Enfermedad

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Información general

Pacientes con quejas de acidez estomacal y la incomodidad cuando se pasa comida a través del esófago se diagnostica con ERGE. Que es esto Esta abreviatura significa enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esta es una enfermedad bastante común en gastroenterología, con un curso crónico, que requiere un tratamiento prolongado y, en algunos casos, de por vida, que mejora la calidad de vida del paciente y sirve como prevención de complicaciones. El código GERD para MKB-10 es K21.

Esta enfermedad es causada por reflujos involuntarios, espontáneos y regulares del contenido del estómago (el término médico "reflujo gastroesofágico") en el esófago inferior. Las personas sanas también tienen un reflujo fisiológico corto después de comer, que no se acompaña de ninguna queja y no causa cambios en el esófago. El reflujo del contenido gástrico hacia el esófago en caso de una enfermedad es posible con la falla del esfínter esofágico inferior (muchas otras razones son posibles). Se distinguen dos formas de enfermedad por reflujo gastroesofágico: dependiente del ácido y dependiente del contenido duodenal. Si el contenido ácido del estómago actúa como un agente dañino, se produce ERGE dependiente del ácido.

Es posible el reflujo biliar hacia el estómago y luego hacia el esófago, en este caso hablan de reflujos duodenogastroesofágicos. Con ellos, el contenido alcalino del duodeno actúa como un agente dañino (esto lisolecitina, tripsina, ácidos biliares) Tales reflujos son posibles con la falla de los esfínteres pilórico y esofágico y el contenido del duodeno ingresa al estómago y llega al esófago.

En pacientes con enfermedades del tracto gastrointestinal (principalmente las secciones superiores), el reflujo del contenido duodenal se vuelve constante y causa esofagitis más severa que el reflujo ácido. También hay evidencia de la importancia del reflujo duodenal en la aparición de Esófago de Barrett. Esta complicación formidable de ERGE se ve como una enfermedad con un alto riesgo de convertirse adenocarcinoma esofágico.

Con ambos reflujos, el paciente está preocupado. acidez estomacal e incomodidad en el esófago. Los pacientes a menudo no consideran episodios únicos de acidez estomacal como un síntoma grave, sin embargo, con lanzamientos regulares al esófago, el 10% de los pacientes desarrollan esofagitis por reflujo, una consecuencia de los reflujos en forma de inflamación de la mucosa e incluso su daño (erosión y hemorragia, úlceras).

El grado de daño a la mucosa del esófago depende de la composición del reflujo, su duración y la resistencia de la mucosa (la presencia de factores protectores). La erosión esofágica y las úlceras son difíciles de tratar. Si el tiempo de cicatrices úlceras duodenales - 3-4 semanas, úlceras estomacales hasta 6 semanas, luego la curación de la erosión del esófago puede durar de 8 a 12 semanas, y después de suspender la medicación, a menudo ocurre una recaída de la enfermedad.

La necesidad de controlar esta enfermedad está asociada con el hecho de que no solo la enfermedad del estómago conduce al reflujo, sino a la patología del duodeno, el sistema biliar, hernia esofágica diafragmas y defectos del esfínter esofágico. Esto dicta un enfoque diferenciado para el tratamiento: en cada caso será diferente e incluso puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Además, la esofagitis por reflujo está en riesgo de complicaciones: sangrado, Esófago de Beretta, estrechamiento del esófago y adenocarcinoma del esófago. Esta es una enfermedad tan extendida que se plantea una pregunta al respecto en la red social "Vkontakte" e incluso hay un "foro de ERGE". Por lo tanto, es necesario familiarizarse con esta patología y su tratamiento en detalle.

Patogenia

La violación de la función obstructiva del esfínter esofágico es el mecanismo principal para el desarrollo de ERGE. La función deteriorada del esfínter a menudo se combina con anormalidades (esófago corto) y hernia hiatal. El mecanismo del reflujo está asociado con la diferencia de presión en el estómago (es mayor) y el esófago, que en condiciones de insuficiencia de la función del esfínter contribuye al reflujo constante.

Después de comer en el estómago, se forma una "bolsa de ácido" en la superficie de su contenido: una capa de jugo gástrico con una acidez más alta (es decir, un valor bajo pH) Se forma 10-15 minutos después de comer y está presente en el estómago durante 2 horas.

El "bolsillo ácido" es un tipo de depósito de contenido ácido que se arroja al esófago durante el reflujo. Con la ERGE, un "bolsillo" es más largo y ocurre con más frecuencia. La posibilidad de reflujo también está determinada por la posición de la "bolsa de ácido". Su posición por encima del nivel del diafragma provoca reflujo no solo después de comer, sino también durante mucho tiempo.

Por otro lado, en el desarrollo de la enfermedad y su progresión, una violación del equilibrio de los factores locales protectores y agresivos del esófago es de gran importancia. Se presentan los factores de "agresión". ácido clorhídricoimpacto ácidos biliares, lisolecitina y jugo pancreático, medicinas y alimentos. Los factores de "protección" incluyen buena resistencia a la mucosa, evacuación oportuna del contenido del estómago, función del esfínter antirreflujo y buena motilidad esofágica. En violación de este equilibrio, se desarrolla ERGE.

Clasificación

En el Congreso de Gastroenterólogos en Montreal en 2006, se distinguen los formularios de ERGE:

  • Forma erosiva. El paciente tiene síntomas de la enfermedad y se determina la erosión en el esófago. Esta forma se encuentra en el 35% de los pacientes.
  • Forma no erosiva. Los síntomas característicos están presentes, cambios con la medición del pH, sin erosión. Esta forma se observa en el 60% de todos los pacientes.
  • El esófago de Barrett. Ocurre en el 5% de los casos.
  • Considerado por separado acidez estomacal funcional - una condición en la que hay síntomas, pero no hay cambios con el medidor de pH y cambios en el esófago.

La esofagitis por reflujo se detecta mediante examen endoscópico, por lo tanto, según la clasificación endoscópica, hay:

  • Esofagitis simple (catarral).
  • Erosivo
  • Úlceras esofágicas.

Además, la esofagitis por reflujo varía en gravedad:

  • Primer grado ¿Qué es la esofagitis por reflujo de grado 1? En esta condición, se observa enrojecimiento difuso o focal de la mucosa y su friabilidad en el esófago distal. A 1 grado, se pueden detectar erosiones individuales, que ocupan hasta el 10% del esófago.
  • Segundo grado Hay una hiperemia común de la parte distal con placa fibrinosa. Las erosiones se fusionan y capturan el 50% de la superficie.
  • Tercer grado Múltiples erosiones ubicadas circularmente (alrededor de toda la circunferencia del esófago) y ocupando toda la superficie de la mucosa de la sección distal. Se observa la vulnerabilidad de contacto de la mucosa y la propagación de la inflamación a la región torácica.
  • Cuarto grado Se caracteriza por una lesión ulcerosa, estrechamiento de la luz del esófago (esto dificulta la realización de un endoscopio y un examen de sus secciones subyacentes), desarrollo Esófago de Barrett (metaplasia del esófago).

