Enfermedad

Cólico biliar

Información general

Cólico biliar - Esta es una condición patológica, acompañada de dolores agudos y agudos en el hipocondrio derecho. Suele ser una señal de enfermedad de cálculos biliares, otras patologías de la vesícula biliar y el tracto biliar, que representan el 11% del número total de trastornos del sistema digestivo.

Patogenia

El cólico biliar o hepático (código ICD-10: K80.5) suele ir precedido de enfermedad de cálculos biliares, como resultado de lo cual hay una violación del flujo de bilis, la formación de arena, piedras, tapones mucosos - colelitiasisy como resultado, bloqueo del sistema biliar: conductos intrahepáticos y / o comunes (coledocolitiasis). El dolor biliar ocurre como resultado de la obstrucción del tracto biliar (bloqueo parcial o completo), se asocia con un aumento de la presión y, como resultado, la expansión y el espasmo de los músculos lisos.

La estructura del tracto biliar y los tipos de obstrucción.

Cuando cálculos biliares En el cuerpo o en la parte inferior de la vesícula biliar, la patología no tiene un cuadro clínico, pero el movimiento a lo largo de los conductos quísticos provoca un ataque de cólico hepático y una posible infección. Dependiendo de dónde se detiene la piedra hidropesía, empiema, peritonitis, perforación. Con el bloqueo completo del conducto biliar común, se desarrolla una infección ascendente y colangitis.

En coledocolitiasisgeneralmente observado tríada de Villars - cólico biliar, fiebre y ictericia. En casos de bloqueo repentino del tracto biliar, puede no haber infección y, como resultado, no hay aumento de la temperatura.

Clasificación

El cólico biliar es calambres o constante, con o sin un proceso infeccioso. Dura de 15 minutos a varias horas y ocurre principalmente de noche o de noche.

Razones

Varias patologías del hígado y del tracto biliar pueden provocar el desarrollo de cólico biliar, que incluyen:

  • discinesia biliar;
  • enfermedad de cálculos biliares;
  • sin piedras crónicas colecistitis;
  • interrupción del trabajo esfínter de Oddi.

Los factores provocadores del cólico biliar son:

  • movimientos bruscos y levantamiento de pesas;
  • el uso de platos grasos, fritos, picantes, ahumados o demasiado picantes, así como otros errores en la dieta;
  • abuso de alcohol
  • estilo de vida sedentario;
  • mayores de 40 años;
  • tomando medicamentos que contienen estrógenos hormonales;
  • casos de sobreesfuerzo mental, físico y estrés;
  • trabajo y otras actividades en un estado doblado.

Síntomas de cólico biliar.

Los síntomas principales del cólico hepático son dolores agudos severos que surgen repentina y agudamente debajo de la costilla derecha, que pueden extenderse (irradiarse) por todo el abdomen y alcanzar el espacio interescapular y el hombro derecho. El cólico biliar puede durar varias horas (aproximadamente 2-6) y, a diferencia de otros tipos de cólico y dolor, no cambia su intensidad. La naturaleza de las costuras, cortes y desgarros del síndrome de dolor puede estar acompañada de:

  • fiebre (la temperatura sube a subfebril);
  • escalofríos;
  • picazón en la piel;
  • decoloración de la orina, en la dirección del oscurecimiento debido a la presencia de bilirrubina y decoloración de las heces, debido a la falta de urobilina;
  • desarrollo ictericiapiel después de 12-24 horas;
  • náuseas y episodios de vómitos, y pueden aparecer impurezas biliares en el vómito;
  • trastornos del gusto: sequedad y amargor en la boca;
  • hinchazón
  • trastornos dispépticos, severidad, flatulencia e inestabilidad de las heces;
  • ansiedad y comportamiento excitado con gritos, gemidos y el deseo de correr de un lado a otro.

El cólico hepático en los hombres se puede combinar con signos de insuficiencia cardíaca: con falta de aliento, cianosis, taquicardia, hipotensión arterial, signos de trastornos microcirculatorios como el "color de la piel de mármol". Debido a las contracciones espásticas de los esfínteres, el aumento de la presión intravesical y el estiramiento excesivo de las paredes de la bilis, el dolor puede ser doloroso y debilitado.

Los síntomas del cólico hepático en las mujeres generalmente no difieren, pero ocurren 2-3 veces con menos frecuencia, a pesar de que el cuerpo femenino es más propenso a la formación de cálculos.

Pruebas y diagnósticos.

