Enfermedad

Colecistopancreatitis

Información general

Colecistopancreatitis - Esta es una enfermedad caracterizada por una combinación de procesos inflamatorios de la vesícula biliar y el páncreas. Esta enfermedad es una de las dolencias gastrointestinales más comunes. El código MBC-10 para la colecistopancreatitis es K86.8.2. La enfermedad se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho e izquierdo, epigastrio, vómitos prolongados y otros síntomas característicos. La causa principal de este problema está determinada por la estrecha conexión anatómica y fisiológica entre estos dos órganos.

Por lo tanto, si uno de estos órganos se ve afectado, existe una probabilidad de transición del proceso patológico al segundo órgano. Además, en la colecistopancreatitis aguda, el hígado está involucrado en el proceso patológico. Los trastornos distróficos y necróticos pueden ocurrir en este órgano.

Patogenia

Si una enfermedad de uno de los órganos falla la autorregulación del sistema del esfínter Pezón de Vater, entonces en cierto momento ocurren cambios patológicos en otro órgano. El mecanismo de manifestación de la colecistopancreatitis se asocia con una alteración del paso. bilis y jugo pancreático en el duodeno. Si este proceso ocurre normalmente, entonces el lanzamiento inverso del secreto no ocurre debido al funcionamiento de los esfínteres de los conductos biliares pancreáticos y comunes. Si se desarrolla hipertensión intraductal debido a la discinesia del esfínter de Oddi o la obstrucción mecánica de la papila Vater, la bilis comienza a ingresar al conducto pancreático.

Como resultado, se observa la activación de fosfolipasa y otras enzimas pancreáticas. De los componentes de la bilis, se forman sustancias con alta toxicidad, que destruyen gradualmente el órgano.

Casos en pacientes con pancreatitis las enzimas son arrojadas al tracto biliar, lo que provoca la manifestación colecistitis.

Se observa un factor adicional, que es la propagación de la flora patógena. hematógeno, reflujoy linfogenopor cierto

Las formas agudas de la enfermedad se caracterizan por un proceso inflamatorio catarral o purulento-necrótico, en crónico - fibrodegenerativo.

Páncreas y vesícula biliar

Clasificación

Al sistematizar las formas de la enfermedad, tenga en cuenta las características de su curso y la naturaleza de los cambios histológicos.

Dados los principales cambios morfológicos, se determinan las siguientes formas de colecistopancreatitis:

  • purulento;
  • exudativo;
  • necrótico-destructivo;
  • atrófica.

Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se determinan los siguientes tipos de enfermedad:

  • Colecistopancreatitis aguda: se desarrolla bruscamente si se produce una obstrucción mecánica o trastornos alimentarios graves. El tipo agudo de la enfermedad se caracteriza por dolor intenso y síndromes de regurgitación. Esta es una condición peligrosa, ya que en ausencia de una terapia adecuada, la mortalidad puede ser de hasta el 55%.
  • Colecistopancreatitis crónica: esta enfermedad se desarrolla gradualmente. Al mismo tiempo, se observan síntomas dispépticos, una sensación de incomodidad en el hipocondrio y las regiones epigástricas. Como hay una degeneración gradual del páncreas, los procesos de digestión se interrumpen y este fenómeno progresa gradualmente. El código de enfermedad ICD-10 es K86.8.2.
  • La colecistopancreatitis crónica recurrente, como regla general, esta afección se desarrolla en el contexto de una forma aguda de la enfermedad, con menos frecuencia, debido a un curso persistente previo.

Razones

La inflamación combinada del páncreas y la vesícula biliar se produce en el contexto de la lesión inicial de uno de los órganos. En aproximadamente el 85% de los casos, la enfermedad se desarrolla en el contexto de la colecistitis, en el 15%, el proceso comienza en el páncreas, después de lo cual se complica con la colecistitis enzimática secundaria. El desarrollo de la colecistopancreatitis determina la acción de los siguientes factores:

  • Obstrucción mecánica de la papila Vater: si se bloquean las vías para la excreción de la bilis, el jugo pancreático, se observa la estasis biliar. Como resultado, se acumula demasiada flora intestinal en la vesícula biliar y el órgano se inflama. La presión intraductal en la glándula pancreática también aumenta, y sus propias enzimas ingresan al tejido, lo que conduce a trastornos inflamatorios y destructivos.
  • Disfunción del esfínter de Oddi: con irritación constante con cálculos pequeños, se desarrolla discinesia de los músculos lisos de la papila Vater. Debido al reflujo biliar-pancreático y pancreático-biliar, la bilis ingresa al páncreas. Las enzimas pancreáticas también ingresan a los conductos biliares. La hipertensión intraductal en medio de la hipertonicidad del esfínter de Oddi es un factor agravante.