Como se puede ver en la clasificación, el esófago distal se ve afectado en las etapas iniciales (la sección final, que incluye una zona de 5 cm por encima de la unión gastroesofágica). Según los resultados de la esofagogastroduodenoscopia, se realiza un diagnóstico de "esofagitis por reflujo distal" y, con el tiempo, el esófago torácico también se ve afectado. La esofagitis erosiva distal puede ser catarral (simple) y erosiva, lo que se observa con mayor frecuencia con reflujo alcalino desde el duodeno, ya que ácidos biliares y lisolecitina tienen un efecto dañino más pronunciado en la membrana mucosa del esófago, especialmente en presencia de contenido gástrico ácido.

En general, la integridad de la membrana mucosa del esófago está determinada por el equilibrio entre los factores agresivos y la capacidad de la mucosa para resistir los factores dañinos. Una barrera protectora es una capa de moco que contiene mucina y cubre el epitelio del esófago. Una capa de moco ayuda a restaurar pH en el esófago cuando entran agentes de reflujo agresivos. La violación de la capa mucosa empeora la purificación del esófago a partir de contenidos patológicos ácidos o alcalinos y se produce inflamación en el epitelio de la mucosa, cuya gravedad varía de superficial a erosión y úlceras.

La enfermedad por reflujo no erosiva y la erosiva se consideran formas separadas de la enfermedad. Durante mucho tiempo, se consideraron en forma de etapas sucesivas de ERGE: no erosivas: estas son las manifestaciones "iniciales" y la etapa erosiva y ulcerosa ya "desarrollada" de la enfermedad. Los estudios y observaciones de los últimos años sugieren que las formas no erosivas y erosivas existen independientemente y no tienden a transformarse una en otra.

Esofagitis por reflujo no erosiva, ¿qué es? Este es un tipo de ERGE, en el que el paciente tiene quejas características, pero no hay cambios en el esófago durante el examen endoscópico. La esofagitis no erosiva a pesar de la ausencia de cambios en el esófago, como se mencionó anteriormente, tiene una alta prevalencia y afecta significativamente la calidad de vida del paciente.

La esofagitis, que se desarrolla como resultado del reflujo, puede ser superficial, catarral y erosiva. La esofagitis por reflujo superficial se caracteriza por cambios mínimos en la mucosa. El síntoma endoscópico principal que caracteriza la esofagitis superficial es la opacidad de la mucosa, que se asocia con los cambios iniciales en ella. La esofagitis por reflujo catarral se manifiesta por hiperemia (enrojecimiento) y friabilidad de la membrana mucosa del esófago. El catarral es la forma más común de esofagitis.

Con el reflujo continuo y en ausencia de tratamiento, disminuye la secreción de mucina en el moco, que es un factor predisponente para la esofagitis erosiva por reflujo, que ocurre con mayor frecuencia en la vejez.

Existe una relación directa entre la edad de los pacientes y el grado de esofagitis erosiva. Además, se sabe que la esofagitis por reflujo erosiva es más común con los reflujos biliares y mixtos, y si son muy frecuentes y prolongados, aumenta la gravedad de las lesiones erosivas del esófago. Esta forma de ERGE es difícil de tratar y a menudo recurre.

Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico es una enfermedad crónica propensa a exacerbaciones, su resultado será la esofagitis por reflujo crónica, que también tiene un carácter recurrente. Entonces, en el 60-70% de los pacientes, la esofagitis crónica empeora en los primeros tres meses después de la abstinencia del fármaco.

Causas de la esofagitis por reflujo

Las principales causas de ERGE:

  • Disminución del tono (hipotensión) del esfínter del esófago inferior (la presión en el esfínter disminuye y se vuelve inferior a 10 mm Hg). La hipotensión del esfínter es causada por el uso de alimentos que contienen cafeína, alcohol y fumar. Tomando medicación con cafeína, Papaverina, No-shpmenta, antagonistas del calcio, nitratos, Baralginaanalgésicos, anticolinérgicos, doxiciclina. La derrota del nervio vago con diabetes También provoca una disminución en el tono del NSP. De las condiciones fisiológicas que causan una disminución en el tono del esfínter esofágico, vale la pena señalar embarazo.
  • Aumento de la relajación del esfínter esofágico inferior. Sucede en condiciones neuróticas, discinesia del esófagosistema esclerodermia, flatulencia (hinchazón) hernia frénica, úlcera péptica y duodenostasis (retención de alimentos en el duodeno debido a su obstrucción o disminución de la motilidad). La comida apresurada y abundante, el uso de carne grasa y grasas animales, productos de harina y pan, condimentos picantes y alimentos fritos contribuyen a la relajación espontánea del esfínter.
  • Violación de la motilidad del estómago. Por varias razones, se desarrolla hipomotilidad gástrica, retrasando su vaciado y estiramiento prolongado del órgano, lo que provoca un estiramiento del esfínter entre el estómago y el esófago.
  • Aumento de la presión dentro del estómago, lo que contribuye al lanzamiento hacia arriba.
  • Debilitamiento de la motilidad del esófago (discinesia del esófago) y una disminución en el aclaramiento volumétrico del esófago (la capacidad de eliminar un irritante químico de la cavidad del esófago). Una violación del aclaramiento químico también es importante cuando la saliva no tiene un efecto neutralizante debido al hecho de que reduce el contenido de bicarbonatos y la saliva se produce en una cantidad menor. La disfunción de la glándula salival ocurre con sus enfermedades, esofagitis, diabetes, esclerodermia, hipotiroidismo, Síndrome de Sjogren, bocio tóxico, tratamiento con anticolinérgicos y en ancianos.
  • Disminución de la resistencia (resistencia) de la mucosa del esófago a factores agresivos. Los factores protectores incluyen: mucina, bicarbonatos, proteínas de nemcina y prostaglandina E2. Además, la protección proporciona un flujo sanguíneo normal y la capacidad de la mucosa para regenerarse rápidamente.
  • Hernia del esófago.
  • Presencia Helicobacter pylori en la mucosa de la sección cardíaca del estómago.

Habiendo enumerado todas las razones, debe decirse que la principal es la falla del esfínter esofágico inferior, que se asocia con trastornos neurovegetativos. Los cambios en el aclaramiento del esófago y la motilidad del esófago, el estómago y el duodeno a menudo también se asocian con trastornos del sistema nervioso autónomo.

