Enfermedad

Rinosinusitis

Información general

Rinosinusitis Es un concepto colectivo que incluye un grupo de enfermedades inflamatorias combinadas de la cavidad nasal (rinitis) y senos paranasales (SNP). En general, se acepta que la membrana mucosa de los senos paranasales se combina para verse afectada por la inflamación de la membrana mucosa de la cavidad nasal, ya que las estrechas relaciones topográficas de la red nasal y SNP (una sola sangre / linfática) contribuyen a la rápida transición de los procesos patológicos.

La urgencia del problema de varias formas de rinosinusitis (EM) se debe a la prevalencia generalizada de esta enfermedad entre adultos y niños. Entonces, según las estadísticas, la rinosinusitis en Rusia es portada por aproximadamente 10 millones de personas / año, y la proporción de esta patología en la estructura de las enfermedades otorrinolaringológicas varía del 15 al 35%.

Un aumento en la prevalencia de enfermedades de la cavidad nasal y los senos paranasales se debe a un aumento en el número de infecciones virales respiratorias agudas, mayor contaminación ambiental, alérgenos, mayor resistencia a la flora como resultado de la terapia con antibióticos irracionales y una disminución en la capacidad de reserva (inmunidad local) del tracto respiratorio superior.

La rinosinusitis se define actualmente como una inflamación combinada de la membrana mucosa de las fosas nasales y los senos paranasales, que se caracteriza por la presencia de al menos dos signos (congestión nasaldebido a la hinchazón de la membrana mucosa / obstrucción de las fosas nasales y la liberación de exudado seroso / purulento de las partes anterior / posterior de la cavidad nasal). La rinosinusitis es una de las razones para la formación de diversas complicaciones rinogénicas orbitales / intracraneales. Además, la rinosinusitis aguda se caracteriza por una tendencia al curso prolongado recurrente y la inflamación crónica en el SNP, y la propagación frecuente de la infección al tracto respiratorio inferior.

El sistema SNP está representado por pares maxilares (maxilares), frontales, senos esfenoidales y laberinto etmoidal (Fig. A continuación).

Cualquiera de los senos pueden estar involucrados en el proceso inflamatorio. Sin embargo, en la frecuencia de lesiones en adultos y niños después de 7 años, el maxilar está en primer lugar (sinusitis), además, celosía (etmoiditis), luego frontal (sinusitis frontal) y en último lugar, en forma de cuña (esfenoiditis) Mientras que en niños menores de 3 años, los senos etmoidales están involucrados en el proceso patológico en el 80-90% de los casos, y a la edad de 3-7 años, se observa una lesión combinada del seno maxilar y etmoidal.

Además de la rinosinusitis de naturaleza infecciosa, existen otros tipos de EM aguda y crónica, aunque su peso relativo en la estructura de la rinosinusitis es relativamente pequeño. Los más comunes incluyen:

  • Rinosinusitis polipoa, que es una enfermedad crónica de la mucosa nasal y PCP, cuyo síntoma principal es la presencia y el crecimiento recurrente de pólipos. La rinosinusitis poliposa crónica (código ICD-10: J33.0 - Pólipo de la cavidad nasal; J33.1 - degeneración del seno poliposo; J33.8 - Otros pólipos sinusales) en una forma clínicamente manifestada ocurre en 1.3-2.1% de los casos.
  • Rinosinusitis alérgica (EM alérgica estacional durante todo el año) se debe a la respuesta del cuerpo a un tipo específico de alérgeno.
  • Rinosinusitis Vasomotora Los síntomas clínicos se desarrollan bajo la influencia de factores exógenos / endógenos no específicos. La rinosinusitis vasomotora se divide en drogas, hormonal, reflejo (frío, comida), psicógena.

Patogenia

El desarrollo de rinosinusitis aguda / crónica en adultos y niños casi siempre ocurre en el contexto de infección, estancamiento del secreto, así como la aireación deteriorada de los senos paranasales. El punto de partida más frecuente (más del 80% de los casos) es una infección viral, y los rinovirus son un patógeno típico. Bajo la influencia de un agente infeccioso, se desarrollan procesos patológicos en la mucosa nasal y los senos paranasales, una reacción inflamatoria con hipersecreción de moco, que se manifiesta por edema, alteraciones en la microcirculación y marcado estancamiento del secreto.