En cuanto a las causas inmediatas de la enfermedad, las más comunes son:

  • enfermedades infecciosas
  • diabetes mellitus;
  • metabolismo deteriorado;
  • úlcera estomacal;
  • enfermedad de cálculos biliares;
  • procesos inflamatorios en la vesícula biliar;
  • infección parasitaria;
  • procesos oncológicos

Provoca el desarrollo de esta enfermedad y la desnutrición, así como los malos hábitos. Aquellos que fuman mucho y consumen alcohol a menudo y en grandes cantidades aumentan significativamente la probabilidad de contraer colecistopancreatitis.

Los procesos inflamatorios en el páncreas y la vesícula biliar son posibles debido a la ingesta incontrolada de medicamentos.

Un factor provocador es el estrés y el fuerte estrés emocional.

Otro factor que puede provocar esta dolencia es la presencia de focos de una infección bacteriana en el cuerpo. Incluso crónica sinusitis o caries puede conducir al desarrollo de colecistopancreatitis.

Síntomas de colecistopancreatitis

Los síntomas clínicos de la colecistopancreatitis crónica pueden ser muy diversos y manifestarse como signos de inflamación de la glándula pancreática y el proceso inflamatorio de la vesícula biliar. Al igual que el tipo agudo de la enfermedad, la colecistopancreatitis crónica se manifiesta por dolor en el abdomen, que se localiza en la región epigástrica o hipocondrio. En la forma aguda, el dolor se intensifica después de que una persona ha comido alimentos grasos o ha consumido alcohol. También es probable que se repitan los vómitos, en los que se detectan impurezas biliares. Pero ella no trae alivio al paciente.

Además, con el desarrollo de la enfermedad, aparecen los siguientes síntomas:

  • manifestaciones dispépticas: náuseas, eructos, amargura en la boca, sensación de pesadez en el estómago;
  • violación de las heces: las heces se decoloran, hay alimentos no digeridos, las deposiciones se vuelven frecuentes hasta varias veces al día;
  • la orina se vuelve de color oscuro;
  • la esclerótica, la piel y las membranas mucosas pueden volverse amarillas;
  • dolor constante puede ocurrir insomnio;
  • durante la exacerbación observada fiebrebajando presión arterial y un sentimiento de debilidad general.

En general, los síntomas de esta dolencia son similares a las manifestaciones de otras enfermedades del sistema digestivo. En la forma crónica, se observan períodos de remisión y exacerbaciones. Durante las exacerbaciones de la enfermedad, el hígado se agranda, lo que el médico determina durante la palpación.

Con la forma obstructiva de la enfermedad, que es muy grave, los conductos pancreáticos se bloquean y se alteran los procesos digestivos. Como resultado, otros órganos del tracto gastrointestinal se inflaman.

Algunos pacientes tienen síntomas raros de esta enfermedad. Estos incluyen:

  • ascitis
  • daño a pequeños vasos;
  • quistes falsos

Pruebas y diagnósticos.

Un especialista puede sospechar colecistopancreatitis si el paciente se queja de manifestaciones típicas y tiene ciertos síntomas físicos. Pero para confirmar el diagnóstico, se requiere un examen completo. Para esto, se practican estudios de laboratorio e instrumentales. Los más informativos al hacer un diagnóstico son los siguientes métodos:

  • Análisis de sangre bioquímico: durante este estudio de laboratorio, se determina un aumento significativo en los indicadores directos bilirrubina y alcalina fosfatasa. Si se observa necrosis pancreática, los niveles de AST y ALT aumentan. Debido a una digestión insuficiente, se detectan hipoalbuminemia y disproteinemia.
  • Análisis microscópico de las heces: revela los restos de alimentos que no han sido digeridos, los granos de almidón y muchas fibras musculares no estriadas. También se realiza un estudio de heces para la alfa-amilasa. Si el contenido de esta enzima aumenta 3-4 veces, se confirma el diagnóstico.
  • Análisis de sangre general: con la exacerbación de la enfermedad, se observa un aumento ESRpequeño leucocitosis.
  • Examen bioquímico de orina: puede determinarse urobilina y bilirrubina.
  • Análisis de sangre ligados a enzimas: se llevan a cabo si se sospecha que el paciente helmintiasis.
  • Ultrasonido de los órganos abdominales: con dicho estudio, puede determinar los signos de daño a la vesícula biliar, el páncreas. La enfermedad se caracteriza por la presencia de hinchazón de la vesícula biliar, un engrosamiento de sus paredes, cálculos, así como la deformación de los contornos del páncreas, la heterogeneidad del parénquima.
  • Resonancia magnética: la investigación se lleva a cabo si otros métodos no son suficientemente informativos. Utilizando la pancreatocolangiografía por resonancia magnética, es posible estudiar en detalle las características estructurales del páncreas y el sistema biliar. Con este método, se pueden detectar quistes, áreas de necrosis, patología hepática y páncreas.
  • Colangiopancreatografía retrógrada: mediante este método, se visualizan los conductos pancreáticos y los conductos biliares, permite evaluar la condición del esfínter de Oddi para determinar el diámetro de los conductos biliares.
  • Radiografía: realizada para excluir la presencia de patologías de otros órganos del tracto gastrointestinal.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo, en primer lugar, con aguda apendicitis.