Entre los factores provocadores se incluyen:

  • Obesidad.
  • Embarazo
  • Predisposición genética
  • Edad.
  • Lesión esofágica.
  • Violación de la dieta y su calidad.
  • Disfunción neuromuscular del esófago, que se desarrolla después de exacerbaciones frecuentes.
  • Enfermedades respiratorias (asma bronquial, bronquitis obstructiva).
  • Aumento de la presión en la cavidad abdominal con estreñimiento, esfuerzo físico excesivo, levantamiento de pesas, permanencia prolongada en una posición inclinada.
  • Tomar medicamentos: expectorantes, AINE, estrógenos, nitratos, antibióticos, sedantes, antiespasmódicos, pastillas para dormir, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores β.
  • Fumar y beber.

El efecto combinado de estos factores provoca el desarrollo de una hernia hiatal, que es la condición principal para la aparición de ERGE.

Los síntomas de la esofagitis por reflujo

Todos los síntomas de ERGE se pueden dividir en esofágicos y no esofágicos. El síntoma esofágico principal es acidez estomacal. La acidez estomacal puede ocurrir raramente y solo después de ciertos alimentos. Por ejemplo, la ingesta de alcohol, bebidas gaseosas, platos grasos y picantes, frutas cítricas. Además, su apariencia provoca estrés físico, trabaja en una posición inclinada hacia adelante y permanece en posición horizontal, especialmente inmediatamente después de comer.

El criterio para evaluar la acidez estomacal es la frecuencia de su aparición: si ocurre 1-2 veces a la semana, esto se considera una ocurrencia rara de acidez estomacal, si es más de dos veces a la semana, a menudo. También es importante prestar atención a la duración de su existencia: una duración significativa (más de 6 meses) y corta (menos de 6 meses).

El reflujo gastroesofágico también se manifiesta por eructos y regurgitación (reverso) contenido gástrico en la cavidad oral a través del esófago. Estos síntomas aparecen o son más pronunciados después de comer, al acostarse, con esfuerzo físico o con el cuerpo inclinado hacia adelante ("postura del jardinero").El reflujo gastroesofágico a menudo se acompaña de dolor en el esófago, que se asocia con una exposición agresiva a la regurgitación, daño a la membrana mucosa (úlcera, esofagitis, erosión) o con un estiramiento del esófago.

A los pacientes con reflujo gastroesofágico episódico (acidez estomacal menos de una vez por semana) no se les muestra endoscopia de emergencia. Pero para los pacientes mayores de 55 años, que sufren de acidez estomacal frecuente y tienen síntomas de esofagitis del esófago, es obligatorio un examen endoscópico. La esofagitis por reflujo en adultos se manifiesta por dificultad para tragar cualquier alimento, dolor e incomodidad al comer y tragar saliva, ardor detrás del esternón, una sensación desagradable de un cuerpo extraño en el esófago, eructos, náuseas y vómitos. Odinofagia - el dolor en el esófago durante el paso de los alimentos ocurre con una esofagitis por reflujo complicada.

Los síntomas de ERGE, como el dolor en el pecho y el esófago, imitan angina de pecho, ya que el dolor se irradia al cuello, entre los omóplatos, la mandíbula inferior. Pero, a diferencia de la angina de pecho, los dolores esofágicos se detienen al tomar agua mineral alcalina o refrescos. El dolor esofágico también se caracteriza por su conexión con la comida y la posición del cuerpo. Algunos pacientes desarrollan arritmias, que a menudo se asocian con la ingesta de alimentos y un cambio en la posición del cuerpo. Además, los síntomas de reflujo de esofagitis en adultos durante su curso prolongado pueden incluir pérdida de peso debido a la desnutrición y signos de anemia debido a la desnutrición. Si con el tiempo el paciente parece persistente disfagia (violación de la deglución) y en paralelo, la gravedad disminuye acidez estomacal, entonces esto puede indicar el desarrollo de complicaciones en la forma estenosis esofágica.

En el 50% de los pacientes con ERGE, el agente de reflujo es de naturaleza ácida, en el 39% es mixto (ácido con biliar), y en el 10% de los pacientes hay reflujo biliar. Su apariencia está asociada con la entrada de los contenidos del duodeno en el esófago. Entre los componentes agresivos, los ácidos biliares son los más importantes, cuyos efectos se estudian mejor, y son de importancia primordial en el daño de la mucosa. La esofagitis por reflujo biliar es algo menos común con la acidez estomacal y los trastornos de la deglución. Los síntomas salen a la luz dispepsia: eructos con aire, náuseas frecuentes, vómitos con bilis, amargura en la boca, especialmente en la mañana. Los pacientes pueden presentar pesadez en el hipocondrio derecho y placa en la lengua amarilla.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se manifiesta por los siguientes síndromes no esofágicos:

  • Broncopulmonar. Se manifiesta como una tos crónica y grave, ladridos por la noche, bronquitis y asma bronquial. El asma gástrica se desarrolla como resultado de un reflejo vago gastroesofágico que ocurre después de comer una gran cantidad de alimentos. El reflejo también ocurre. apnea cuando el contenido gástrico ingresa al esófago superior.
  • Otorrinolaringológico. Incluye dolor de garganta, ronquera (más por la mañana) y su pérdida, faringitis, sinusitis, nariz que moquea crónica y dolor de oídos. En los pacientes con reflujo se forman úlceras y granulomas de las cuerdas vocales, se observa estenosis de los departamentos debajo de la glotis (crup laríngeo). Además, existe un alto riesgo de degeneración cancerosa de los ligamentos y la laringe.
  • Dental. Esmalte dental dañado en forma de erosión, desarrollo caries, estomatitis aftosa.
  • Anémico. Anemia por deficiencia de hierro se desarrolla en un contexto de sangrado con erosivo o esofagitis ulcerosa. También se notan casos de hemorragia diapedética (sangre que se filtra a través de las paredes de los vasos sanguíneos sin daño) con una forma catarral de esofagitis.

Los pacientes con enfermedad gastroesofágica también tienen quejas asténicas, dolor de cabeza, trastornos del sueño, labilidad emocional. Los pacientes se vuelven meteosensibles. Además, la gravedad de los trastornos anteriores depende del grado de la enfermedad. Los síntomas del reflujo gastroesofágico en niños no difieren de los de los adultos, pero a continuación se analizarán algunas características de la clínica.