Para establecer un diagnóstico de cólico hepático, el médico tratante debe estudiar el cuadro clínico y las características individuales de la condición del paciente. Pacientes generalmente observados obesidad, xantomatosisy xantelasma(presencia de depósitos de lípidos amarillentos en la piel), área hiperestesia, membranas mucosas secas de la boca y la lengua, hinchazón, tensión muscular de la pared abdominal, quística y otros síntomasincluyendo Ortner, Murphy, Kera, Mussey. Al palpar el área ubicada en la proyección de la vesícula biliar, surgen sensaciones dolorosas.

Xantomatosis de la piel.

Si se sospecha la enfermedad de cálculos biliares, son necesarios exámenes de ultrasonido del hígado con vesícula biliar, sondeo duodenal y radiografía para detectar cálculos biliares o cálculos.

La lista de exámenes adicionales generalmente incluye:

  • análisis de sangre para detectar leucocitosisaumentado ESR, hiperbilirrubinemiaaumento de actividad fosfatasa alcalina, nucleotidasa, γ-glutamil transpeptidasaaumento en cantidad colesterol, triglicéridos, β-lipoproteínas, γ-globulinas;
  • análisis general de muestras de orina, que generalmente muestra un pronunciado bilirrubinuria;
  • sembrando bilis para detectar un proceso infeccioso.

Tratamiento para el cólico biliar.

Con dolor agudo en el hipocondrio derecho, el paciente necesita hospitalización. En el departamento de cirugía, el estado se controla y se prescribe para aliviar el dolor. analgésicos y antiespasmódicos.

La atención de emergencia y el alivio de un ataque de cólico biliar se reduce a la introducción de periféricos. M-anticolinérgicos, antiespasmódicos miotrópicos. En las primeras manifestaciones, hacer frente al síndrome ayuda nitroglicerina (0,005 g por vía sublingual). En ausencia de efecto, el tratamiento adicional del cólico hepático requiere el nombramiento de analgésicos no narcóticos y luego narcóticos. En algunos casos, ayuda a hacer frente al cólico. bloque paranefrico.

Si el paciente tiene un proceso infeccioso inflamatorio, se le pueden indicar antibióticos de amplio espectro de acción (tetraciclinas), cuando se detecta una infección cocal furazolidonavarita biseptolmezclado - tricopolio.

Doctores

Especialización: Hepatólogo / Cirujano

Melkov Evgeny Evgenievich

5 opiniones

Savelyev Mikhail Valerievich

5 opiniones 600 rub.

Eliseev Denis Eduardovich

1 opinión 1,100 rublos más médicos

Medicación

NitroglicerinaSulfato de atropinaMetacinaPlatyphyllinSin spaAnalginBaralgin MPromedolDroperidol
  • Sulfato de atropina - agente antiespasmódico y midriático que puede bloquear los receptores periféricos M-colinérgicos centrales. Introducir 1 ml de una solución al 0.1 por ciento.
  • Metacina - antiespasmódico (anticolinérgico M), ayuda con los espasmos de los músculos lisos. Son posibles varias vías de administración, la dosis única más alta no es más de 5 mg.
  • Platyphyllin - antiespasmódico miotrópico con efecto sedante vasodilatador adicional. Con cólico hepático, es suficiente administrar 1 ml de una solución al 0.2% por vía subcutánea.
  • Clorozil- fármaco cololinolítico anti-úlcera, la acción tiene como objetivo bloquear los receptores m-colinérgicos de las estructuras periféricas colinérgicas y aliviar los espasmos. Se puede administrar una solución al 0.1% por vía subcutánea e intramuscular, comenzando con una dosis de 1 ml.
  • Clorhidrato de papaverina - Vasodilatador y antiespasmódico miotrópico. Ayuda con un espasmo de músculos lisos en una dosis de 2 ml de una solución al 2 por ciento.
  • Sin spa - fármaco antiespasmódico comprobado, que se utiliza para diversos trastornos del tracto digestivo y el sistema genitourinario. Se administran 2 ml de una solución al 2% por vía subcutánea o intravenosa.
  • Analgin - AINE con efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio débil, inhibe la síntesis prostaglandinas. La dosis inicial es de 2 ml con administración intramuscular o intravenosa.
  • Baralgin - un medicamento con efectos antiinflamatorios, antipiréticos, antiespasmódicos y analgésicos. Una dosis de 5 ml por vía intramuscular es suficiente.
  • Promedol - Se prescribe un analgésico opioide para el dolor constante y continuo. Se recomienda la administración intramuscular de 2 ml de una solución al 2%.
  • Droperidol - antipsicótico, que también tiene un efecto antiemético y antichoque. Para detener el dolor intenso, se inyectan por vía intravenosa 200-300 ml de una solución al 0.25% con una solución de glucosa al 5%.

