Enfermedad

Úlcera trófica

Información general

El término "úlcera tropical" está muy extendido en la práctica clínica y es de naturaleza colectiva. Wikipedia da la siguiente definición: "esta es una condición patológica en la que ocurre un defecto tisular difícil de curar".

Las úlceras pépticas pueden ser bastante extensas, profundas y a menudo acompañadas de un proceso inflamatorio. Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores son consecuencia de diversas enfermedades en las que se altera la hemodinámica de los sistemas venoso, arterial o linfático. Se conocen muchas enfermedades de la piel que, con un curso prolongado, también conducen al desarrollo de trastornos tróficos severos y la aparición de úlceras en las extremidades. La causa de las úlceras tróficas también son las lesiones de los tejidos blandos, la piel y los nervios periféricos. El código de la úlcera trófica según MKB-10 L98.4.2.

Los trastornos tróficos graves se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia venosa crónica. Además, en pacientes con venas varicosas, las úlceras tróficas son menos comunes que en pacientes sometidos a trombosis venosa profunda. En estos pacientes, se encuentran lesiones ulcerativas en el 15-30% de los casos. Con el aumento de la duración de la enfermedad y la edad, aumenta el riesgo de desarrollar una úlcera.

Después de los 65 años, la frecuencia de úlceras tróficas con insuficiencia venosa aumenta tres veces. Con la enfermedad, la parte inferior de las piernas y los pies se ven afectados, se produce una pérdida parcial de tejido y los defectos ulcerosos debido a la circulación sanguínea deteriorada son muy difíciles de epitelizar; para varias enfermedades puede llevar meses. La etapa inicial de las úlceras tróficas es el período en el que se deben tomar todas las medidas para evitar una mayor progresión del defecto de la úlcera.

Patogenia

Con insuficiencia venosa crónica se desarrolla hipertensión venosa y estasis venosa, que son la base de los trastornos tróficos de la piel y el desarrollo de úlceras. Con la hipertensión venosa, se desarrollan varios procesos patológicos en todos los niveles: celular (activado glóbulos blancos y se producen enzimas lisosomales), tejido (ocurre hipoxia) y nivel microcirculatorio. A nivel microcirculatorio, las células sanguíneas se agrupan en "columnas", desarrollan microtrombosis, liberan proteínas de los vasos sanguíneos en el espacio circundante, acumulan fibrina, forman esposas de fibrina alrededor de los capilares y esto exacerba las alteraciones metabólicas, lo que conduce a la necrosis epidérmica. Se producen cambios sistémicos que aumentan la viscosidad de la sangre.

Como resultado de tales cambios en la piel, su función de barrera se ve afectada. El daño a sus capas provoca inflamación y necrosis de los tejidos blandos con una formación masiva. exudado (derrame en la herida). Posteriormente, una infección bacteriana se une muy rápidamente, lo que en pacientes debilitados a veces adquiere un carácter generalizado y se desarrolla una sepsis grave de la herida.

Clasificación

Por el motivo llamado:

  • Úlceras tróficas venosas (se desarrollan en un contexto de insuficiencia venosa crónica).
  • Úlceras arteriales de la extremidad (ocurren en el contexto de insuficiencia arterial crónica con aterosclerosis obliterante).
  • Úlceras diabéticas.

Profundidad de la derrota:

  • Grado - erosión superficial, el proceso está limitado por la dermis.
  • Grado II: la lesión ulcerosa cubre el tejido subcutáneo.
  • Grado III: daño a la fascia, músculos, tendones e incluso huesos y cavidades de la bolsa articular.

Por área de distribución:

  • Pequeños defectos de úlcera de hasta 5 cm2.
  • Mediano - 5-20 cm2.
  • Amplio: más de 50 cm2.

Causas de úlceras tróficas en la pierna.

Si identificamos las causas principales de la enfermedad, los cambios tróficos en la etiología venosa representan el 70% de todas las úlceras. La aterosclerosis obliterante causa úlceras tróficas en el 8% de los casos, y la microangiopatía diabética es la causa de esta afección en el 3% de los casos.