Análisis y diagnóstico de ERGE

El diagnóstico de esta enfermedad se basa en:

  • Los síntomas característicos de la enfermedad.
  • Medidor de pH diurno intraesofágico, que es especialmente importante para determinar el reflujo ácido. Repara el reflujo, determina su grado y tiempo de exposición, descubre el efecto de los factores provocadores y le permite elegir el tratamiento adecuado. Este método de investigación es más importante en pacientes sin signos endoscópicos de esofagitis. Sin pH-tratamiento de un paciente con una enfermedad dependiente de ácido es inadecuado. Si no es posible monitorear durante el día, entonces el monitoreo se lleva a cabo durante 15-16 horas. Este examen se realiza mientras está sentado con el cuerpo inclinado hacia adelante en un 45%; esta posición provoca reflujo. El reflujo que dura hasta 5 minutos no es patológico. El reflujo esofágico se considera patológico si en varias posiciones (de pie y acostado) la exposición al ácido excede la norma en un 95% o más.
  • impedancia de pH Se lleva a cabo junto con el medidor de pH del esófago. Con su ayuda, se determinan los reflujos ácidos, ligeramente ácidos y ligeramente alcalinos. También puede diferenciar su estructura (gas o líquido).
  • Examen endoscópico, que es crucial para el establecimiento de la esofagitis. Las indicaciones para su implementación son la presencia de disfagia, sangrado, pérdida de peso, ineficiencia del tratamiento de prueba, edad mayor de 50 años y una larga historia de la enfermedad. enfermedades
  • Esofagogastroduodenoscopia con biopsia del esófago y posterior examen histológico. Este estudio revela adenocarcinoma, Esófago de Barrett y esofagitis eosinofílica.
  • Manometría esofágica. El estudio evalúa la contractilidad del esófago, la presión en el esfínter inferior y la interacción del peristaltismo con la función del esfínter esofágico (inferior y superior). Con la manometría del esfínter, primero mida la presión en reposo, luego la presión durante la relajación al tragar agua y la duración de la relajación misma.
  • Examen de rayos X, que se realiza para excluir una hernia.
  • Examen de ultrasonido de los órganos internos.

Tratamiento de la ERGE

Como se mencionó anteriormente, el síntoma principal de una enfermedad que causa molestias al paciente es acidez estomacal. El tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es:

  • Detener la acidez estomacal.
  • Reducción de la inflamación de la membrana mucosa del esófago y el estómago (con reflujo duodenal). Para este propósito, se utilizan gastroprotectores.
  • Motilidad mejorada, ya que el reflujo gastroesofágico está asociado con una función de evacuación motora del estómago deteriorada. La normalización de la motilidad se logra mediante el uso de procinética.

Para evitar el reflujo, además del tratamiento farmacológico, el paciente debe corregir su estilo de vida y seguir las siguientes reglas:

  • Normalizar peso.
  • No coma en exceso y coma fraccionalmente.
  • Negarse a usar una gran cantidad de líquido (esto también provoca reflujo).
  • Después de comer, no tome una posición horizontal.
  • Cenar 3 horas antes de acostarse.
  • Dejar de fumar y alcohol.
  • Excluir las cargas a las que aumenta la presión intraabdominal (levantamiento de pesas, flexiones hacia adelante, esfuerzo con retención de aire).
  • Negarse a usar ropa ajustada.
  • No duermas boca arriba y eleva la cabeza del cuerpo.

Los siguientes grupos de medicamentos se usan para detener la acidez estomacal:

  • inhibidores de la bomba de protones;
  • Antagonistas del receptor de histamina H2;
  • antiácidos
  • adsorbentes;
  • alginatos

Los inhibidores de la bomba de protones se consideran el tratamiento estándar para esta enfermedad e incluso se usan para el tratamiento de prueba durante 2-4 semanas. Este grupo de medicamentos reduce efectivamente la acidez en la parte inferior del esófago, es decir, reduce su acidificación. Sin embargo, el efecto se desarrolla en el quinto día de tratamiento, por lo tanto, para una eliminación rápida. acidez estomacal se agregan antiácidos o alginatos al tratamiento, son medicamentos "rápidos". La disminución de la producción de ácido es el factor principal en la curación de la erosión y las úlceras, por lo tanto, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben necesariamente en presencia de erosión o úlceras.

Con una sola erosión del esófago, el tiempo de curación es de 4 semanas. Se prescribe uno de los medicamentos con el principio activo. Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol o Pantoprazol. Con múltiples erosiones y complicaciones, la duración del curso con estos medicamentos es de 2 meses, solo en este caso logran un 95% de efectividad.

De acuerdo con el esquema estándar, los PPI se usan primero en una dosis doble, luego en una dosis estándar y al final del tratamiento en una media dosis. Es esta táctica la que permite mejorar el estado y la dinámica positiva en el examen endoscópico de control. Con una forma erosiva, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben en dosis dobles.

En ausencia de erosión (tratamiento de NERD), los inhibidores de la bomba de protones se prescriben en la mitad de la dosis (por ejemplo, rabeprazol 10 mg 1 vez) en un curso de 2-3 semanas, y luego en el modo "bajo demanda". Preparaciones rabeprazol (Se eleva, Rabelok, Rabiet, Razo) no solo tienen supresión ácida, sino que también contribuyen a la secreción de mucinas y a un aumento en su número en el moco esofágico. En este caso, debe saber que el uso prolongado de medicamentos de este grupo está asociado con un riesgo de desarrollo colitis seudomembranosa, campilobacteriosis, salmonelosis, candidiasis y neumonía.

Los antiácidos neutralizan el ácido clorhídrico, adsorben los ácidos biliares e inactivan la pepsina en el esófago y el estómago. Pero no eliminan la causa de la acidez estomacal: actúan sintomáticamente, eliminando las sensaciones desagradables. Los antiácidos se dividen en absorbibles y no absorbibles.

Antiácidos absorbibles (Vikair, Vikalin, Ramney, Rennie, Bakerbon) dan un efecto rápido, pero no largo. Cuando interactúan con el ácido clorhídrico, se forma dióxido de carbono (eructos y distensión abdominal), por lo que su uso en la ERGE es extremadamente indeseable. Además, los antiácidos absorbidos tienen efectos sistémicos.

Los antiácidos no absorbibles (preparaciones de magnesio y aluminio) adsorben ácido clorhídrico. El efecto después de su uso se logra más lentamente, pero dura más (2.5-3 horas) que con los antiácidos absorbidos. Las sales de aluminio pueden causar estreñimientoy magnesio, por el contrario, se debilitan. En los antiácidos modernos, la proporción de hidróxidos de magnesio y aluminio es equilibrada, y esto ayuda a evitar los trastornos de las heces. Los efectos positivos de los antiácidos no absorbibles también pueden incluir:

  • la capacidad de adsorber pepsina, lo que reduce el efecto proteolítico del jugo gástrico y no permite destruir la membrana mucosa;
  • la capacidad de biliar los ácidos biliares, que tienen un efecto perjudicial pronunciado en la mucosa;
  • tienen un efecto envolvente y, por lo tanto, protegen la membrana mucosa y mejoran su regeneración.

El uso de antiácidos absorbibles y que contienen aluminio en los ancianos no es deseable en vista de las posibles reacciones adversas.

Los adsorbentes tienen un doble efecto: neutralizan el ácido clorhídrico y los ácidos biliares, lisolecitina y pepsina, aumentando la resistencia de la mucosa al efecto dañino del agente de reflujo. Con enfermedad por reflujo no erosiva, los adsorbentes (Smecta, Neosmectina, Diosmectita, Endosorb, Esmectita dioctaédrica) puede usarse como monoterapia o en tratamientos complejos (especialmente con reflujo mixto ácido-biliar). Se les prescribe 1 sobre tres veces al día.