En el desarrollo del proceso infeccioso, el estado del macroorganismo, que determina la sensibilidad y la resistencia a la infección, es de gran importancia, junto con la virulencia del patógeno. Cuando el proceso es crónico, el mecanismo celular y humoral inmunidadse forma déficit secretorio inmunoglobulina A, Inmunoglobulinas de clase A, G. En la sangre periférica, la concentración de linfocitos T, el nivel de interleucina y la actividad se reducen. fagocitosis.

El desarrollo de inflamación en el SNP se ve facilitado por anomalías / trastornos estructurales de las estructuras intranasales y el laberinto etmoidal, lo que conduce a una violación de la permeabilidad de las aberturas naturales de los senos paranasales y los mecanismos de su limpieza y aireación. En condiciones de reducir la presión parcial de oxígeno y el estancamiento del secreto, se crean condiciones para crear condiciones para el reciclaje (reflujo de moco infectado desde la nariz y la espalda del seno), y la fijación de una infección bacteriana.

En la membrana mucosa, la metaplasia focal / difusa del epitelio cilíndrico se convierte gradualmente en una multicapa, que carece de cilios y no puede eliminar bacterias y virus de su superficie mediante el transporte mucociliar activo, daño / descamación de la capa epitelial, engrosamiento de la membrana basal, lo que conduce a una disminución marcada en la efectividad del transporte mucociliar. La siguiente figura muestra esquemáticamente la patogénesis de la rinosinusitis.

Clasificación

La clasificación se basa en varios factores. Según el curso de la enfermedad, hay:

  • Rinosinusitis aguda (la duración del proceso infeccioso no excede las 4 semanas con una desaparición completa de los síntomas).
  • Rinosinusitis subaguda (duración 4-12 semanas con recuperación completa después de la terapia con medicamentos).
  • Rinosinusitis recurrente (hay 1 a 4 episodios de sinusitis aguda por año con una frecuencia entre exacerbaciones de al menos 8 semanas durante las cuales no hay síntomas de la enfermedad).
  • Rinosinusitis crónica (síntomas presentes durante más de 12 semanas).

La rinosinusitis aguda, a su vez, se divide en:

  • Viral (duración de los síntomas no más de 10 días).
  • Post-viral (los síntomas persisten durante más de 10 días, pero menos de 12 semanas). Al mismo tiempo, se observa la aparición de la "segunda ola" después de 5 días.
  • Bacterias / hongos (la duración de los síntomas supera los 12 días).

Para determinar la transición de la EM viral a bacteriana, la siguiente figura ayudará.

Con el flujo: luz; moderado pesado

Según las características histológicas: catarral; purulento poliposo; poliposo purulento.

Razones

Etiológicamente, la rinosinusitis se asocia con infecciones causadas por virus, microflora bacteriana, hongos, tanto en forma de monoflora como en forma de asociación de microbios. Los principales patógenos son los virus respiratorios (adenovirus, rinovirus, coronavirus, sincitial respiratorio). En el 5-7% de los casos, la causa de la EM es la bacteria, principalmente estreptococos, Staphylococcus aureus y epidérmica, neumococos. Con menos frecuencia, los patógenos son E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Sin embargo, otros factores también pueden ser la causa de la EM. Entonces, la rinosinusitis alérgica se desarrolla bajo la influencia de varios tipos de alérgenos; Vasomotor: como reacción a varios factores exógenos / endógenos no específicos (medicamentos, cambios hormonales, condiciones ambientales, alimentos, reacciones emocionales, etc.).