Procedimientos y operaciones.

  • Procedimientos térmicos: el uso de almohadillas térmicas, arena calentada, baños calientes. Para hacer esto, por la mañana con el estómago vacío, debe beber 50 g de una bebida en la que 20 g de glucosa y acostarse sobre su lado derecho, por ejemplo, con una almohadilla térmica.
  • Cirugía biliar planificada colecistectomíao cálculos biliares con un medicamento, láser, ultrasonido u otro método.

Tratamiento con remedios caseros.

La medicina herbaria ayuda a prevenir el aumento de tamaño y la formación de cálculos biliares. Muy a menudo, se usan plantas con efectos antiinflamatorios, coleréticos y antiespasmódicos:

  • diente de león medicinal: el mejor agente colerético probado;
  • úselo con precaución en pequeñas dosis de linaza, orégano, estigmas de maíz, tanaceto y montañés; aumente el tono de los músculos lisos de la vesícula biliar;
  • colecciones y decocciones de flores de manzanilla, hierba de San Juan, raíces de azul celeste, chernobyl, flores de caléndula, linaza, orégano, escaramujo, hojas de arándano rojo (en una proporción de 2: 1: 1: 2: 2: 3: 1: 2: 1) o de menta, ajenjo, flores del gusano de arena Helichrysum, corteza de espino amarillo, raíz de diente de león, corteza más loca (1: 1: 1: 1: 1: 4).

Cólico hepático en mujeres.

Puede ocurrir durante la menstruación, tomar medicamentos que contienen estrógenos y anticonceptivosasí como durante el embarazo y después del parto.

Síntomas: se proyecta dolor recurrente repetidamente en el área epigástrica, derecha-derecha y vesícula biliar. La naturaleza del dolor puede ser diferente: costuras, cortes, dolor generalizado o concentrado en un área determinada, pero generalmente no difiere entre los diferentes sexos.

Durante el embarazo

El cólico biliar generalmente es causado por un desplazamiento de los órganos internos debido a un aumento en el útero y al desarrollo del feto.

Dieta para el cólico hepático.

Dieta quinta tabla

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 14 días
  • Fechas: a partir de 3 meses y más
  • Costo del producto: 1200 - 1350 rublos por semana

Para personas con problemas biliares, recomendado Tabla de dieta "No. 5" con un menú de lácteos y vegetales. Una dieta adecuada ayuda a aliviar los síntomas y a prevenir los cálculos biliares.

En primer lugar, excluyen todos los platos y productos grasos y enriquecen el menú con verduras, frutas y productos coleréticos, que incluyen:

  • verduras como ruibarbo, eneldo, espinacas, apio;
  • verduras frescas bajas en carbohidratos y ricas en vitaminas: varios tipos de repollo, tomates, zanahorias, remolachas, alcachofas;
  • varios cítricos y ensaladas de ellos: toronjas, naranjas, limones;
  • cereales integrales con higos, albaricoques secos, bayas y tostadas con aguacate.

Bajo la prohibición más estricta, grasas animales, especias, salsas, adobos, aceites ahumados, condimentados y adobos.

También se recomienda su uso a largo plazo. coleretics- Allohol, Holosas etc., visitar centros balneológicos y el uso regular de aguas minerales naturales como Yessentuki No. 4 y Borjomi. El control estricto del equilibrio agua-sal y el uso de 1.5-2 litros de agua pura es importante.

Consecuencias y complicaciones

El síndrome de dolor del cólico hepático puede extenderse no solo al hipocondrio derecho, sino también al cuello, detrás del esternón, provocando angina falsa ya sea:

  • cierto insuficiencia coronaria;
  • un complejo de violaciones del síndrome biliar-coronario;
  • destructivo colecistitis;
  • empiema de la vesícula biliar;
  • pancreatitis.

En ausencia de un tratamiento adecuado oportuno, se produce el desarrollo colangiohepatitisperitonitis y biliar secundaria cirrosis.

Previsión

Al final de un ataque de cólico hepático, los pacientes generalmente se sienten completamente sanos. En los resultados de los estudios de la bilis y el hígado, generalmente no hay desviaciones, un pequeño cálculo puede salir al intestino y luego junto con las heces.

Lista de fuentes

  • D. Trukhan, I. Viktorova, E. Lyalyukova. Capítulo 4. Enfermedad de cálculos biliares // Enfermedades de la vesícula biliar y el tracto biliar. - San Petersburgo: SpetsLit, 2011 .-- S. 55-57.
  • Sadov Alexey. Enfermedades del hígado y la vesícula biliar: tratamiento y purificación. Peter, 2012, p. 46-47.

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