Una de las áreas prometedoras y, quizás, el tratamiento más efectivo. reflujo de esofagitis - Este es el uso de alginatos. Los alginatos son sustancias naturales liberadas por las algas pardas. Su ingesta neutraliza el ácido y reduce / elimina la "bolsa de ácido". Estos medicamentos interactúan con el ácido clorhídrico y forman una capa protectora no absorbible ("barrera de alginato" o "balsa de alginato") en la superficie del contenido del estómago. Esta barrera impide la entrada de contenido gástrico en el esófago.

Un solo uso de alginatos elimina la acidez estomacal después de 4-5 minutos. La "balsa de alginato" permanece en el estómago durante 4 horas (es decir, proporciona un efecto duradero) y cuando se produce reflujo, ingresa al esófago en lugar del contenido del estómago. Además, los alginatos tienen un efecto curativo. A diferencia de los antiácidos que no se pueden usar durante mucho tiempo, estos medicamentos se pueden usar durante mucho tiempo. Se prescriben como monoterapia para formas no erosivas de ERGE y en combinación con PPI para formas erosivas, y también mucho después de la cancelación de los inhibidores de la bomba de protones. Es aconsejable usarlos en la primera semana de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, cuando el efecto de este último aún no se ha desarrollado completamente. También hay casos en que los inhibidores de la bomba de protones no son lo suficientemente efectivos, solo se prescriben alginatos durante 6 semanas.

Las preparaciones de alginato están disponibles con una dosis diferente de alginato de sodio, así como en combinación con antiácidos. Dichas combinaciones son más efectivas porque tienen un efecto más fuerte sobre el alivio de la acidez estomacal que los antiácidos solos.

Preparaciones Hawiskon (tabletas y suspensión) contienen 500 mg de alginato de sodio. Se prescriben como monoterapia para la acidez estomacal, que ocurre 1-3 veces al mes, con forma no erosiva de enfermedad por reflujo y con esofagitis leve.

Droga Gaviscon Forte en suspensión contiene 1000 mg de alginato de sodio. Recomendado para pacientes con acidez estomacal, que ocurre más de 4 veces al mes. También se prescribe en el tratamiento complejo de pacientes con ERGE grave con esofagitis y con hernia concomitante.

Gaviscon Doble Acción Es una droga combinada (alginato + antiácido), por lo tanto tiene dos efectos: antirreflujo y antiácido. El complejo actúa sobre el "bolsillo ácido", pero su mecanismo de acción antiácido es diferente de la acción de los preparados antiácidos: el ácido clorhídrico se neutraliza solo en la zona del "bolsillo ácido". El medicamento elimina efectivamente los síntomas del reflujo, reduce su frecuencia y elimina los trastornos dispépticos. El medicamento se recomienda con una función establecida de formación de ácido aumentada. Se prescribe para una disminución gradual de la dosis de inhibidores de la bomba de protones y después de su cancelación.

Las ventajas de los alginatos incluyen el hecho de que pueden usarse en el grupo de ancianos, embarazadas y niños, ya que son seguros y no tienen efectos sistémicos. En el II y III trimestre del embarazo Hawiskon recomendado para 2 cucharadas. cucharadas 4 veces al día después de las comidas. Un mes después del tratamiento, su efecto permanece.

Gaviscon combina bien con otras drogas que suprimen la formación de ácido. Usarlo con bloqueadores H2 (Cimetidina, Cisaprida de ranitidina, Rantak, Gastrosidina, Famotidina, Acre de famotidina, Quamatel) aumenta la efectividad del tratamiento. Sin embargo, hoy en día su uso es limitado, pero se observa la efectividad del uso simultáneo de este grupo de medicamentos con IBP en pacientes con "avances" de ácido nocturnos.

El "avance" del ácido nocturno se observa en casos severos esofagitis, estenosis esofágica y adenocarcinoma. Es importante que tales pacientes supriman la secreción gástrica incluso por la noche, por lo que se agregan bloqueadores H2 a la ingesta nocturna junto con bloqueadores de la bomba de protones.

La procinética mejora la función de evacuación motora del tracto digestivo. Estas son drogas Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak y otros Los medicamentos procinéticos restauran el estado fisiológico del esófago y el estómago (mejoran su capacidad contráctil), reducen la cantidad de relajación del esfínter esofágico y aumentan su tono.También tienen un efecto positivo sobre la motilidad duodenal y eliminan el reflujo. La procinética se usa en tratamientos complejos junto con inhibidores de la bomba de protones y alginatos.

De los gastroprotectores se puede llamar Sucralfat-Darnitsa y Venter. El principio activo de estos medicamentos es el sucralfato, que forma una capa protectora en la membrana mucosa del esófago y el estómago por factores agresivos. El principio activo también inhibe moderadamente la actividad de la pepsina. Las tabletas se toman 1 hora antes de las comidas y al acostarse. No se puede masticar. El curso del tratamiento puede durar 3 meses. Sobre identificación H. pylori su erradicación se lleva a cabo, a pesar de la presencia o ausencia de síntomas de ERGE y esofagitis. En resumen, podemos decir que la eficacia más alta del tratamiento y las remisiones a largo plazo se logran con el uso combinado: inhibidores de la bomba de protones + procinética + alginatos (antiácidos o adsorbentes).

El reflujo en el 50% de los pacientes con ERGE tiene un carácter ácido, el ácido con un componente biliar se registra en el 39.7%, y el reflujo biliar hacia el estómago y el esófago (reflujo biliar) ocurre en el 10.3% de los pacientes. El predominio en el refractante biliar obliga a ajustar el tratamiento de la ERGE.

Cuando el reflujo biliar ocurre en varias combinaciones, se prescriben los siguientes: adsorbentes, procinéticos, alginatos, antiácidos y ácido ursodesoxicólico. Con reflujo mixto o biliar, los adsorbentes y las preparaciones de ácido ursodesoxicólico son líderes en el régimen de tratamiento. La base para el uso de preparaciones UDCA (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex) con esofagitis debido al reflujo duodenal, es su capacidad para unir ácidos biliares y traducirlos a una forma soluble en agua. Esto reduce la agresividad del reflujo.

Los adsorbentes también se utilizan para este propósito: neutralizan el ácido clorhídrico y adsorben los ácidos biliares. Entonces, antiácido Maalox (hidróxido de aluminio y magnesio) adsorbe lisolecitina y ácidos biliares. La unión de los ácidos biliares también se logra tomando colestiramina. Por lo tanto, estos grupos de medicamentos neutralizan la acción del agente de reflujo duodenal y aumentan la resistencia de la mucosa a factores dañinos.