  • Una úlcera trófica en la pierna es causada principalmente por insuficiencia venosa crónica, que se desarrolla con venas varicosas, tromboflebitis y enfermedad post-trombótica. En estas enfermedades, la causa principal de las úlceras es la formación de reflujo patológico "vertical" y "horizontal" en el sistema venoso de la parte inferior de la pierna (esto es especialmente pronunciado en la superficie interna de la parte inferior de la pierna) y un aumento de la presión venosa. La estasis más pronunciada de sangre en las venas se observa con una larga permanencia en una posición de pie. Flebostasis provoca la progresión de trastornos hemodinámicos ya existentes en el canal venoso y la nutrición de los tejidos, cuya etapa inicial se manifiesta por un cambio en el color de la piel de la parte inferior de la pierna. El sobrepeso, las cargas estáticas prolongadas y la gravedad exacerban las perturbaciones tróficas en esta área. En esta etapa, pocos pacientes buscan ayuda médica y la enfermedad progresa. Incluso los defectos obvios de la piel que han aparecido, los propios pacientes intentan tratarlos, pero sin un tratamiento complejo, esto no tiene éxito. Solo el 50% de las úlceras tróficas de etiología venosa sanan en 4 meses, y el 20% están en estado abierto durante 2 años. Según las estadísticas, el 8% de los defectos no sanan en los próximos 5 años. Incluso cuando las úlceras se cierran, su tasa de recaída es del 6-15%. Por supuesto, esta situación causa discapacidad, reducción de la calidad de vida y a menudo causa discapacidad.
  • Las úlceras tróficas de las extremidades inferiores también pueden ser causadas por enfermedades crónicas. insuficiencia arterial (borrando enfermedades de las arterias). Se forman en la isquemia severa de las extremidades y se localizan en las partes distales, en el pie (con menos frecuencia en la parte inferior de la pierna). Las arterias principales se ven afectadas por aterosclerosis obliterante, que ocurre no solo en las personas mayores, sino también en las más jóvenes. La causa de las úlceras en esta patología es una disminución significativa de la presión en el lecho arterial, el desarrollo de estasis de sangre arterial y severa hipoxia tisular. El estrés por oxígeno (pO2) en pacientes con cambios necróticos en el pie es de 20-30 mm Hg. Este indicador es crítico, si no aumenta al bajar las piernas hacia abajo, y no se produce una mejora después del tratamiento conservador, entonces esto se considera una amenaza de amputación. Otra causa de la aparición de isquemia de extremidades y cambios necróticos ulcerosos puede ser el microembolismo de masas ateromatosas o placas calcificadas. Una característica importante de las úlceras de origen atrerial es el factor traumático. Incluso una lesión leve en los tejidos blandos de la pierna (hematoma, corte pequeño, daño a la piel por una sutura áspera del zapato) en condiciones de circulación arterial reducida provocará la aparición de una úlcera, que aumenta rápidamente de tamaño, causa dolor intenso y esto requiere el uso de medicamentos.
  • Úlceras diabéticas ocurrir en pacientes diabetes, que se complica por microangiopatía y neuropatía severa. Al mismo tiempo, en las extremidades inferiores, se pierde la sensibilidad del tipo de "calcetín lacerado": se notan parches de piel con sensibilidad preservada y completamente perdidos. La ausencia de dolor en la úlcera se debe a una violación de la inervación, y esto explica la larga automedicación en el hogar y el acceso tardío a un especialista. La complicación más grave de las úlceras diabéticas es la infección y el rápido desarrollo. gangrena húmedalo cual requiere amputación.
  • Úlceras tróficas contra agudos y crónicos. linfostasis.
  • Crónico dermatitis y eczema.
  • Enfermedades sistémicas (colagenosis, vasculitis, enfermedades de la sangre) ocurren con defectos ulcerativos. Livevo-vasculitis (vasculitis y trombosis de pequeños vasos) se manifiesta por una erupción hemorrágica y úlceras dolorosas en las piernas. Livevo-vasculitis ocurre con sistémico esclerodermia, lupus eritematoso, síndrome antifosfolípido.
  • Úlceras congestivas formado en patología cardiovascular con insuficiencia circulatoria y síndrome edematoso. Al compensar la enfermedad subyacente y eliminar el edema, los defectos ulcerativos desaparecen rápidamente.
  • Enfermedades cutáneas purulentas con incumplimiento de la higiene personal (contingente asocial).
  • Los efectos de los factores físicos: quemaduras y congelación.
  • Las lesiones en los troncos nerviosos causan úlceras neurotróficas.
  • Causas infecciosas (sifilíticas, lepra, Úlcera de Buruli, úlcera naga, leishmaniasis, rickettsiosis).
  • Neoplasias de la piel en forma de defectos ulcerativos.
  • Exposición a la radiación (úlceras por radiación).
  • Ulceración de la piel en tóxicos Necrólisis de Lyell (formulario ltoxidermia de drogas).

Síntomas de una úlcera trófica en la pierna.

La tercera etapa de la insuficiencia venosa crónica se caracteriza por la aparición de una úlcera trófica, que no aparece de inmediato y tiene etapas. La etapa inicial de una úlcera trófica en la pierna se caracteriza por un sitio hiperpigmentación - la hemosiderina (un producto de la descomposición de la hemoglobina) se deposita en la dermis. Después de un tiempo, la grasa subcutánea se compacta en el centro del sitio y la piel adquiere una apariencia de laca y un tinte blanquecino (como la fuga de parafina). Esta etapa se llama "atrofia de la piel blanca" y se considera una condición pre-ulcerada.

Foto de la etapa inicial (estado previo a la úlcera)

Es importante comenzar el tratamiento en la etapa inicial, ya que más tarde en las áreas de la piel con "barniz" las células epidérmicas mueren y se observa una fuga de líquido. En la etapa de los trastornos tróficos, los pacientes están preocupados por la picazón y el ardor. Las áreas muertas se diseminan rápidamente y el proceso termina con la formación de un defecto de úlcera necrótica, que provoca un trauma mínimo. Un lugar típico para las úlceras venosas es el área del tobillo de la parte inferior de la pierna, y la cantidad de úlceras puede ser diferente. Las úlceras arteriales se desarrollan en las extremidades distales (pie, talón).

Las úlceras tróficas con venas varicosas pueden ser del tamaño de una moneda o cubrir toda la parte inferior de la pierna y extenderse más profundamente en la fascia; esto se nota con mayor frecuencia con el tratamiento tardío y en ausencia de un tratamiento adecuado. La úlcera varicosa tiene una forma redondeada, el exudado se libera constantemente de ella: un líquido transparente, sangre, pus cuando se une la flora bacteriana, fibrina.

Progresivamente aumenta de tamaño y se une la reacción inflamatoria de los tejidos blandos. Con una infección microbiana, de la herida emana un olor desagradable. El dolor puede ser intenso. Las úlceras venosas suelen ser profundas, con bordes irregulares, el fondo está cubierto con placa y secreciones, la piel alrededor está pigmentada y el tejido subcutáneo está densificado. El tratamiento en esta etapa dura 1-1.5 meses y consiste en limpiar las lesiones del contenido.

Tras la transición a la fase de granulación, la úlcera se limpia de su contenido y aparecen granulaciones en la parte inferior del defecto, y el tamaño de la úlcera comienza a disminuir. El enrojecimiento y el dolor se reducen significativamente.

La duración de la fase depende del tamaño inicial y la profundidad de la úlcera, de la efectividad del tratamiento de la fase previa. Si se mejora el trofismo tisular, la regeneración ocurrirá más rápido y terminará en una epitelización completa. Esta etapa es larga y existe el riesgo de recaída, después de lo cual la úlcera es el peor tratamiento. Si el tratamiento correcto se inicia de manera oportuna, la úlcera se cierra y está sujeta a medidas preventivas (ingreso flebotónicos, usando prendas de punto de compresión, observando el régimen de trabajo y descanso, reduciendo las cargas estáticas) se reduce el riesgo de recaída después de la epitelización completa de la herida.

En pacientes con diabetes aumento de la permeabilidad vascular, deterioro de la microcirculación de los pies y una combinación con arteriosclerosis contribuye al desarrollo de úlceras diabéticas. La pérdida de sensibilidad de la piel predispone al daño y la infección. Las úlceras diabéticas tienen un curso largo y persistente, a menudo exacerbado. Las úlceras tróficas en esta enfermedad a menudo tienen una localización diferente: la superficie plantar de los pies y el primer dedo, que es típica de un pie diabético.