Los síntomas de la rinosinusitis

Rinosinusitis aguda

Los signos clínicos clásicos de SRO (código ICD-10: J01) en adultos son secreción incolora de la nariz de la membrana mucosa (rinosinusitis catarral) o carácter mucopurulento (rinosinusitis purulenta aguda), dificultad para respirar por la nariz y, en algunos casos, violación del olfato. Un secreto purulento, como regla, aparece con la rinosinusitis bacteriana. Los síntomas de la rinosinusitis en adultos varían según la gravedad de la enfermedad:

  • Grado fácil Se caracteriza por congestión nasal, secreción mucosa / mucopurulenta de la nariz, fiebre leve, debilidad, dolor de cabeza. En la radiografía, el grosor de la membrana mucosa de los senos paranasales es inferior a 6 mm.
  • Gravedad moderada. Congestión nasal, secreción purulenta de la nariz, temperatura corporal superior a 37.5 ° C, dolor de cabeza, malestar general, alteración del sentido del olfato, palpación en la proyección del seno, dolor, con menos frecuencia - la irradiación del dolor en los oídos, los dientes, en la radiografía de los senos paranasales es típica - espesor membrana mucosa superior a 6 mm, apagón en 1 o 2 senos paranasales.
  • Grado severo. Congestión nasal severa, debilidad, secreción purulenta profusa de la nariz, temperatura superior a 38 ° C, dolor de cabeza, anosmia, una sensación de pesadez y presión en la proyección del SNP, palpación en la proyección del dolor sinusal severo, en la radiografía de los senos paranasales oscurecimiento completo en más de 2 senos. En el análisis general de sangre - ESR acelerada, aumento leucocitosis, desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, presencia de complicaciones orbitarias / intracraneales.

Rinosinusitis crónica

Clínicamente, la rinosinusitis crónica se manifiesta por secreción periódica persistente de la nariz, dificultad no pronunciada en la respiración nasal, dolor de cabeza frecuente y dolor en el área de la proyección de un SNP particular. Las asignaciones pueden ser tanto mucosas como purulentas, desaparecen con sonarse la nariz. El síndrome posnasal es característico (goteo en la parte posterior de la nasofaringe de una secreción viscosa).

Reducción del olor hipertermia, malestar general y tos, las orejas tapadas son menos características. La localización más frecuente del dolor es la cara (la región de la ceja / nariz), que puede irradiarse hacia los dientes de la mandíbula superior. Posible edema reactivo de los párpados, leve hinchazón de los tejidos blandos de la cara. No hay dolor de cabeza durante el período de remisión, sin embargo, la respiración nasal es constante / periódicamente difícil, y la secreción mucosa / mucopurulenta de la nariz permanece. Durante una exacerbación severa, aumenta la intensidad de los síntomas, a menudo se unen signos de intoxicación general.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas y los síntomas del paciente, así como los datos del examen instrumental / de laboratorio.

El principal método de diagnóstico instrumental de la rinosinusitis es el anterior rinoscopia y endoscopia. Cuando se lleva a cabo en el contexto del edema de la membrana mucosa de la cavidad nasal de hiperemia difusa y congestiva, se detecta una descarga patológica con localización en el área de las aberturas de salida (fístula) de los SNP involucrados en el proceso inflamatorio o la pared faríngea posterior (con rinoscopia posterior). Cuando los senos frontales / maxilares están involucrados en el proceso, la descarga puede detectarse en promedio y con esfenoiditis en el conducto nasal superior. Si es necesario, se pueden prescribir otros métodos de examen instrumental: ultrasonido, radiografía de los senos paranasales, tomografía computarizada, resonancia magnética.

Para determinar el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos, se realiza un estudio bacteriológico de la secreción de la cavidad nasal y el seno paranasal.

Tratamiento de rinosinusitis

El tratamiento de la rinosinusitis en adultos es complejo y está dirigido a:

  • erradicación de patógenos (terapia de eliminación);
  • mejora de la función de drenaje / mantenimiento del transporte mucociliar;
  • reducción del proceso inflamatorio;
  • restauración de aireación de SNP;
  • mecanismos incrementados de defensa inmune local;
  • prevención de complicaciones.

