Enfermedad

Gastroduodenitis

Información general

Las enfermedades inflamatorias y degenerativas del estómago y, en particular, la zona gastroduodenal están muy extendidas entre personas de diferentes edades. Se observan tasas de crecimiento especialmente altas de enfermedades de la zona gastroduodenal en niños y adolescentes. Al mismo tiempo, los niños y adolescentes que viven en zonas urbanas tienen muchas más probabilidades de sufrir estas enfermedades que los niños de zonas rurales.

Pero primero, definamos qué es la gastroduodenitis. La gastroduodenitis es una enfermedad inflamatoria combinada común de la membrana mucosa del estómago y el duodeno, que se caracteriza por un reordenamiento estructural (difuso / focal) y reordenamiento atrófico de la membrana mucosa y se acompaña de trastornos de evacuación motora y trastornos secretores.

¿Qué es esta enfermedad y es posible considerarla como una unidad nosológica separada o como una combinación de gastritis crónica y duodenitis crónica? Por un lado, ambas enfermedades son enfermedades diferentes, a primera vista, con un mecanismo patogénico diferente. Sin embargo, por otro lado, estas diferencias no son tan significativas y ambas enfermedades tienen mucho en común, lo que contribuye a su desarrollo combinado y la relativa rareza de las formas nosológicas aisladas, especialmente en la infancia.

De hecho, estas enfermedades se relacionan con afecciones dependientes del ácido que se desarrollan en presencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y protectores de la mucosa gástrica y el duodeno. Según muchos autores, existe un solo proceso patogénico que conduce al desarrollo de gastritis en el estómago y duodenitis en el duodeno Además, el proceso inflamatorio en el estómago causa / apoya la inflamación en el duodeno y viceversa. En consecuencia, la escuela doméstica cree que la gastroduodenitis debe considerarse como un todo, combinando dos unidades nosológicas en un solo diagnóstico. El código de gastroduodenitis según ICD-10: K29.9.

Recientemente, en pacientes que viven en condiciones ecológicas adversas y con una nutrición de baja calidad, el cuadro clínico de la CGD a menudo no corresponde al curso clásico, que se manifiesta por la disminución de los síntomas gastroenterológicos (síndrome dispéptico / dolor), síntomas leves de daño al tracto gastrointestinal superior.

Patogenia

La base de la patogenia de la gastroduodenitis es el efecto complejo de los factores alimentarios, ácido-pépticos, autoinmunes, alérgicos y hereditarios, que tienen, en un grado u otro, un efecto dañino en la mucosa gástrica y 12 n.c. y crean condiciones favorables para la infección. HPteniendo un mecanismo único para superar las barreras protectoras de la mucosa gástrica mediante la producción de ureasa.

A su vez HP desencadena mecanismos autoinmunes de la patogénesis de la gastroduodenitis (inflamación → atrofia → displasia). Junto con esto, se produce la activación. Linfocitos T, aumento de la síntesis de anticuerpos, producción de interferón γ, proteínas de choque térmico, citoquinas y otros. Como resultado, una violación de la secreción de ácido, daño al epitelio y trastornos de su regeneración y producción de moco, trastornos microcirculatorios. La siguiente figura muestra un diagrama de la patogénesis de la gastroduodenitis.

Clasificación

Hay varias clasificaciones de gastroduodenitis según los factores subyacentes. Según el factor etiológico, se distinguen las HD primarias y secundarias (concomitantes).
Con el curso: gastroduodenitis aguda y gastroduodenitis crónica.

Según la imagen endoscópica:

  • Gastroduodenitis superficial - Se caracteriza por una inflamación moderada de la mucosa gástrica / duodenal sin erosión.
  • Gastroduodenitis erosiva (caracterizado por la presencia de defectos superficiales de la membrana mucosa).
  • Gastroduodenitis atrófica (caracterizado por adelgazamiento y atrofia de la mucosa con función de la glándula alterada con una disminución en la producción de enzimas necesarias para la digestión normal de los alimentos).
  • Hiperplásico - Se caracteriza por una mayor proliferación y metaplasia del epitelio con la formación de pólipos y pliegues gruesos y rígidos.
  • La gastroduodenitis mixta es una combinación de varios tipos de gastroduodenitis.

Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las fases de exacerbación, remisión incompleta y completa.

Por la naturaleza de las funciones secretoras y formadoras de ácido del estómago: gastroduodenitis con función preservada, aumentada y disminuida.