Sin embargo, también se encuentran úlceras en las piernas, que son de naturaleza mixta, debido a la insuficiencia arterial y venosa. La diabetes mellitus y la inmunodeficiencia en su contexto afectan negativamente el proceso de curación.

Pruebas y diagnósticos.

En el diagnóstico de enfermedades que conducen a la formación de úlceras tróficas se utilizan:

  • pruebas de laboratorio estándar;
  • análisis de sangre para azúcar;
  • examen bacteriológico de la herida;
  • exploración dúplex ultrasónica de las venas, lo que permite obtener información sobre el estado del aparato valvular de las venas profundas y safenas;
  • flebografía radiopaca y radioisotópica;
  • flebotonografía;
  • pletismografía (determinado por el valor del reflujo venoso en enfermedades de las venas);
  • tomografía computarizada multiespiral: angiografía para estudiar el estado de las arterias o examen dúplex de la aorta de las arterias ilíaca y femoral;
  • En el caso de la úlcera diabética e isquémica, la determinación por ultrasonido de la diferencia de presión en las arterias de las extremidades inferiores y la arteria braquial se incluye en el complejo de examen.

Tratamiento de las úlceras del pie trófico.

El tratamiento de las úlceras de las extremidades inferiores es un proceso largo, dado que la circulación sanguínea está alterada y la estasis venosa y la linfostasis están presentes. Para curar finalmente una úlcera péptica, necesita un efecto complejo, teniendo en cuenta las razones que sirvieron para el desarrollo de la enfermedad. La úlcera trófica de las extremidades inferiores es difícil de tratar y tiende a recaer, por lo que el tratamiento siempre es un problema difícil.

Preparaciones para el tratamiento de las úlceras tróficas de las extremidades inferiores.

El tratamiento farmacológico es la base y todas las drogas se pueden dividir en varios grupos:

  • Antibacteriano La fase de exudación se caracteriza por abundante secreción de la herida, inflamación significativa de los tejidos circundantes y fijación frecuente de la flora bacteriana. Los antibióticos están indicados para lesiones tróficas extensas que ocurren con inflamación perifocal y reacción sistémica (temperatura, malestar general), así como en presencia de secreción purulenta. El objetivo principal del tratamiento con antibióticos es la rehabilitación de la herida de la microflora patógena. El uso tópico de antibióticos es ineficaz. Inmediatamente, los antibióticos se prescriben empíricamente y, con mayor frecuencia, un amplio espectro de acción: Cefoperazona, Cefadroxil, Cefazolina, Lomefloxacina, Cefamandol, Ofloxacina, Ciprofloxacina. La administración intramuscular es más aconsejable, pero se permite la administración oral. Después de identificar la flora patógena y determinar la sensibilidad a los antibióticos, se lleva a cabo la corrección del tratamiento. Duración de la terapia con antibióticos con lesiones necróticas purulentas extensas, que se observan con la forma neuroisquémica diabetes mellitusPuede llegar a 2 meses. En la nefropatía tóxica diabética, así como en el daño renal en enfermedades sistémicas, abstenerse de usar aminoglucósidos (Neomicina, Kanamicina, Monomicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina).
  • Medicamentos antimicóticos En un proceso ulcerativo crónico, especialmente contra diabetes, infección por VIH, cáncer, se siembra flora fúngica de la herida (varios tipos Candida) o una combinación de flora bacteriana y fúngica. Por lo tanto, la terapia con antibióticos se mejora con medicamentos antimicóticos.
  • La inflamación activa de los tejidos alrededor de la úlcera y el síndrome de dolor severo determinan la necesidad de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco, Ketoprofeno, Movalis)Es posible que necesite anestesia (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Los medicamentos que mejoran la microcirculación y la nutrición de los tejidos se incluyen en las úlceras tróficas de cualquier etiología. Utilizado para este propósito. Pentoxifilina y Actovegin. El último fármaco tiene un efecto metabólico complejo y está especialmente indicado para las úlceras en el fondo. diabetes mellitus y aterosclerosis obliterante. Actovegin comienza con un curso de infusión intravenosa durante 15 días; después de cambiar a tomar la forma de tableta (1 tableta 3 veces al día, 1,5 meses).
  • Preparaciones para la terapia de desensibilización (Loratadina, Ketotifen diphenhydramine, Cloropiramina-Fereína, Cetrin y otros)
  • Preparaciones prostaglandina F1 (en la primera y segunda fase de inflamación de la herida). Tratamiento de úlceras tróficas con venas varicosas. El objetivo principal del tratamiento es el cierre de una úlcera trófica y la prevención de su recaída.

Los pacientes son asignados:

  • Reposo en cama.
  • Terapia antibiótica sistémica.
  • Medicamentos venotinizantes (flebotónicos). Estos medicamentos forman la base del tratamiento farmacológico para la insuficiencia venosa crónica. Este es un gran grupo de medicamentos que aumentan el flujo venoso de las extremidades, aumentan el tono venoso, reducen la congestión venosa, mejoran el drenaje linfático y tienen efectos protectores capilares. Un medicamento con eficacia comprobada es diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha) En presencia de úlceras tróficas, el uso de estos medicamentos es necesario durante 2-6 meses. Sustancia activa diosmina Se absorbe rápidamente y se acumula en la zona de la úlcera y suprime la reacción inflamatoria local. Cuando se usa diosmina, la curación de la úlcera se logra en el 61% de los pacientes. Se recomienda aplicar flebotónicos, comenzando desde la segunda etapa del proceso de la herida y mucho después de la curación de la úlcera.
  • En la segunda fase del proceso de curación de heridas, se agregan antioxidantes al tratamiento (Aevit, vitamina e), Actovegin o Solcoserilo.
  • Desagregadores (ácido acetilsalicílico 0.1 g Pentoxifilina, ácido nicotínico) Solicitud Pentoxifilina en el período agudo contribuye a la curación rápida de la úlcera péptica.
  • Medicamentos antiinflamatorios.
  • El tratamiento local de las úlceras varicosas incluye necesariamente medicamentos que contienen heparina. Heparina Tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos, inactivando histamina y hialuronidasa. La penetración del principio activo es difícil en condiciones de circulación venosa deteriorada. La efectividad de la heparina depende en gran medida de su concentración. Por lo tanto, debe usar ungüentos (o geles) con una concentración de heparina de al menos 1000 PIEZAS (Trombofobia, Lyoton, Hepatrombin) Este último contiene de 30,000 a 50,000 UI de heparina, por lo que el efecto será más fuerte. La composición también incluye dexpantenona y alantoínaPosee un efecto regenerador y antiinflamatorio. Es importante usar medicamentos flebotrópicos orales, ya que el uso de solo drogas locales no tiene sentido.
  • En dermatitis y eczema Es posible usar ungüentos de corticosteroides localmente.
  • Vendaje de compresión y vendaje Varolast (vendaje elástico con masa de zinc) durante el tratamiento, a partir de la segunda fase del proceso de la herida. Al principio, se aplica un vendaje o vendaje durante 1-2 días, y luego durante 5-6 días. Después de la cicatrización de la úlcera, se indica la terapia de compresión continua con medias de compresión médica.