Se están discutiendo sobre el uso de inhibidores de la bomba de protones. Algunos autores creen que es necesario recetarlos, ya que reducen tanto el reflujo ácido como el biliar. Otros autores están en contra de esto. Y justifican esto con el hecho de que con el reflujo biliar al establecer un estado hipoácido, es posible un aumento de la toxicidad de los ácidos biliares no unidos. Además, en algunos pacientes, después de su administración, se observa deterioro o, en el mejor de los casos, falta de efecto.

En el tratamiento complejo, se muestra que los pacientes con ERGE tienen agua mineral de hidrocarbonato-sulfato-calcio-magnesio poco mineralizado (por ejemplo, "Kazanchinskaya"), que se toma en cursos de un mes. Beba agua a 200 ml una hora antes de las comidas tres veces al día. La ingesta de agua del curso mejora la función del cardias y el esfínter esofágico inferior, provoca una regresión de los síntomas clínicos y la inflamación.

Se recomiendan cursos repetidos de ingesta de agua. Si el agua mineral Kazachinskaya está indicada para la esofagitis no erosiva, el agua mineral Kislovodsk Narzan puede usarse para la forma erosiva de ERGE. Su ingesta provoca una mejora significativa en el estado de la mucosa y prolonga los períodos de remisión de la enfermedad. El agua Essentuki-4 tiene un efecto reparador en los procesos erosivos y es aconsejable usarla en el tratamiento de la esofagitis erosiva. Además, a los pacientes con ERGE se les muestran las aguas "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" y "Smirnovskaya". Debe recordarse que todas las aguas medicinales se toman en forma cálida.

Tratamiento de remedios caseros para ERGE

En la etapa de remisión, o con manifestaciones no expresadas de la enfermedad, se pueden usar métodos alternativos de tratamiento. En caso de exacerbación, deben usarse junto con medicamentos. ¿Cómo tratar la esofagitis por reflujo remedios caseros? Para este propósito, se usan decocciones de hierbas con efectos antiinflamatorios y envolventes: semillas de lino, manzanilla, raíz de regaliz, pie de potro, raíz de cálamo, jugo de aloe, bálsamo de limón, jugo de papa, aceite de espino amarillo.

¿Se puede curar la ERGE para siempre? Depende de la causa de la enfermedad. Si la razón radica en los defectos anatómicos del esfínter esofágico, el esófago o el estómago mismo, entonces es imposible deshacerse de la enfermedad de forma permanente, o puede intentar solucionar los defectos con una intervención quirúrgica. Del mismo modo, la cirugía está indicada para las hernias de la apertura diafragmática del esófago. Dado que la enfermedad es crónica, el tratamiento preventivo, la dieta y los cambios en el estilo de vida (no levantar pesas, no doblarse después de comer, dormir con la cabeza elevada, no transmitir, controlar el peso, etc.) pueden lograr remisiones a largo plazo .

Tratamiento de la ERGE en niños

Las principales direcciones de tratamiento en niños:

  • Terapia de dieta.
  • Actividades de prevención regurgitación (terapia de postura).
  • Terapia farmacológica que no difiere de la de los adultos.

Los niños y adolescentes con acidez estomacal infrecuente (una vez a la semana o menos) son alginatos recomendados y cambios en el estilo de vida:

  • No coma antes de acostarse.
  • Duerme con la cabeza levantada.
  • Reduce el peso.
  • No te acuestes después de comer.
  • Evita la ropa ajustada.
  • Evite inclinarse y doblarse profundamente.
  • Excluya los ejercicios físicos en los que los músculos abdominales están sobrecargados.

La terapia de posición en niños de cualquier edad es una medida factible que previene el reflujo hacia el esófago. Por lo tanto, elevar la cabecera de la cuna es imprescindible. Sería óptimo colocar barras de 15 cm debajo de las patas de la cuna. Intentar aumentar la altura de la almohada es un error. Dormir en el lado izquierdo también reduce la frecuencia de reflujo.

Dependiendo de la etapa de reflujo de esofagitis en los niños, el tratamiento se realiza de manera diferencial y las formas de dosificación se seleccionan según la edad (gel, suspensión, tabletas solubles o pastillas).

Si la esofagitis está ausente o hay una esofagitis por reflujo del grado I, se asignan:

  • antiácidos o antiácidos en combinación con alginatos;
  • procinética

Con esofagitis por reflujo grado II, III y IV:

  • se agregan medicamentos antisecretores: inhibidores de la bomba de protones con el principio activo esomeprazol, rabeprazol;
  • antiácidos o antiácidos en combinación;
  • procinética

Los inhibidores de la bomba de protones también son medicamentos de primera línea en el tratamiento de la esofagitis en niños. Este grupo de medicamentos en tabletas se ha usado desde hace 12 años, y el medicamento Nexium (El principio activo es esomeprazol, está disponible en gránulos y pastillas) se puede utilizar en niños a partir de un año. Existe una base de evidencia seria para este medicamento en relación con su uso a una edad temprana.

El medicamento se prescribe durante 2 meses: con un peso de 10-20 kg 10 mg una vez al día, y con un peso de más de 20 kg - 10-20 mg. Las tabletas Nexicum se usan en adolescentes mayores de 12 años. A partir de la misma edad, también puede recetar un medicamento. Se eleva.

Cuando se prescribe este grupo de medicamentos en niños, su abolición gradual es necesaria para prevenir el fenómeno de rebote. Para esto, el medicamento se prescribe durante mucho tiempo en media dosis. A menudo, los niños necesitan influir en su estado neurológico después de consultar a un especialista.

Doctores

Especialización: Terapeuta / Médico de familia / Gastroenterólogo

Peganova Olga Nikolaevna

4 opiniones 1.150 rub.

Novikova Lyudmila Leonovna

3 reseñas900 rub.

Khodakovskaya Galina Ivanovna

4 reseñas 1,600 rublos más médicos

Medicación

Se elevaControlGaviscon ForteQuamatelNeosmectinaUrsoliv
  • Bloqueadores de bomba de protones: Omeprazol, Hairabesol, Lansoprazol, Nolpaza, Control, Zulbeks, Losek, Dexilante, Omez, Se eleva, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, Ultop.
  • Antagonistas del receptor H2: Cimetidina, Cisaprida de ranitidina, Rantak, Gastrosidina, Famotidina, Acre de famotidina, Quamatel.
  • Antiácidos: Almagel, Fosfalugel, Alumag, Gastracid, Maalox, Altacid, Relzer, Almagel-Neo, Alma gal.
  • Alginatos: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Doble Acción.
  • Adsorbentes: Smecta, Neosmectina, Diosmectita, Endosorb, Esmectita dioctaédrica.
  • Procinética: Itomed, Ganaton, Itopra, Motilium, Motilak, Motonio, Trimedat.
  • Preparaciones de ácido ursodesoxicólico: Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex, Urso 100.