Por infección (HP asociado y No asociado).

Razones

La gastroduodenitis se caracteriza por un origen polietiológico. Es el efecto combinado de factores dañinos exógenos / endógenos, así como los trastornos de los procesos regenerativos que causan daño a la membrana mucosa. Entre ellos, de particular importancia son:

  • Factor alimentario (dieta inadecuada, comer en exceso, dieta desequilibrada, inanición, comer alimentos que irritan química o mecánicamente la membrana mucosa de la zona gastroduodenal, procesamiento culinario inadecuado de los alimentos, abuso de especias y especias, comer alimentos secos, comer alimentos demasiado calientes o ásperos).
  • Abuso de alcohol, fumar.
  • Uso a largo plazo de ciertos antibióticos, glucocorticosteroides y AINE (Diclofenaco, Aspirina, Ibuprofeno).
  • Predisposición genética
  • Infección Helicobacter pylori.
  • Trastornos endocrinos (insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitus etc.)
  • Situaciones traumáticas, estrés prolongado.
  • Enfermedades de otros órganos del sistema digestivo (efecto neuro-reflejo en la mucosa gástrica y 12 p.c. de otros órganos digestivos: vesícula biliar / hígado, páncreas, intestinos).
  • Trastornos funcionales / orgánicos del tracto digestivo (reflujo duodenogástrico, estreñimiento/diarrea, disbiosis etc.)
  • Trastornos metabólicos.
  • Infestaciones helmínticas y parasitarias.
  • Alergia alimentaria.

Los síntomas de gastroduodenitis

La gastroduodenitis aguda en adultos es causada con mayor frecuencia por la influencia directa del factor etiológico y generalmente se desarrolla dentro de unas pocas horas después de comer alimentos de baja calidad, comer en exceso, beber alcohol, alimentos fritos o picantes. El paciente se queja de náuseas, mareos, debilidad severa.

También puede haber quejas de temblor en los dedos, fiebre, palpitaciones. La piel se vuelve fría y pálida. Un poco más tarde, las náuseas se convierten en vómitos de alimentos que se comen a veces con una mezcla de moco y vetas de sangre. En el apogeo de la enfermedad, a menudo ocurre diarrea, que luego se reemplaza por estreñimiento.

La gastroduodenitis aguda en adultos suele ir acompañada de dolor repentino, que se localiza inicialmente en la parte superior del abdomen y luego en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

El síndrome de dolor es causado principalmente por el edema de la membrana mucosa del duodeno, que conduce a la parálisis de los músculos lisos del intestino delgado y al edema. Papila Vater y dificultad para evacuar los conductos biliares y el jugo pancreático de los conductos biliares. Estirar el estómago y el duodeno inflamados con masas de alimentos y jugos digestivos también desempeña un cierto papel en la génesis del dolor.

En la gastroduodenitis aguda, el dolor se debilita en la posición del lado izquierdo / en cuclillas. Al mismo tiempo, tomar antiácidos no tiene un efecto analgésico (a diferencia de una úlcera). Menos comúnmente observado acidez estomacal, cuya aparición se debe a la hipersecreción de la mucosa gástrica y no está asociada con un cambio en la acidez del estómago. La diarrea se asocia con una mayor producción de jugos digestivos en el duodeno inflamado y daño concomitante al páncreas.

Otros síntomas (dolor de cabeza, debilidad, mareos, palpitaciones y dolor en el corazón, temblores en los dedos) son causados ​​por trastornos hormonales / reflejos asociados con la intoxicación del cuerpo y la inflamación en el estómago y el duodeno.

Los síntomas de gastroduodenitis en adultos con su curso crónico están determinados principalmente por su forma. En la mayoría de los pacientes con gastroduodenitis crónica (código de gastroduodenitis crónica según MKB-10: K29.9) causada por factores exógenos, la inflamación y los cambios leves se determinan principalmente en la membrana mucosa del antro y el duodeno (gastroduodenitis superficial crónica).

Una característica del curso de esta variante de gastroduodenitis es una función aumentada / preservada de la formación de ácido / enzima, así como la descoordinación de las funciones motoras y secretoras del estómago y el duodeno. Los pacientes tienen dolores de cabeza, irritabilidad, trastornos dispépticos (acidez estomacal, eructos agrios), a veces sed. El apetito a menudo se conserva, en el lenguaje de la placa blanca. Dolor en el abdomen de intensidad media con localización en la zona epigastrio / piroduodenal. En este caso, el dolor ocurre tanto después de comer como con el estómago vacío. Hay una tendencia al estreñimiento.