¿Cómo tratar las úlceras con medicamentos locales?

Con una úlcera trófica, el tratamiento local tiene un valor auxiliar, lo principal es aumentar el tono de las venas de las extremidades inferiores. El tratamiento local depende de la fase del proceso de la herida: la primera fase es la exudación (6-14 días), la segunda fase es la proliferación (la formación de granulaciones, dura hasta 30 días), la tercera fase es la epitelización (duración de hasta 45 días).

Los medicamentos locales se clasifican por sustancia activa. Ungüentos y geles basados ​​en:

  • Heparina y drogas venoactivas.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: se usan localmente para combatir el dolor venoso.
  • Enzimas proteolíticas. Las preparaciones basadas en enzimas proteolíticas se utilizan para limpiar el tejido muerto y la fibrina de las úlceras. Al usarlos, existe el riesgo de reacciones alérgicas, ya que las enzimas son proteínas extrañas. En este sentido, las preparaciones enzimáticas se usan con un apósito aplicado en un curso corto (no más de 3-4 días), y cuando aparecen picazón y ardor en el área de la herida, se eliminan inmediatamente.
  • Fármacos antibacterianos (con úlceras venosas infectadas).
  • Corticosteroides si están disponibles eczema y dermatitis.
  • Antihistamínicos con picazón y eczema, en caso de imposibilidad de usar glucocorticoides localmente.
  • Derivados de proteínas animales (gel y pomada Actovegin).

En la fase de exudación, el inodoro de la úlcera trófica se usa diariamente con esponjas de algodón y una solución antiséptica. Varios autores creen que solo una limpieza mecánica con solución salina fisiológica es suficiente para un inodoro para heridas (se calienta a la temperatura corporal cuando se trata una herida en la segunda y tercera fase del proceso). Evite el uso de peróxido de hidrógeno y yodo-povidona, que dañan el tejido de granulación.

Sin embargo, en la primera fase del proceso de curación de heridas, los antisépticos neutros, las enzimas proteolíticas y los sorbentes son más efectivos para eliminar el tejido necrótico y el exudado. Las preparaciones farmacéuticas se usan como antisépticos (Clorhexidina, Eplan, Dioxidina, Cital) y soluciones preparadas independientemente (decocciones de manzanilla, milenrama, cuerda, una solución de furacilina o permanganato de potasio). Enzimas proteolíticas ampliamente utilizadas: hialuronidasa, nucleotidasa, tripsina, quimotripsina, colagenasa. La última enzima es soluble en agua.

La colagenasa no daña el tejido y aumenta la proliferación en 10 veces. Es parte de la pomada Iruxol, que se usa para tratar las úlceras tróficas. Yaz sobrentov puede ser llamado Asepisorb, Diotevin y Sorbalgon. Aseptorbis está disponible en forma de polvo, con el que se usa una capa delgada de polvo para pulverizar la herida después del baño de la herida. Hay muchas variedades Aseptisorba - con anestésico, para heridas purulentas con Divinpara heridas necróticas con Diotevin. Sorbalgon - principio activo alginato de calcio. El medicamento en forma seca se conecta a la herida, donde se hincha y absorbe bacterias y heridas. La limpieza de las úlceras también se lleva a cabo utilizando películas de colágeno e hidrogeles; esto reduce significativamente el tiempo requerido para la transición de la exudación a la granulación.

Proceso de curación de la úlcera trófica.

Después del tratamiento mecánico de la úlcera, se debe aplicar un apósito con una pomada que permita que salga la humedad. Aplicar ungüentos Levosina, Levomekol, Solcoserilopomada a base de gepon o Dioxol. La pomada de dioxicole está destinada al tratamiento de úlceras purulentas en la primera fase del proceso de la herida. Contiene dioxidina (antiséptico), trimecaína (anestésico) y metiluracilo (reparante).

Puede usar un apósito de ungüento estéril listo para usar Voskosran-Do, que contiene ungüento de dioxol. Se observa un buen efecto cuando se usa una pomada combinada Streptolavenque contiene miramistina (antiséptico) y ultralysin (enzima) El polvo también tiene un efecto complejo. Diotevinque contiene un copent, un antiséptico (dioxidina) y una sustancia (terrilitina). Un vendaje elástico o vendaje de compresión está hecho desde arriba. Con las úlceras abiertas, se forma un vendaje multicapa: una almohadilla de gasa de algodón, un vendaje de corta extensibilidad y un vendaje de grado medio.

La transición de la úlcera a la segunda fase (proliferación) se caracteriza por la limpieza de la herida, la disminución de la inflamación, la aparición de granulación y una disminución significativa en la descarga. El objetivo principal es estimular el crecimiento del tejido conectivo. Para acelerar el crecimiento del tejido, aplique hialuronato de zinc (gel Curiosina) El ácido hialurónico es un componente estructural del tejido conectivo, y el zinc es un antiséptico activo. Para acelerar el cierre de heridas, se usan apósitos para heridas (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), y luego se hace un vendaje elástico. En esta fase, se pueden usar preparaciones a base de hierbas (aceite de dogrose o espino amarillo), soluciones acuosas o ungüentos a base de propóleos (se excluyen las tinturas de alcohol).

En la fase de epitelización, se forma una cicatriz delicada, que debe protegerse del daño externo, y también continúa reduciendo la hipertensión venosa al usar prendas de punto de compresión (calcetines o medias) y tomar flebotónicos. En la segunda y tercera fase del proceso, se utilizan ungüentos para acelerar la regeneración. Ebermin y Actovegin (gel en la segunda fase y pomada en la tercera).