Tratamiento de colecistopancreatitis

Al elegir una táctica de tratamiento, se tienen en cuenta una serie de factores importantes: la dinámica del desarrollo de la enfermedad, la presencia de cambios morfológicos en los órganos y los trastornos asociados. Si el paciente desarrolla colecistopancreatitis aguda, será hospitalizado en la unidad de internación quirúrgica y le proporcionará descanso funcional de los órganos digestivos. Como regla general, se practica la inanición, la descompresión intestinal. Si es necesario, la nutrición de la sonda se lleva a cabo: parenteral o enteral.

El tratamiento de la colecistopancreatitis crónica implica no solo un tratamiento médico, sino también un cumplimiento estricto de una dieta adecuada con una restricción estricta de los alimentos grasos y una disminución de los alimentos con carbohidratos.

Doctores

Especialización: Gastroenterólogo / Hepatólogo / Cirujano

Ulyanina Nataliya Ivanovna

2 opiniones 1,100 rub.

Stolyarov Sergey Anatolyevich

6 comentarios800 rub.

Levstek Elena Vladimirovna

4 reseñas1300 rublos más médicos

Medicación

AnalginTramadolDrotaverinaPapaverinaTserukalMetronidazolAzitromicinaOmeprazolPantoprazolAtropinaFamotidinaPancreatinaCreonPangrol

Para el tratamiento de la colecistopancreatitis, se usa un complejo de medicamentos, entre los cuales pueden estar los siguientes medicamentos:

  • Analgésicos narcóticos y no narcóticos: dado que la enfermedad se caracteriza por un síndrome de dolor pronunciado, el médico prescribe analgésicos. Se prescriben pacientes Analgininyectable Baralgin M, Tramadol etc. Si el caso es particularmente grave, se realiza anestesia epidural o se usan antipsicóticos.
  • Antiespasmódicos miotrópicos: ayudan a aliviar el espasmo de los músculos lisos y reducen el nivel de hipertensión intraductal, facilitan la liberación de bilis y jugo pancreático. Utilizado en el proceso de tratamiento. Drotaverina, Duspatalin, Papaverina. Si es necesario, también se usan anticolinérgicos.
  • Medicamentos antieméticos: si al paciente le preocupan los vómitos indomables, se le recetan bloqueadores selectivos de los receptores de 5HT-3-serotonina. Se aplican Tserukal, Metoclopramida y otros
  • Antibióticos: la terapia con antibióticos se lleva a cabo con el objetivo de prevenir complicaciones de naturaleza infecciosa y eliminar la microflora patógena. En este caso, se prescriben penicilinas semisintéticas, macrólidos de cefalosporinas y aminoglucósidos. Remedios efectivos Metronidazol, Azitromicina y otros
  • Fármacos antisecretores: se usan para inhibir la secreción pancreática. Los inhibidores del receptor de histamina, los bloqueadores de la bomba de protones son efectivos. Mostrando medicación Omeprazol, Pantoprazol, Atropina, Famotidina.
  • Preparaciones enzimáticas: recomendadas para la forma crónica de la enfermedad para mejorar la digestión. Aplicar Pancreatina, Creon, Pangrol.

A veces es recomendable llevar a cabo una terapia de infusión. Al paciente se le inyectan soluciones de analépticos, electrolitos y glucósidos cardíacos para apoyar la actividad cardíaca.

Procedimientos y operaciones.

En el proceso de tratamiento, se practica fisioterapia.