Con el predominio de factores de riesgo endógenos y tóxicos, también con una mayor duración de la enfermedad, el fondo del estómago también está involucrado en el proceso. Además, en el contexto de cambios inflamatorios, focales atróficos / subatróficos, aparecen múltiples erosiones de la mucosa gástrica (gastroduodenitis erosiva crónica).

Los síntomas principales en adultos de esta variante de la enfermedad son la atonía del estómago y una disminución en la formación de ácido / enzima. Los pacientes notaron: letargo, debilidad, fatiga, diversas manifestaciones dispépticas: plenitud y sensación de pesadez en el epigastrio después de comer, eructando con aire. El dolor en el abdomen es de baja intensidad, ocurre con más frecuencia después de comer, puede ser flatulencia, hay una tendencia a relajar las heces. Palpación: dolor en el tercio superior / medio de la distancia entre el ombligo y el proceso xifoides.

En presencia de cambios morfofuncionales hereditarios en el refrigerante con un alto riesgo de transformación en úlcera péptica, debe considerarse como una condición pre ulcerada.

Nosológicamente, este curso de la enfermedad se puede definir como gastroduodenitis con formación continua de ácido / enzima y cambios inflamatorios, erosivos e hiperplásicos severos en la mucosa gástrica / duodeno.

En tales pacientes, la hiperplasia de las glándulas fundamentales de la mucosa gástrica ocurre con un aumento en el número de células parietales principales. Las manifestaciones clínicas son similares a la úlcera duodenal. El síntoma principal es el dolor en ayunas: antes de las comidas y después de las comidas después de 2-3 horas. El dolor es paroxístico, punzante, intenso, localizado en el hipocondrio izquierdo (zona piloroduodenal), los eructos frecuentes son ácidos. 1/3 - 1/2 pacientes se caracterizan por la estacionalidad del síndrome de dolor (exacerbación en primavera y otoño).

Silla con tendencia a la fijación. Palpación del abdomen: dolor en la zona piloroduodenal, un síntoma positivo de Mendel (dolor con percusión). Los síntomas de la gastroduodenitis crónica, independientemente de su forma, fuera de la etapa de exacerbación están mal expresados.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas de los pacientes, los resultados del examen físico y la observación clínica, los datos de secreción gástrica, el examen endoscópico y los resultados de los estudios de biopsia de la mucosa, los datos sobre el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori por ELISA, PCR. Si es necesario, fluoroscopia, ultrasonido de la cavidad abdominal.

Tratamiento de gastroduodenitis

El tratamiento de la gastroduodenitis crónica debe ser integral y dirigido a la erradicación. HP, normalización de la formación de ácido / enzima y función motora, aumentando las propiedades protectoras de la membrana mucosa del duodeno y el estómago, tratamiento de enfermedades concomitantes. El tratamiento de la gastroduodenitis en adultos comienza con la erradicación H. pylori.

La erradicación se lleva a cabo utilizando medicamentos en forma de una triple terapia estándar, que incluye un inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina y amoxicilina. Como alternativa, se puede recetar una terapia clásica de cuatro componentes basada en una preparación de bismuto en combinación con IBP. tetraciclina y metronidazol.

¿Cómo tratar la gastroduodenitis crónica en la etapa aguda?

La terapia con medicamentos incluye varios grupos de medicamentos. Para suprimir la secreción gástrica ácido clorhídrico(reducción de la acidez) se utilizan inhibidores de la bomba de protones (Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol etc.)

Si el paciente después de la erradicación H. pylori y el alivio de los síntomas dependientes del ácido, las quejas dispépticas (saciedad temprana, náuseas, hinchazón, sensación de llenura del estómago) son las drogas de elección: Domperidona (Motilium, Metoclopramida).

Los medicamentos bloquean efectivamente los receptores de dopamina D2, lo que estimula la función de evacuación motora del duodeno. Para suprimir la secreción de ácido clorhídrico, se pueden recetar anticolinérgicos selectivos M1 en combinación con procinética (Pirenzepina) Además, para reducir la producción de ácido clorhídrico (tanto basal como estimulado por gastrina, histamina, demerol o alimentos) en combinación con procinéticos, bloqueadores del receptor de H2-histamina (Ranitidina, Roxatidina, Cimetidina, Famotidina etc.)