Terapia de eliminación

Se lleva a cabo para eliminar el patógeno (virus y bacterias) de la cavidad nasal. Incluye procedimientos de irrigación (enjuague / ducha vaginal de la cavidad nasal con solución salina). Para este propósito, se usan preparaciones basadas en agua de mar en concentraciones isotónicas de sales. La aplicación de una solución isotónica a la membrana mucosa tiene un efecto descongestionante, normaliza las propiedades reológicas del moco, mejora la respiración nasal, ayuda a eliminar la secreción patológica y crea condiciones para la acción efectiva de las preparaciones tópicas.

Estas drogas incluyen Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (spray) Delfín. Puede usar una solución isotónica de cloruro de sodio estándar de farmacia o prepararla usted mismo disolviendo 1 cucharada de sal marina en un vaso de agua tibia. Dichos medicamentos no se dosifican claramente y la frecuencia de su administración puede variar según la necesidad.

Terapia de "descarga"

Una de las direcciones de la terapia patogénica / sintomática en adultos es la restauración de la permeabilidad de las anastomosis de los senos paranasales. Para este propósito, se recetan medicamentos: descongestionantes (vasoconstrictores) y medicamentos mucolíticos (secretolíticos).

Los descongestionantes activan efectivamente los receptores adrenérgicos, causando un espasmo de los vasos de la mucosa nasal y, en consecuencia, una disminución de la hiperemia y el edema, la expansión de la cavidad nasal y la mejora de la respiración nasal. Estas drogas incluyen Oximetazolina, Otrivin, Tetrizolina, Xilometazolina, Oximetazolina, Fenilefrina y otros Con un estricto cumplimiento de las recomendaciones (método de uso, dosificación, régimen de instilación, duración del tratamiento), los efectos indeseables y secundarios son relativamente raros. Pero con su uso incontrolado, existe un alto riesgo de desarrollar atrofia de la mucosa nasal: síndrome de rebote.

Por lo tanto, es necesario limitar el período de uso de descongestionantes a un período corto (5-6 días) y usar dichos medicamentos en las dosis más bajas posibles.

No menos importante en el tratamiento de la rinosinusitis en adultos es el adelgazamiento de una secreción viscosa espesa, que le permite normalizar las funciones de los cilios y restaurar el transporte mucociliar deteriorado. Esto se logra mediante el nombramiento de mucolíticos (Acetilcisteína, Carbocisteína) Además, la acetilcisteína tiene un efecto antioxidante y antiinflamatorio adicional, que es extremadamente importante en el tratamiento de la rinosinusitis.

Terapia antiviral y antibacteriana.

Dado que la rinosinusitis aguda generalmente se desarrolla en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas para el tratamiento (en las primeras 48 horas), puede usar medicamentos antivirales (Ungüento oxolinico, Remantadina, Interferón y otros)

Cuando se une la flora bacteriana, se necesitan antibióticos (Amoxicilina, Azitromicina, Claritromicina), en forma severa - Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima) El criterio para la efectividad de la terapia con antibióticos es la dinámica de los principales síntomas de la rinosinusitis y el estado general del paciente. En ausencia de un efecto clínico pronunciado, un antibiótico debe cambiarse dentro de los tres días.

Terapia antiinflamatoria.

Corticosteroides tópicos (Fluticasona, Mometasona, Budesonida) Estos medicamentos suprimen eficazmente el edema, lo que ayuda a detener el vínculo clave en la patogénesis de la sinusitis y la rinosinusitis: la restauración de la función de las anastomosis. También se puede prescribir a partir de medicamentos antiinflamatorios. Paracetamol y IbuprofenoProporcionando y efecto antipirético.

¿Cómo tratar la rinosinusitis crónica?

La rinosinusitis crónica durante la exacerbación se trata de la misma manera que la rinosinusitis aguda.La característica principal en el curso persistente de la enfermedad renal crónica es el nombramiento de una terapia antibiótica más larga, teniendo en cuenta la sensibilidad del patógeno aislado del punteado involucrado en el proceso patológico de SNP.

Se cree que una duración de la terapia con antibióticos de menos de 12 semanas no es lo suficientemente efectiva. Generalmente asignado Amoxicilina, Ceftibuteno, Cefuroxima, Azitromicina, Claritromicina, Levofloxacina, Hemifloxacina, Moxifloxacina en pastillas El tratamiento de la rinosinusitis poliposa implica la extirpación de pólipos y el tratamiento adicional de HRS poliposo de acuerdo con el esquema general.