  • Para reducir el espasmo y el proceso inflamatorio, se prescribe magnetoterapia.
  • Además, para reducir la gravedad de la inflamación, se llevan a cabo terapias con láser, terapia de UHF de baja frecuencia, terapia de UHF de baja intensidad.
  • Con el fin de anestesiar, se llevan a cabo terapia diadinámica, TCEA, crioterapia de acción local, ovnis.
  • La magnetoterapia de alta frecuencia, la electroforesis de fármacos con antiespasmódicos, los baños de parafina se utilizan para aliviar los espasmos de los músculos lisos.
  • Para normalizar la función endocrina, se utiliza galvanización y se prescribe agua mineral.

Los pacientes con una forma crónica de la enfermedad en remisión reciben un tratamiento de spa.

Si el tratamiento conservador no es efectivo, esto es una indicación para la cirugía. En este caso, el paciente se somete a una colecistectomía abierta, laparoscópica o SILS.

Si se diagnostica obstrucción aguda del tracto biliar, se realiza una coledocoostomía, coledocoduodenostomía o coledocoenterostomía.

Las personas con una lesión aislada del pezón de Vater se someten a una papilosfincterotomía.

Tratamiento con remedios caseros.

Algunos métodos alternativos pueden aliviar la afección con exacerbación de la colecistopancreatitis. Pero deben practicarse bajo la supervisión de un médico y solo después de su aprobación.

  • Infusión de milenrama y ajenjo. Para preparar esta herramienta, necesita 1 cucharadita. cada hierba vierta 1 taza de agua hirviendo y deje durante aproximadamente media hora. Beber con el estómago vacío en 1 vaso dos veces al día.
  • Infusión de menta, hierba de San Juan y ajenjo. Tomar 1 cucharadita cada tipo de materia prima y vierta 2 tazas de agua hirviendo. Insista media hora, beba 1 vaso dos veces al día antes de las comidas.
  • Infusión de hierba de San Juan, manzanilla, violeta tricolor, color tilo y menta. Tomar 1 cucharadita cada hierba y vierta 0,75 litros de agua hirviendo por todas partes. Después de media hora de insistir, beba un vaso de ayuno con el estómago vacío. Beber 1 vaso dos veces al día.
  • Aceite de linaza. Ayuda a limpiar la vesícula biliar. Para hacer esto, regularmente toma 1 cucharada. l aceite por la mañana o agréguelo a los platos.
  • Infusión de celidonia. Para prepararlo, debe tomar una parte de celidonia, dos partes de flores de tansy, lino común y hojas de menta, cuatro partes de raíces de diente de león y cinquefoil vertical. La mezcla rallada debe llenarse con agua hirviendo a razón de un vaso por cucharada de la mezcla. Después de una infusión de media hora, el agente debe filtrarse y beber un tercio de un vaso tres veces al día media hora antes de las comidas. El curso de admisión es de tres semanas.
  • Té hecho de estigmas de maíz. 1 cucharada vierta una cucharada del producto con 1 vaso de agua y hierva. Beba un cuarto de taza cuatro veces al día antes de las comidas. En este caso, sigue una dieta.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios para un tipo de enfermedad aguda es llevar al paciente a un hospital.El hospital alivia el dolor con analgésicos y antiespasmódicos. Si hay evidencia de cirugía urgente, se lleva a cabo de inmediato.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es necesario, en primer lugar, llevar un estilo de vida saludable y comer bien. Dado que el desarrollo de la enfermedad puede estar asociado con el estancamiento de la bilis en los conductos biliares, para prevenir esta afección, debe llevar una vida activa y hacer ejercicios regulares con un estilo de vida sedentario.

Es deseable comer a menudo, al menos 4-5 veces al día, y en pequeñas porciones. Esto ayudará a normalizar la producción de bilis y a prevenir procesos inflamatorios.

Dieta para la colecistopancreatitis

Dieta quinta tabla

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 14 días
  • Fechas: a partir de 3 meses y más
  • Costo del producto: 1200 - 1350 rublos por semana

Tabla de dieta No. 5a

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 5-7 días
  • Fechas: 2-6 semanas
  • Costo del producto: 1300-1400 rublos por semana

Dado que esta enfermedad actualmente se diagnostica con bastante frecuencia, los médicos recomiendan que los pacientes y las personas propensas a enfermedades gastrointestinales practiquen alimentos dietéticos. El consumo frecuente de comida rápida y otros alimentos no naturales, nutrición irregular, comer en exceso, todos estos factores finalmente conducen a enfermedades gastrointestinales.

Una dieta adecuada es importante no solo para la prevención de exacerbaciones, sino que también es una parte importante de la terapia.