Recientemente, los vendajes modernos para heridas se usan ampliamente, y la elección se realiza teniendo en cuenta el grado de exudación y la fase del proceso. En la fase de inflamación, tales apósitos deben estimular el rechazo de los tejidos necróticos (limpieza autolítica de la herida), toxinas de sorb y exudado de la herida. Cuando se tratan úlceras "limpias" que han comenzado a sanar, es importante mantener la humedad y el acceso al aire, proteger contra el daño y la reinfección, y estimular la reparación del tejido (cicatrización).

Todos los recubrimientos son fáciles de usar, requieren mucho tiempo y el paciente puede aplicarlos en casa. En la primera fase del proceso de curación de heridas, se aplican tópicamente apósitos con sorbentes (carbón activado), enzimas proteolíticas, antisépticos (por ejemplo, plata), alginatos y súper absorbentes.

En presencia de necrosis en la herida, se usan apósitos de hidrogel (Gidrosorb, Gelepran, Opragel) El efecto principal de los hidrogeles es la limpieza de heridas y la autólisis de los tejidos necróticos. Con el aumento de la formación de fibrina, exudación e infección, se usan apósitos con alginatos y plata (Sorbalgon con alginato de calcio, Gelepran con plata Askina Kalgitrol Ag) Askina Kalgitrol Ag: un apósito multicapa con alginato de plata, que retiene la actividad antimicrobiana durante hasta 7 días.

Las esponjas se usan con mayor frecuencia para la exudación severa, ya que absorben bien la humedad de la herida. Pero la esponja Meturacol Contiene metiluracilo y colágeno seco, por lo tanto, además de su alta capacidad de sorción, tiene efectos antiinflamatorios y reparadores. La esponja Meturakol se usa en la segunda y tercera fase del proceso. Es un plato estéril que se hincha en agua caliente. Se coloca una esponja sobre la herida, capturando 1,5 cm más allá, y se fija. Si hay secreción purulenta, puede humedecer la esponja con una solución Dioxidina. El apósito se puede cambiar cada 3 días; durante este tiempo, la esponja se disuelve. Si no se disuelve y no hay necesidad de vestirse, no se quita.

Apósitos atraumáticos con alginatos e hidrocoloides (Duoderm, Hydrocall) Con heridas "limpias", se usan recubrimientos de colágeno y apósitos de ungüento para curar heridas. Aderezo de malla de ungüento Branolind N se refiere a apósitos atraumáticos. Contiene bálsamo peruano (tiene un efecto antiséptico), vaselina, cetomacragol, glicerina, grasa hidrogenada, aceite de linaza. No se adhiere a la herida, no interfiere con el flujo de salida y protege la herida del daño mecánico y la desecación. Se utiliza para granulación y epitelización. El colgajo se aplica a la herida, se fija con una venda y una venda elástica.

En la tercera fase, factor de crecimiento epidérmico (Ebermin), hidrogeles, recubrimientos biodegradables con colágeno, quitosano, ácido sulfúrico de condroitina y ácido hialurónico (Bol-hit, Collachite). Material de apósito Voskosran y Parapran utilizados en la fase II-III, ya que estimulan el desarrollo de granulaciones y aceleran la epitelización.

Las toallitas también son de interés. Activetexque tienen una base textil recubierta con varios medicamentos y un polímero gelificante. Las servilletas de todos los grupos tienen un efecto antimicrobiano. Están disponibles con varios componentes y, en consecuencia, tienen diferentes indicaciones. Por ejemplo, servilletas Activetex FL contienen furagin (un medicamento antimicrobiano) y lidocaína (anestésico local). En este sentido, es aconsejable usarlos en el tratamiento de úlceras y la presencia de dolor intenso. La clorhexidina y la furagina son dos componentes antimicrobianos en las toallitas HF.

Activex FHF incluyen furagin y chlorophyllipt, Activex HFL - clorhexidina, furagin y lidocaína, y toallitas HVIT - clorhexidina con vitaminas (rutina, ácido ascórbico). Activex FOM contiene furagin y aceite de espino amarillo: la acción es eliminar la inflamación y estimular la regeneración. Se pueden usar en la fase de curación.

El tratamiento de las úlceras con estas toallitas se realiza por etapas. Primero, use toallitas con efecto antiséptico y anestésico: HF (clorhexidina + furagin), PCF (furagin + chlorophyllipt) o HFL (clorhexidina + furagin + lidocaína). Su uso ayudará a eliminar la inflamación y el dolor. El siguiente paso es usar toallitas HVIT con vitaminas que estimulan la circulación sanguínea local y promueven la curación, así como toallitas con aceite de espino amarillo. Las toallitas se pueden usar sin cambiar hasta 3 días, sin embargo, esto depende del grado de exudación de la herida. Una condición importante para el uso de servilletas es mantener su humedad constante, porque cuando se secan, limitan la lesión ulcerosa y puede aparecer dolor. Puede remojar la servilleta con solución salina o agua hervida.

Tratamiento de la úlcera diabética

El principio básico del tratamiento es la observancia, si es posible, del reposo en cama o la exclusión de la carga sobre la pierna, en la que hay trastornos tróficos. La segunda condición importante es controlar el nivel de azúcar tomando medicamentos para bajar el azúcar. Muy a menudo, los pacientes con una úlcera diabética son hospitalizados en el departamento de cirugía, ya que estos pacientes deterioran rápidamente los trastornos del tejido trófico y existe un alto riesgo de infección de la herida. Esto requiere un tratamiento local intensivo de la úlcera péptica.

Características del tratamiento de pacientes con úlceras diabéticas:

  • Asegúrese de conectar las preparaciones de prostaglandina sintética (Vazaprostan, Vasostenona, Arteris Vero), que mejoran la microcirculación en la zona isquémica, ayudan a limitar el defecto de la úlcera y su curación, y esto evita la amputación.
  • En el tratamiento complejo, se usan preparaciones de ácido alfa lipoico y vitaminas B.
  • Se prescriben agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, entre los cuales cabe destacar Sulodexide.
  • Solicitud Gepona permite la curación de la úlcera en la angiopatía diabética, ya que este medicamento estimula el crecimiento activo de granulaciones. La herida se lava con una solución de Gepon (0,002 g por 10 ml de solución salina) y se aplica una pomada, que incluye Gepon.
  • El segundo fármaco eficaz para curar las úlceras diabéticas es el gel. Curiosina.
  • En lugar de venda elástica, se utilizan dispositivos de descarga temporales "medio zapato".