Se observa un buen efecto al recetar antiácidos (Fosfalugel, Gastrogel, AlmagelGelusil etc.), que directamente en el estómago entran en una reacción de neutralización con ácido clorhídrico. Tienen un efecto envolvente, adsorbente, neutralizante y citoprotector, pero el efecto se desarrolla bastante lentamente.

Para aumentar el refrigerante protector, se recetan medicamentos antisépticos con un mecanismo de acción diferente: tabletas para el tratamiento de la gastroduodenitis (De nol, Solcoserilo, Biogastrón, Akgovegin, Carbenoxolona), así como el aceite de rosa mosqueta / espino amarillo.

Además, para mejorar la regeneración del refrigerante y el duodeno, el propósito de Cianocobalamina (Vit. B12). Con dolor severo, los antiespasmódicos están indicados, para el alivio de la tensión emocional, se prescriben sedantes (infusión de raíz de valeriana). Con la gastroduodenitis, en el contexto de enfermedades del sistema biliar, se prescriben medicamentos enzimáticos y coleréticos. El tratamiento de enfermedades concomitantes del sistema digestivo se lleva a cabo de acuerdo con la naturaleza de la patología.

Tratamiento de gastroduodenitis con remedios caseros

Cabe señalar que los remedios caseros para el tratamiento de la gastroduodenitis solo se pueden usar como un remedio adicional. Los intentos de encontrar los remedios caseros más efectivos para el tratamiento de la gastroduodenitis sin el consentimiento del médico tratante solo pueden causar daño. Muchos pacientes asisten a un foro que es relevante para el tema en busca de recetas para curar la DAG por completo o buscan consejos sobre cómo curarlo para siempre.

Desafortunadamente, no hay remedios "mágicos" disponibles. El tratamiento de la gastroduodenitis crónica con varios remedios caseros solo se puede llevar a cabo durante el período de remisión. ¿Qué tratar? Para este propósito, se pueden usar remedios herbales y aguas minerales. Entonces, con CGD, en el contexto de una mayor función de formación de ácido, puede tomar fito-colección en forma de decocción que incluye celidonia, manzanilla de farmacia, milenrama, hierba de hierba de San Juan.La mejor opción es usar tarifas de farmacia o hierbas ya hechas. Además, como agente de recubrimiento, se puede usar una decocción de avena, linaza. Para la regeneración de refrigerante y duodeno, se puede usar aceite de rosa mosqueta / espino amarillo.

Para el tratamiento balneológico, se utilizan aguas medicinales de baja y media mineralización, cuya composición está dominada por iones de bicarbonato: Smirnovskaya, Borjomi, Luzhansk, Essentuki 17, Essentuki 4 Al mismo tiempo, es importante la ingesta correcta de aguas minerales (antes / después de las comidas, tiempo de ingesta y tamaño de la porción). En la etapa de remisión, se recomienda el tratamiento de resort sanatorio en sanatorios de perfil gastroenterológico.

Doctores

Especialización: Gastroenterólogo / Terapeuta / Pediatra

Shelyag Zoya Stanislavovna

2 opiniones 1200 rub.

Ostapenko Vladimir Artemievich

2 comentarios1,000 rub.

Kaligina Ekaterina Sergeevna

1 opinión2,000 rublos más médicos

Medicación

AmoxicilinaDicitrato de bismuto tripotásicoClaritromicinaLansoprazolLevofloxacinaHidróxido de magnesioMetronidazolBicarbonato de sodioOmeprazolPantoprazolRabeprazolRanitidinaTetraciclinaCianocobalamina
  • Hidróxido de aluminio.
  • Amoxicilina.
  • Dicitrato de bismuto tripotásico.
  • Carbonato de calcio.
  • Claritromicina.
  • Lansoprazol.
  • Levofloxacina.
  • Hidróxido de magnesio.
  • Metronidazol.
  • Bicarbonato de sodio.
  • Omeprazol.
  • Rabeprazol.
  • Ranitidina.
  • Pantoprazol.
  • Tetraciclina.
  • Famotidina.
  • Cianocobalamina.
  • Esomeprazol.

Procedimientos y operaciones.

