejilla en la cavidad craneal hasta el nódulo del nervio trigémino. A través de él se suministra una corriente eléctrica de radiofrecuencia, que destruye el nodo, el dolor desaparece instantáneamente.
  • Recientemente, el arsenal de operaciones destructivas ha sido reemplazado por la acción de la radiación gamma enfocada ("cuchillo gamma"). Después de usar el cuchillo gamma en el tratamiento de los métodos destructivos anteriores, pierden relevancia.

En el segundo caso, se realiza la trepanación de la fosa craneal posterior. Cuando los vasos detectan presión, se coloca una junta entre las dos formaciones, lo que evita el contacto entre los vasos y la raíz. Esto reduce el número de recaídas, pero el método es traumático.

Dieta

Una dieta especialmente diseñada no existe. Los pacientes son comidas recomendadas dentro de la tabla general (Dieta 15 tabla), negativa a beber alcohol y exclusión de la dieta de platos salados, picantes y ahumados.

Prevención

Se pueden prevenir muchos factores en el desarrollo de esta enfermedad:

  • Evitar hipotermia y corrientes de aire.
  • Tratamiento oportuno de enfermedades que son la causa. neuralgia del trigéminoy (caries, sinusitis, diabetes mellitus, aterosclerosisinfección herpética) La identificación y el tratamiento adecuado de estas enfermedades reduce el riesgo de neuralgia.
  • Prevención de lesiones faciales del cráneo.
  • Mantener la inmunidad a un alto nivel.
  • Minimizando el contacto con pacientes infecciosos e infecciones infecciosas.
  • Eliminación del estrés psicoemocional.

Los métodos de prevención secundaria incluyen un tratamiento completo y oportuno.

Consecuencias y complicaciones

  • Disminución de la inmunidad.
  • Astenización de pacientes.
  • La pérdida de peso si comer provoca un ataque.
  • Disminución de la sensibilidad facial de la piel.
  • Atrofia de la piel y las membranas mucosas en el área de inervación del nervio trigémino.
  • Disminución de la audición y la visión.
  • Debilitamiento de los músculos de la cara.
  • Trastornos mentales y depresiónen la condición de que puede haber intentos de suicidio.

Previsión

La neuralgia del trigémino no pone en peligro la vida, pero los ataques son dolorosos. El pronóstico para la neuralgia del trigémino depende de la causa del desarrollo de la enfermedad, los antecedentes premórbidos, la edad del paciente y la duración de la enfermedad. En pacientes jóvenes, la neuralgia del trigémino con un tratamiento adecuado tiene un pronóstico favorable y no se repite en el futuro. En la vejez, en un contexto de patología concomitante y trastornos metabólicos, el pronóstico para la recuperación completa es desfavorable.

Predicción de recuperación de la función con paresia facial:

  • En 40-60% viene la recuperación.
  • Después de 1-1.5 meses, en el 21-32% de los casos, se desarrolla una contractura de los músculos faciales, caracterizada por la reducción de los músculos de la mitad afectada, por lo que parece que el lado sano está paralizado.

Lista de fuentes

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