Las úlceras coronarias deben tratarse:

  • Desagregantes y anticoagulantes - Sulodexide, Dipiridamol, Plavix, Clopidogrel.
  • Antiespasmódicos.
  • MicrocirculadoresPentoxifilina, Actovegin por vía intravenosa).
  • Drogas alprostadil (análogo sintético de prostaglandina E1) por vía intravenosa: Vazaprostan, Vasostenona, Arteris Vero.

Tratamiento con remedios caseros.

Los remedios populares también se usan en el tratamiento de heridas. Puede ser jugo de Kalanchoe o jugo de Aloe. Puede tratar una úlcera en la pierna con manzanilla: prepare una decocción a razón de 1 cucharada por 200 ml de agua hirviendo. El caldo se filtra, se introduce en una jeringa y se lava el defecto de la úlcera.Los procedimientos locales también se realizan con decocciones de cola de caballo, plátano, milenrama y trébol.

Después de limpiar la herida, se puede usar una pomada preparada a base de cera de abejas para acelerar su curación. Su estructura incluye:

  • medio vaso de aceite de girasol;
  • cera de abejas 2-30 g;
  • huevo de gallina

Huevo duro y use solo la yema para la pomada. Calienta el aceite en un recipiente de esmalte, vierte la cera de abejas triturada, calienta la mezcla hasta que la cera se derrita por completo. Introducir la yema picada y mezclar bien. En el estado cálido, cuele a través de capas de gasa o tela de nylon. Guarde la pomada en el refrigerador en un recipiente de vidrio (se espesa). La pomada fría no debe aplicarse a la herida, por lo tanto, la porción necesaria para el procedimiento debe calentarse en un baño de agua a una temperatura de 38-400.

Según otra receta de pomada, debe tomar 100 g:

  • chicle
  • cera de abejas
  • grasa de cerdo

Calienta, revolviendo, en un baño de agua hasta que la cera se disuelva y todos los ingredientes se combinen. Guarde la pomada en el refrigerador, ligeramente tibia antes de usar. Aplicar sobre heridas limpias.

Tome 10 g de momia (grumosa o en tabletas), disuélvala en una pequeña cantidad de agua hervida tibia y mezcle con 100 g de miel líquida. Al vestirse, se impregna una torunda de gasa con la composición, se aplica a la herida y se fija. El vendaje se cambia a diario.

Muy a menudo hay revisiones sobre el tratamiento de las úlceras tróficas en la pierna y esto se debe al hecho de que este problema existe y muchos están interesados. Los pacientes comparten su experiencia de tratamiento y sus resultados. Eficaz en la opinión de muchos pacientes, una solución para el tratamiento de heridas. Dioxisol (antiséptico + anestésico), ungüentos Iruxol, Solcoserilo, Ebermin (factor de crecimiento epidérmico) Estelanina (triiodo, povidona, dimexido, vaselina), aerosoles Berberex y Vitargol (preparación de plata), gel Prontosancrema Dermazin y Argosulfan (contiene sulfato de plata).

Se observan mejoras visibles después de aplicar apósitos para heridas. Voskosran (con levomecol o metiluracilo), Collahite-FA (complejo colágeno-quitosano con la inclusión del furagin antiséptico y la anilokaína anestésica) y Collahit-Sh (complejo colágeno-quitosano con shikonina antiséptica vegetal).

Algunas revisiones están relacionadas con el uso del arranque Unna. Handwrap de Unna - Este es un apósito de zinc-gelatina, que incluye óxido de zinc, glicerina, gelatina y agua. Absorbe bien el secreto y activa la granulación y la epitelización. Además, el vendaje tiene el efecto de prendas de punto elásticas, por lo tanto, mejora el flujo venoso. Este método de tratamiento a veces se usa para lesiones ulcerativas extensas. El apósito requiere una observación cuidadosa del procedimiento de aplicación; de lo contrario, los pliegues formados presionan y frotan la piel del pie.

Se aplican compresas de gasa con pasta calentada a la úlcera para que la gelatina no se endurezca. Venda la pierna con fuerza (una capa de vendaje) desde la base de los dedos hasta la rodilla. En este caso, no debe haber pliegues, y los dedos de los pies y el talón se dejan abiertos. Con un pincel ancho, pegue la pasta y frótela, aplique una segunda vez el vendaje y vuelva a aplicar la pasta. Por lo tanto, repita 3-4 veces. Finalmente, la "bota" se cubre con varias capas de vendaje. Después de enfriar la pasta, el apósito se vuelve denso y el paciente puede caminar sin temor a pisar su pierna. En ausencia de inflamación aguda en la herida y secreción abundante, el apósito se puede usar durante 3-4 semanas. Luego se cambia a uno nuevo. En caso de inflamación, la "bota" se cambia cada 7-10 días. El paciente debe usar el vendaje después de que la herida haya cicatrizado. Se ha utilizado durante años, alternando con el uso de medias de compresión.

El uso de este apósito está asociado con algunas dificultades e inconvenientes:

  • las farmacias no preparan formulaciones para ella;
  • la formulación de la pasta es diferente según la estación (invierno y verano);
  • el vendaje no es fácil de aplicar, debe ser aplicado por un especialista, de lo contrario, si se aplica incorrectamente, surgen problemas adicionales;
  • utilizado de acuerdo con las indicaciones (úlceras extensas con linfedema y síndrome post-tromboflebitis);
  • técnica de tratamiento moralmente obsoleta, que se puede aplicar en ausencia de otros agentes de curación de heridas.

Doctores

Especialización: Flebólogo / Cirujano Vascular / Cirujano

Sambatov Bair Gatapovich

2 reseñas1650 rub.

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 opinión800 rub.

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 reseñas 1,500 rublos más médicos

Medicación

DetralexCeftriaxonaActoveginMovalisPentoxifilinaMildronateFluconazol
  • Antibióticos: Amoxicilina, Ceftriaxona, Ciprofloxacina, Clindamicina, Vancomicina.
  • Venotónico: Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha, Detralex, Fuerte Ginkor, Anavenol.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: Diclofenaco, Meloxicam, Indometacina, Ketoprofeno.
  • Medicamentos antimicóticos: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Tinidazol.
  • Agentes antiplaquetarios: Ácido acetilsalicílico, Clopidogrel, Plavix, Dipiridamol, Clopilet, Klopikor.
  • Antioxidantes: Vitamina e, Emoxipin, Mildronate.
  • Antihistamínicos: Ketotifeno, Cetrin, L-Cet, Clemastina, Tavegil.