Procedimientos y operaciones.

De los procedimientos fisioterapéuticos, un efecto positivo es ejercido por:

  • Terapia con lodo (aplicaciones de limo y lodo de turba en la región epigástrica).
  • Baños de radón.
  • Corrientes sinusoidales moduladas.
  • Magnetoterapia.
  • Electroforesis de antiespasmódicos para el dolor.
  • Electrosleep.

Para ciertas indicaciones, se recomienda la corrección quirúrgica. Dichas indicaciones incluyen:

  • La falta de efecto con ciclos repetidos de tratamiento y el cuadro continuo de esofagitis por reflujo grado III-IV con esofagoscopia.
  • Complicaciones de la enfermedad: sangrado, estenosis péptica, Esófago de Barrett.
  • Síntomas severos de ERGE, que reduce significativamente la calidad de vida del paciente, a pesar de los cursos continuos de tratamiento antirreflujo.
  • Combinación con una hernia hiatal. Cada tercer paciente con ERGE tiene esa combinación, y con una hernia, el tratamiento conservador es sintomático y produce un efecto a corto plazo.
  • Combinación de ERGE con asma bronquial.
  • Neumonía por succión frecuente.

El tratamiento quirúrgico se realiza mejor en pacientes jóvenes en quienes la recaída ocurre inmediatamente después de la cancelación de los bloqueadores de la bomba de protones. Existen varios métodos, pero su esencia es la misma: la restauración de la barrera entre el estómago y el esófago. A pesar de los métodos laparoscópicos mínimamente invasivos, solo el 1% de los pacientes elige cirugía.

Con esta patología, así como en combinación con una hernia, los pacientes están fundoplicatura - creando una especie de esfínter desde la parte inferior del estómago, que le permite restaurar la función normal del esfínter. Las paredes del fondo del estómago se juntan alrededor de la parte inferior del esófago, creando un manguito adicional que se fija. La funduplicatura también se realiza con reflujo biliar, además, se aplica una anastomosis según Ru y se rota el duodeno. Más del 90% de los pacientes están satisfechos con los resultados de la operación, ya que la necesidad de tomar medicamentos se reduce significativamente.

Solo el 14% de los pacientes continúan tomando medicamentos. En la actualidad, se han desarrollado dispositivos endoscópicos que restauran la función de bloqueo del esfínter y forman un compuesto antirreflujo sin cambiar la ubicación de los órganos.

El foro sobre el tema del tratamiento quirúrgico contiene revisiones en una pequeña cantidad, ya que muchos pacientes prefieren un tratamiento conservador y solo en caso de emergencia (con complicaciones) deciden la cirugía. En las revisiones, los pacientes informan que con mayor frecuencia los resultados de la operación son positivos. También lo realizan niños, y cuanto antes se haga, mejor será el resultado. El primer año después de la cirugía, se sigue una dieta estricta y se excluyen todas las bebidas con gases.

Reflujo gastroesofágico en niños.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños se desarrolla en el contexto de anormalidades del desarrollo o enfermedades del tracto gastrointestinal. El deterioro motor, el fallo cardiaco, la desaceleración de la motilidad del esófago y el aumento de la presión intraabdominal desempeñan un papel importante en el desarrollo del reflujo.

En los niños, los síntomas de la enfermedad son difíciles de determinar, ya que los niños en edad preescolar y primaria no siempre pueden caracterizarlos, incluso si sienten acidez estomacal o molestias en el esófago. La aparición del síntoma de "punto húmedo" en la almohada después de una noche de sueño en los escolares indica con precisión los trastornos motores del esófago. Pero la aparición de una mancha húmeda en la almohada en niños pequeños no puede considerarse reflujo, ya que a esta edad se expresa hipersalivación (aumento de la salivación).

Los adultos pueden notar eructos en el niño, y el niño puede quejarse de que su boca se ha vuelto "agria o amarga". El eructo amargo es característico de reflujo duodenogástrico, y el niño puede estimar eructos agrios como acidez estomacal. Fisiológico es un eructo de aire después de comer grandes cantidades o beber bebidas gaseosas.

El dolor detrás del esternón o el dolor durante el paso de los alimentos a través del esófago en los niños es poco frecuente. Los niños mayores se quejan de la retención de alimentos durante la deglución. Para eliminar la disfagia, algunos niños se ayudan a sí mismos con movimientos frecuentes de deglución, tomar agua, comprimir el pecho e inclinar el cuerpo hacia adelante. Tal comportamiento de los niños durante las comidas no puede pasar desapercibido para los adultos. Esto debería alertar y servir como una razón para buscar atención y examen médico.

Los padres deben observar al niño y determinar qué tipo de comida causa el trastorno de deglución. La disfagia después de comer cualquier alimento es característica de la esofagitis. Si tragar alimentos líquidos y agua es difícil, esto indica trastornos funcionales. La dificultad para tragar alimentos sólidos se observa con una patología grave: puede ser una inflamación o estrechamiento del esófago. También debe saber que la disfagia puede ocurrir al comer alimentos muy fríos o muy calientes. Diversas emociones, miedo, comida apresurada o comida seca pueden causar disfagia a corto plazo en un niño sano.

El diagnóstico de ERGE en niños no está en duda si:

  • Hay vómitos y regurgitación en niños pequeños.
  • Hay frecuentes vómitos repetidos de la fuente.
  • La presencia de sangre y bilis en el vómito.
  • Se nota la pérdida de peso.
  • Hay una patología respiratoria recurrente. Más común en niños síndrome obstructivo bronquial o asma bronquial. El broncoespasmo ocurre por reflejo desde el tercio inferior del esófago e indica que el niño tiene esofagitis por reflujo. Además, el grado de broncoespasmo depende de la gravedad de la esofagitis.

El reflujo gastroesofágico ocurre en recién nacidos, especialmente en bebés prematuros. Reflujo gastroesofágico en recién nacidos asociados apnea, disminución de los niveles de oxígeno en la sangre, disminución de la frecuencia cardíaca, vómitos frecuentes, aumento de peso deficiente, neumonía por aspiración, llanto, aversión a la alimentación y ansiedad. La presencia de tales síntomas debe alertar a los padres y al médico.

Un componente importante del tratamiento de los bebés que sufren vómitos y regurgitación es la terapia postural (terapia postural):

  • Se recomienda que los niños mantengan al bebé en un ángulo de 45-60 ° durante la alimentación, lo que evita la ingestión de aire y la regurgitación.
  • El niño debe dormir en una cuna con el extremo de la cabeza elevado a 10-15 cm.

La sobrealimentación de niños es inaceptable. Se realiza una corrección dietética: los bebés que reciben alimentación artificial o mixta deben usar mezclas con propiedades antirreflujo. También puede administrar estas mezclas de 10-20 ml antes de amamantar. Estas mezclas contienen espesantes, que son carbohidratos complejos (goma de algarrobilla o almidón). En el embalaje de dichos productos para bebés está marcado AR (Antirregurgitación).