Doctores

especialización: otorrinolaringólogo / otorrinolaringólogo / terapeuta / alergólogo / pediatra

Kovalenko Sergey Viktorovich

2 opiniones

Tatarinova Olga Vasilievna

5 opiniones

Berezutskaya Tatyana Petrovna

2 reseñas1,000 rublos más médicos

Medicación

MarimerOximetazolinaOtrivinAcetilcisteínaCarbocisteínaUngüento oxolinicoAmoxicilinaAzitromicinaClaritromicinaCeftriaxonaCefotaximaFluticasona
  • Preparaciones para irrigación y lavado de la cavidad nasal - AquaFlor, Marimer, Salin, Aqua Maris Strong, Delfín.
  • Descongestionantes - Oximetazolina, Otrivin, Tetrizolina, Xilometazolina, Oximetazolina, Fenilefrina.
  • Mucolíticos Acetilcisteína, Carbocisteína.
  • Medicamentos antivirales Ungüento oxolinico, Remantadina, Interferón.
  • Antibióticos Amoxicilina, Azitromicina, Claritromicina, Ampicilina, Ceftriaxona, Cefotaxima.
  • Corticosteroides Fluticasona, Mometasona, Budesonida.

Procedimientos y operaciones.

Procedimientos para lavar la cavidad nasal, procedimientos fisioterapéuticos: radiación ultravioleta en la nariz, terapia de microondas (dosis térmica baja), electroforesis con inmunoglobulina. La intervención quirúrgica para la rinosinusitis tiene como objetivo eliminar los obstáculos anatómicos que contribuyen a la restauración de los conductos óseos para normalizar la ventilación y la salida del exudado del SNP.

Rinosinusitis en niños.

Los síntomas de la rinosinusitis en niños no difieren fundamentalmente de los de los adultos. Las características del curso de la EM aguda / crónica en niños incluyen:

  • Más común, especialmente en la primera infancia.
  • Se desarrolla principalmente como una complicación de las infecciones virales respiratorias agudas.
  • La uniformidad de la microflora.
  • La rinosinusitis aguda se desarrolla de manera más agresiva con alta intoxicación y rápida formación de exudado purulento.
  • Una alta probabilidad de propagación del proceso patológico a órganos y tejidos adyacentes (órbita oftálmica, espacios de celulosa del cuello, meninges, laringe, así como el tracto respiratorio subyacente).
  • Recaídas frecuentes.
  • Principalmente latente en niños adolescentes.

El tratamiento de la rinosinusitis aguda en niños, así como la crónica, se basa en principios similares que tienen en cuenta la dosis de los medicamentos de acuerdo con el peso y la edad del niño. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en los niños, el uso de descongestionantes se acompaña de un desarrollo más frecuente de efectos sistémicos indeseables, por lo que la duración de su uso no debe exceder los 3 días con referencia a la dosis mínima. Además, debe tenerse en cuenta que a los niños menores de 12 años no se les recomienda recetar glucocorticosteroides tópicos.

Prevención

La prevención de la rinosinusitis se reduce a la prevención de enfermedades respiratorias agudas, contra las cuales se desarrolla la EM.

Consecuencias y complicaciones

Las complicaciones comunes incluyen otitis media, edema reactivo de los párpados y la órbita, órbitas de flemón, absceso de los párpados, intracraneal (absceso extradural, absceso cerebral, aracnoiditis, meningitis) y sepsis rinogénica.

Previsión

En la rinosinusitis aguda, el pronóstico en la mayoría de los casos es favorable y termina con una recuperación completa. En la rinosinusitis crónica sin complicaciones, el pronóstico depende de la gravedad de los cambios morfológicos y la duración del curso, pero en general es favorable. En caso de enfermedad renal crónica con complicaciones, el tratamiento conservador a menudo es ineficaz y se requiere intervención quirúrgica.

Lista de fuentes

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Mira el video: Qué es la rinosinusitis? Noticias de Salud (Diciembre 2019).

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