Los procedimientos fisioterapéuticos son un componente importante de un programa de tratamiento. Con dolor intenso en la etapa de exacerbación, la electroforesis se puede asignar a la región epigástrica con la captura de la zona piloroduodenal novocaína, sulfato de zinc, papaverina. En la etapa de remisión incompleta, la aplicación de ozokerita, barro, parafina tiene un buen efecto.

Gastroduodenitis en niños

La especificidad del curso de CGD en niños se debe a la presencia de períodos críticos durante los cuales se produce la formación del tracto gastrointestinal. Estos períodos se caracterizan por un crecimiento desigual del cuerpo, la intensidad de los cambios morfofuncionales y metabolismo, inmadurez de los sistemas enzimáticos y reestructuración del sistema neuroendocrino.

La gastroduodenitis crónica en niños se caracteriza por un predominio del dolor con localización predominante en la región epigástrica / umbilical de naturaleza adolorida y la presencia de síndrome dispéptico severo en forma de eructos, falta de apetito y náuseas. En niños de 5 a 9 años, la localización umbilical de la abdominalgia y el aflojamiento de las heces es más común, y en niños de 10 a 15 años, la localización epigástrica se observa con mayor frecuencia. abdominal y acidez estomacal. La forma más común de gastroduodenitis crónica en niños es negativa superficial Helicobacter pylori Gastroduodenitis en el contexto del aumento de la función de formación de ácido.

Dieta para gastroduodenitis

En la etapa aguda durante 5-7 días: Dieta número 1A, el menú incluye: requesón fresco, leche (si se tolera), gelatina, cereales mucosos y molidos y sopas de leche, soufflé de pescado, restricción de sal.

Siguiente Dieta número 1B durante 10-14 días: la comida se expande debido a la inclusión en la dieta de galletas, sopas de cereales en la leche, puré de variedades dietéticas de carne, pescado, gachas de avena. Sal con moderación. En el futuro Dieta número 1 con estricto cumplimiento del principio de ahorro químico / mecánico. Cuando se prescribe CGD con insuficiencia secretora Dieta número 2. En el caso de CGD con alta acidez, se deben incluir en la dieta alimentos con alto tampón (carne de res / ternera hervida, platos de avena, leche).

Nutrición fraccional, 6 veces al día, se recomienda incluir fibra dietética (salvado de trigo) en la dieta. La duración de una dieta ahorradora está determinada por la condición del paciente. Con la mejora, la nutrición de la dieta se expande. En la etapa de remisión, se prescribe alternancia Dieta número 5 y №15. Al mismo tiempo, los alimentos mal tolerados y los alimentos en bruto deben excluirse por completo de la dieta.

Prevención

Distinguir entre prevención primaria y secundaria. La primaria se reduce a medidas que contribuyen a la normalización de la función del tracto gastrointestinal y del cuerpo en su conjunto: rechazo de los malos hábitos, trabajo y descanso, nutrición racional de acuerdo con la edad, el sexo, los costos de energía, el saneamiento de la cavidad oral, pasando exámenes preventivos periódicos.

La profilaxis secundaria se reduce a la corrección de los factores de riesgo, la realización de una terapia antirrecaída e incluye la nutrición dietética correspondiente a la etapa clínica endoscópica del proceso inflamatorio y distrófico en el refrigerante / duodeno con sueño adecuado, mayor actividad física, fisioterapia y endurecimiento.

Consecuencias y complicaciones

En ausencia de un tratamiento adecuado para las exacerbaciones y las normas dietéticas, existe un alto riesgo de transición gastroduodenitis crónica en úlcera péptica/ Duodeno.

Previsión

Con un tratamiento oportuno y adecuado de la CGD y la terapia contra las recaídas, el pronóstico es favorable. En violación de estas condiciones, la formación de formas complicadas de gastroduodenitis.

Lista de fuentes

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  • Volkov A.I. Gastroduodenitis crónica y enfermedad de úlcera péptica en niños / A.I. Volkov // Rus. cariño diario 1999. - T. 7, No. 4. - S. 179-186.
  • Shcherbakov P. L. Epidemiología de la Helicobacteriosis. Gastroenterología de la infancia. Ed. S.V. Belmera y A.I. Khavkina. M., 2003.
  • Liderazgo nacional en gastroenterología / Ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. - M .: "GEOTAR-Media" - 2012. - 480 p.

Mira el video: GASTRODUODENITIS (Diciembre 2019).

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