Se recomiendan mezclas con goma de algarroba para bebés con estreñimiento y con regurgitación persistente. Las mezclas con almidón son adecuadas para niños con heces normales o con tendencia a relajarse y con regurgitación no expresada.El uso de mezclas especializadas en niños con síndrome de regurgitación reduce la frecuencia de reflujos, ya que los espesantes evitan el movimiento inverso de los contenidos del estómago y mejoran su vaciado.

Quizás el uso de alginato de sodio en bebés. En cualquier caso, ensayos clínicos. Gaviscon en niños de 2 meses de edad, que sufrieron eructos, escupidas frecuentes y vómitos. Su uso redujo significativamente la frecuencia de las manifestaciones de los síntomas de reflujo, pero no afectó la apnea. El uso de ranitidina está asociado con el desarrollo. bradicardia en bebés, por lo que su propósito es limitado.

Dieta

Dieta de ERGE

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 10 días
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1300-4300 rublos por semana

Al compilar una dieta, se debe tener en cuenta que, con mayor frecuencia, esta enfermedad se combina con enfermedades del sistema biliar, gastritis, gastroduodenitis. En este sentido, las dietas "básicas" deben ser tablas apropiadas: Tabla de dieta número 1, Tabla de dieta número 4, Dieta quinta tabla. También está de moda usar Dieta para la ERGE.

Deben hacerse dietas correctivas y es importante hacer lo siguiente:

  • Es necesario reducir el contenido de grasa, lo que disminuye el tono del esfínter. Se trata de nata, mantequilla, carne de cerdo, cordero graso y pescado, carne de ganso y pato.
  • Excluya el café, el té, otras bebidas que contienen cafeína, chocolate, menta, alcohol de la dieta, que reducen el tono del esfínter. Los siguientes productos tienen un efecto estimulante del ácido: frutas cítricas, pasteles, rábanos, alimentos fritos, especias, chocolate, rábanos, por lo que deben excluirse de la dieta del paciente.
  • Aumenta el contenido de proteínas, lo que aumenta el tono del esfínter del esófago inferior.
  • Evite los alimentos refluxogénicos e irritantes: jugos cítricos, cebollas, ajo, tomates, jugo de tomate, pimiento picante, cerveza, bebidas gaseosas, pan de centeno, cualquier pan en grandes cantidades, gachas de mijo, carnes ahumadas, alimentos fritos, sopas fuertes de carne y pescado, champiñones en cualquier forma, acedera, rábano, nabo, legumbres. Cerveza, refrescos y frijoles flatulencia (hinchazón) del intestino, lo que implica un aumento de la presión intraabdominal y crea condiciones para la aparición de reflujo.
  • La nutrición de los pacientes debe ser frecuente, y la cantidad de alimentos pequeños, es decir, cumplir con el principio de nutrición fraccional frecuente. Una recepción tranquila y una masticación completa de los alimentos reduce la frecuencia de la regurgitación.

Por lo general, los pacientes con esta patología toleran las sopas de cereales y vegetales, puré de papas, pan blanco y galletas ligeramente secas, carne magra hervida y albóndigas, pescado cocido u horneado, trigo sarraceno, avena y gachas de arroz (en agua o con leche), hervidas verduras y manzanas al horno, queso agrio y suave, requesón, leche, tortillas al vapor, té débil con la adición de leche.

En función de los productos permitidos, puede crear un menú para cada día o utilizar el menú ya desarrollado. Se debe observar una dieta estricta durante todo el período de exacerbación o aumento del reflujo. Después de 1-2 meses, puede intentar expandir la dieta.

Prevención

La prevención de la enfermedad y sus exacerbaciones incluye medidas para corregir el estilo de vida:

  • Nutrición adecuada y saludable.
  • Reducción de peso.
  • Exclusión de factores que provocan reflujo (ejercicios de fuerza con tensión abdominal, levantamiento de pesas, trabajo en posición inclinada).
  • Evitar la posición horizontal después de comer.
  • Exclusión de fumar y beber alcohol. El humo del tabaco y el alcohol afectan negativamente la mucosa y el estado del esfínter.
  • Limite el uso de medicamentos que relajan el esfínter esofágico (expectorante, AINE, estrógenos, nitratos, antibióticos, sedantes, antiespasmódicos, pastillas para dormir, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores β).

De gran importancia es la reducción de la circunferencia de la cintura y el peso, ya que estos factores aumentan el riesgo de desarrollo y progresión de la ERGE. El peso y la circunferencia de la cintura están asociados con el valor de la presión intraabdominal, por lo tanto, su disminución conduce a una disminución de la gravedad de la enfermedad y la frecuencia de las exacerbaciones.

Consecuencias y complicaciones

De las complicaciones de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, vale la pena señalar:

  • Sangrado esofágico con esofagitis erosiva y ulcerosa y como consecuencia: anemia poshemorrágica.
  • Estenosis pépticas del esófago.que desarrollan el 20% de los pacientes.
  • Metaplasia escamosa esofágica Esófago de Barrett, que se observa en el 10% de los pacientes y es un trasfondo para el desarrollo adenocarcinomas.
  • Adenocarcinoma de esófago y carcinoma de células escamosas.

Además, la ERGE está asociada con asma bronquial, neumonía y bronquitis, enfermedades de órganos ENT, enfermedad periodontal y caries.

Previsión

La enfermedad tiene un curso recurrente crónico y con un curso favorable no representa una amenaza para la vida del paciente. La excepción son las complicaciones en forma de esófago de Barrett y adenocarcinoma. Los pacientes con esofagitis ulcerosa erosiva y ERGE refractaria (curación incompleta de la mucosa y síntomas persistentes después de un ciclo completo de tratamiento durante 2 meses) tienen un alto riesgo de recaída dentro de un año, lo que afecta su capacidad para trabajar y su estado general.

La mayoría de los niños tienen un pronóstico favorable. En los niños, hay casos de desarrollo del esófago de Barrett y existe la posibilidad de desarrollar cáncer. Se considera que la condición de la mucosa es pronósticamente desfavorable cuando el área de metaplasia epitelial es de 8 cm o más de diámetro.

La malignidad (la adquisición de células malignas por células) en niños es muy rara. Sin embargo, según las estadísticas, el 33% de los niños con ERGE pueden desarrollar una neoplasia maligna durante la vida.

Lista de fuentes

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  • Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento. M .; 2013
  • Lazebnik L.B., Borodin D.S., Masharova A.A. Una comprensión moderna de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: de Genval a Montreal. Un experimento cuña gastroenterol 2007, 5, 4-10.
  • Bordin D.S. El papel de los alginatos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Cariño chaleco., 2012, 16 (593).
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: un manual de capacitación. M .: VUNTSMZ RF; 2000.48 p.

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