Procedimientos y operaciones.

Cuando la inflamación disminuye, los siguientes procedimientos son posibles:

  • Cavitación ultrasónica de heridas. El ultrasonido de baja frecuencia mejora el efecto de los antibióticos y antisépticos. Estimula la biosíntesis dentro de la célula, dilata los vasos sanguíneos y aumenta el flujo sanguíneo regional varias veces, mejora los procesos regenerativos. El ultrasonido también elimina la congestión en el área afectada y tiene un efecto antiinflamatorio. Bajo su influencia, los infiltrados se disuelven y, debido a la activación de enzimas lisosomales, el sitio de la herida se limpia. La ecografía acelera la síntesis de colágeno y la formación de granulaciones en la etapa proliferativa del proceso de la herida.
  • La terapia de compresión es un componente importante y necesario del tratamiento de las úlceras venosas y la prevención de su recaída. En el caso de una úlcera abierta con edema venoso y exudación, se prescribe un vendaje multicapa de vendajes con extensibilidad limitada. Cuando se trata de la prevención de una recaída, use la camiseta de compresión médica II-III. Las medias médicas actualmente están reemplazando las vendas elásticas.
    El uso de la terapia de compresión reduce el edema, reduce el diámetro de la vena, reduce el retorno venoso, aumenta la velocidad del flujo sanguíneo en las venas, mejora la microcirculación, afecta positivamente el flujo sanguíneo arterial y la función del sistema linfático. La compresión elástica periódica se realiza para la enfermedad post-tromboflebítica y las venas varicosas, cuando el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico. La compresión intermitente se aplica necesariamente en la tercera fase del proceso ulcerativo. Puedes usar un vendaje Varolastque proporciona compresión elástica y exposición a la úlcera con pasta de zinc. Se puede usar un sistema de compresión para tratar pacientes con úlceras venosas. SaphenaMed UCV (medias de compresión). Cuando se combina con insuficiencia arterial crónica, no se puede llevar a cabo ninguna terapia de compresión. El primer paso en este caso es la reconstrucción arterial (colocación de stent, cirugía de derivación).
  • Terapia con láser El método tiene efectos analgésicos, antiespasmódicos, bioestimulantes y antiinflamatorios. Sin embargo, la terapia con láser debe tratarse con precaución, ya que existe el riesgo de un aumento en el número de células atípicas en la zona de irradiación con láser.
  • Magnetoterapia. Se utiliza con un vasodilatador, analgésico y descongestionante.
  • Exposición a rayos UV. Causa vasodilatación y mejora la microcirculación. Aumenta la resistencia general del cuerpo y sus capacidades de adaptación.
  • Ozonoterapia Está indicado para pacientes con úlceras tróficas porque tiene un efecto bactericida, mejora la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre. Esto lleva al hecho de que la herida se limpia mejor y el proceso de reparación es más rápido. La ozonoterapia se usa ampliamente en el tratamiento de enfermedades de vasos y venas periféricas.
  • La terapia de ondas de choque en un modo especial es la forma más efectiva de tratar las úlceras. Se realiza utilizando el aparato. Duolith sd1 ultra. Las úlceras tróficas más complejas se tratan en este dispositivo con un accesorio plano.
  • Balneoterapia Este método de tratamiento está indicado en ausencia de inflamación aguda. En las enfermedades de las venas y la insuficiencia venosa crónica con trastornos tróficos, se utilizan la terapia de barro y baños terapéuticos de pies.

En los casos en que el tratamiento conservador durante mucho tiempo no es efectivo (no se produce el cierre de la úlcera), a los pacientes se les ofrece intervención quirúrgica. La escleroterapia ocupa un lugar intermedio entre el tratamiento conservador y el quirúrgico. En el caso de las venas varicosas, el objetivo de la intervención quirúrgica es eliminar el reflujo "vertical" y "horizontal" y la hipertensión en el lecho venoso superficial.

Las operaciones se realizan con mayor frecuencia en dos etapas. En la primera etapa, se extrae el tronco de la vena safena, y después de la curación completa, las úlceras pasan a la segunda etapa: la ligadura de las venas perforantes del grupo Kokket (las venas perforantes conectan el sistema venoso profundo y superficial). Cuanto mayor es el reflujo en el sistema venoso superficial, mayor es el diámetro de las venas perforantes. Esto se realiza mediante el método endoscópico con el menor trauma. El tratamiento moderno para las venas varicosas son incisiones en miniatura y tecnologías sin costuras.

Dieta

Dieta para varices en las piernas

  • Eficiencia: efecto terapéutico
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1350-1580 rublos por semana

Dieta para la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

  • Eficiencia: El efecto terapéutico se logra después de 2 meses.
  • Fechas: 2-6 meses
  • Costo del producto: 1600-1700 rub. por semana

Dieta para tromboflebitis

  • Eficiencia: sin datos
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1400-1500 rublos por semana

Las recomendaciones dietéticas para pacientes con venas varicosas están dirigidas a la corrección y prevención del peso. estreñimientoque aumentan la presión intraabdominal y esto afecta el sistema venoso de las extremidades inferiores. Una dieta equilibrada de pacientes debe contener proteínas animales fácilmente digeribles (pescado, productos lácteos, huevos), proteínas y grasas vegetales, carbohidratos complejos (cereales, pan de salvado), vitaminas y bioflavonoides.

Es importante reponer la deficiencia de vitaminas estacionales con complejos de vitaminas y minerales. Se recomienda limitar los alimentos picantes y salados, que aumentan la sed, implican una mayor ingesta de líquidos y la aparición (agravamiento) de edema en las piernas. Se presentan recomendaciones nutricionales más detalladas en la dieta para la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, la dieta para las venas varicosas en las piernas y la dieta para la tromboflebitis.