Para esto, se ha desarrollado un sistema especial: médico Dieta número 5. Para los pacientes durante la remisión, se prescribe una dieta Tabla número 5p. Pero en general, los principios de ambas dietas son similares.

Los principios básicos de la nutrición dietética son los siguientes:

  • Con exacerbación en los primeros días, está indicada la inanición, después de lo cual la dieta se expande gradualmente.
  • La comida debe ser fraccional: 5-6 veces al día. Las raciones son pequeñas. Es muy importante masticar bien los alimentos.
  • Necesitas comer al mismo tiempo.
  • La comida no debe estar demasiado caliente o fría, la temperatura recomendada es de aproximadamente 40 grados.
  • Debe comer solo platos al vapor, horneados sin grasa, hervidos.
  • Es necesario excluir todos los alimentos que mejoran la separación de la bilis y el jugo pancreático: picante, frito, salado, en escabeche, etc.
  • Es importante excluir los alimentos que se digieren durante mucho tiempo y causan una mayor formación de gases en los intestinos.
  • Debe limitar la cantidad de grasas y carbohidratos, pero coma suficientes alimentos con proteínas.

¿Qué puedo comer con esa dieta?

Puedes comer tales productos:

  • carne magra: pavo, conejo, ternera, pollo;
  • pan blanco seco o rancio, galletas secas;
  • productos lácteos no ácidos no grasos: requesón, queso, leche;
  • sopas lácteas y vegetarianas;
  • cereales: trigo sarraceno, sémola, avena, arroz;
  • vegetales hervidos;
  • frutas secas, frutas no ácidas después del tratamiento térmico (por ejemplo, manzanas horneadas);
  • un huevo por día como una tortilla por par;
  • gelatina, té débil, caldo de rosa mosqueta, té de hierbas.

¿Qué está prohibido?

No puede comer tales alimentos y platos:

  • pasteles, pan fresco, pasteles;
  • sopa de pescado y carne, sopa de repollo, borscht, sopas de champiñones;
  • caviar, comida enlatada, pescado graso;
  • carne grasa, salchichas;
  • comida rápida, bocadillos;
  • especias y condimentos calientes;
  • Verduras frescas
  • cacao, chocolate, confitería;
  • café, té fuerte, refrescos, alcohol.

En general, la dieta tiene muchas limitaciones, pero es necesario cumplirla.

Dieta para la colecistopancreatitis

Consecuencias y complicaciones

Si el tratamiento no se llevó a cabo de manera oportuna y correcta, aumenta la probabilidad de complicaciones.

En pacientes con colecistopancreatitis, se observa una marcada insuficiencia digestiva, como resultado de lo cual se desarrolla esteatorrea y lentereapeso significativamente reducido. Si los islotes de Langerhans están involucrados en el proceso patológico, es posible pancreatogénico diabetes mellitus. Si se infectan áreas del intestino delgado, se desarrollan duodenitis y junior.

Las complicaciones más comunes de esta patología son:

  • obstrucción del conducto biliar;
  • enfermedades del sistema endocrino;
  • trombosis venas
  • daño a los nervios periféricos;
  • peritonitis

Otra complicación grave es necrosis pancreática, que se desarrolla si las enzimas se activan dentro de los conductos pancreáticos. En ausencia de un tratamiento adecuado, esta condición puede conducir a la perforación del órgano y salir a la cavidad abdominal de los contenidos infectados.

Previsión

Depende de la duración del curso de la enfermedad y la gravedad de los trastornos de la estructura del órgano. Si la colecistopancreatitis se detecta temprano y se proporciona el tratamiento correcto, el pronóstico es relativamente favorable.

Con un curso complicado, el pronóstico es dudoso.

Lista de fuentes

  • Colecistopancreatitis aguda / Zatevakhin I.I., Krylov L.B., Sabirov B.U. - 1986.
  • Tácticas de manejo y tratamiento de pacientes con colecistopancreatitis / Dudchenko MA // Mundo de la medicina y la biología - 2013 - No. 1.
  • Tomashuk I.P. Colecistopancreatitis aguda biliar - K.: Health, 1992. - 184 c.
  • Tomnyuk N.D., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Opiniones modernas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis crónica (revisión de la literatura) // Éxitos en la ciencia moderna. - 2015. - No. 5. - S. 45-48;
  • Zimmerman Ya.S. Pancreatitis crónica // Boletín del club de pancreatólogos. - 2009. No. 1. - S. 38-47

Mira el video: Pancreatitis: causas, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento (Diciembre 2019).

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