Prevención

Prevención de venas varicosas:

  • limitación de la actividad física (estar sentado y de pie durante mucho tiempo, levantar pesas);
  • la posición elevada de las piernas al descansar (se debe colocar una manta doblada o un rodillo debajo de las piernas);
  • zapatos con un tacón pequeño, ya que los límites altos limitan la amplitud de la articulación del tobillo y reducen el funcionamiento de la bomba venosa muscular;
  • prevención del exceso de peso y su corrección;
  • caminar, ya que al caminar hay una contracción de los músculos de la pantorrilla, que es necesaria para el funcionamiento normal de la bomba venosa muscular de la parte inferior de la pierna;
  • natación y aeróbicos acuáticos, ya que estos deportes activan el flujo venoso.

La prevención secundaria de las exacerbaciones de la enfermedad y su principal complicación: las úlceras tróficas incluyen:

  • Detección temprana de venas varicosas y corrección quirúrgica radical.
  • Compresión elástica, que evita una mayor progresión de la expansión de las venas safenas. El paciente debe usar medias elásticas (o vendar sus piernas) sin levantarse de la cama, lo que le da a la pierna una posición elevada. Si se usa un vendaje, debe aplicarse desde la punta de los dedos, cubriendo toda la extremidad y usarlo todo el día. Se retira un vendaje o media en la cama antes de acostarse.
  • Usar zapatos ortopédicos.
  • Organización de la jornada laboral. Los pacientes no deben realizar esfuerzos físicos pesados, permanecer inmóviles durante mucho tiempo (sentarse, pararse), trabajar en tiendas calientes.
  • Ejercicio diario en posición supina de los ejercicios "bicicleta", "tijera" y "abedul", que estimulan el trabajo de la bomba venosa muscular de la pierna. De las actividades físicas, nadar y caminar son las mejores.
  • Por recomendación de un médico, medicación. Cursos de apoyo de la enfermedad subyacente de los flebotónicos en el caso de venas varicosas, vasodilatadores y desagregadores para obliterar la aterosclerosis. También se incluye una droga universal. Actovegin. La duración de los cursos es de al menos 2 meses en la etapa inicial de la enfermedad, y la frecuencia está determinada por la gravedad de la insuficiencia venosa (con mayor frecuencia 3 veces al año). El comienzo de un curso de tratamiento generalmente coincide con la exacerbación esperada: el verano, cuando usar medias de compresión es difícil. En el edema crónico, los trastornos tróficos y las úlceras abiertas, los flebotónicos se toman durante 6 meses o más.
  • Entre los cursos de tratamiento médico, se recomienda fisioterapia (magnetoterapia, terapia con láser), tratamiento de spa en sanatorios de perfil cardiológico. Exclusión de procedimientos de calentamiento (ozokerita, compresas calientes).
  • Negativa a visitar los baños y saunas.
  • Control de peso, con corrección de exceso de nutrición para reducirlo. Exclusión de alimentos picantes y salados para evitar el estrés hídrico, lo que provoca hinchazón.

Consecuencias y complicaciones

  • Un curso prolongado de úlceras (muchos meses y años) con trastornos tróficos severos causa daño a la piel circundante: dermatitis, pioderma, eccema de contacto. Se desarrollan debido al hecho de que la piel está constantemente irritada por una descarga abundante y numerosas sustancias medicinales. La dermatitis puede ocurrir con necrosis, que se caracteriza por un aumento en el tamaño de la úlcera y la formación de una costra cutánea.
  • Cuando una infección bacteriana penetra en las capas más profundas de la piel, se desarrolla pioderma difusa (folículos purulentos, impétigo y erosión). En el futuro, es posible el desarrollo de complicaciones purulentas inflamatorias: absceso, erisipela, flemón y sepsis.
  • Con recaídas frecuentes de úlceras y un curso prolongado, el proceso puede extenderse al tejido subcutáneo, músculos, tendones e incluso huesos. Al mismo tiempo, se desarrolla un "torniquete" adhesivo en el tercio inferior de la pierna, que consiste en fibra degenerada, fascia, tendones adyacentes, una cápsula articular y se caracteriza por una densidad leñosa. Tales cambios causan artrosis y contractura del tobillo. En cada quinto paciente, el periostio del hueso subyacente está involucrado en el proceso con el desarrollo. periostitis.
  • La alteración trófica a largo plazo crea condiciones para las lesiones fúngicas, que ocurren en el 75% de los casos. Existen diversas formas de micosis: una lesión predominante de los pliegues interdigitales y una infección micótica de las uñas. La infección micótica contribuye a la progresión de los trastornos tróficos.
  • Una complicación terrible de las úlceras tróficas es la degeneración maligna (ocurre en el 2-3% de los casos). Los factores que predisponen a la malignidad son el curso prolongado de inflamación purulenta, exudación y maceración, el efecto irritante de las preparaciones locales (alquitrán, ungüento salicílico y otros), la radiación ultravioleta frecuente. Signos de malignidad de las úlceras: aumento de tamaño, aumento del dolor, bordes elevados, aumento de la secreción con un olor desagradable. El diagnóstico se realiza mediante un examen citológico del alta y una biopsia de varias secciones de la úlcera, seguido de un examen histológico.

Previsión

Para las heridas tróficas, la tasa de curación habitual se considera una reducción en el tamaño de la herida por mes de tratamiento en un 30-50%. La curación completa de una úlcera trófica primaria no complicada demora hasta 3-4 meses. Solo el 50% de las úlceras tróficas de etiología venosa sanan en 4 meses. En un curso recurrente crónico, el proceso de curación puede retrasarse por un año o más. Según las estadísticas, el 8% de las úlceras no sanan incluso durante 5 años. La terapia de compresión y las preparaciones de diosmina para las úlceras tróficas venosas reducen el tiempo de cicatrización del defecto.

Lista de fuentes

  • Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Bryushkov A.Yu., Zhuravleva O.V. Tratamiento local de úlceras tróficas venosas. // Consilium medicum. - 2001. - No. 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Tratamiento integral de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores en la etapa de trastornos tróficos. Consilium medicum. Solicitud 2001; 28-31.
  • Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Tratamiento local de úlceras tróficas venosas. // Diario. "Gideon Richter" en la CEI. - 2000. - No. 2. - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Tratamiento de úlceras tróficas de etiología venosa. / Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - No. 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. "Terapia compleja de úlceras tróficas no curativas a largo plazo". Angiología y cirugía vascular 2002. N.3 (apéndice) p.18.

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