Enfermedad

Equinococo equinococosis

Información general

En los últimos años, en la estructura de la morbilidad de la población de la Federación de Rusia ha habido un aumento constante en la proporción de enfermedades parasitarias, que incluyen equinococosis. La incidencia de equinococosis varía entre 0.5-3 casos / 100 mil de la población. Se registraron casos de la enfermedad en 73 entidades constitutivas de la Federación de Rusia, y la incidencia máxima se observa en las regiones de Magadan, Karachay-Cherkess, Orenburg, Kurgan, Tyumen y Kamchatka, los distritos autónomos de Koryak y Chukot, en la República de Sakha.

La incidencia de equinococosis también se registra en otros países de la CEI, en particular, el mayor número de pacientes se registra en las repúblicas del Cáucaso del Sur, Moldavia, Kirguistán, Kazajstán, Uzbekistán, en el sur de Ucrania y Turkmenistán.

La tendencia a un aumento de la equinococosis en focos no endémicos está aumentando, lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío de la enfermedad y a errores en el tratamiento. Como regla general, la invasión equinocócica ocurre en personas en edad laboral, así como en niños, que representan aproximadamente el 17%. Además, más de 2/3 de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico, y la tasa de recurrencia de la enfermedad sigue siendo alta.

La equinococosis en humanos está representada por dos tipos de invasiones: equinococosis y alveococosis.

La equinococosis es una biohelmintiasis zoonótica crónica causada por una tenia Echinococcus granulosus con el desarrollo de quistes solitarios (de una sola cámara), propensos a un crecimiento expansivo principalmente en el hígado y con mucha menos frecuencia en otros órganos.

Alveococosis - una biohelmintiasis con un curso progresivo crónico causado por una larva Echinococcus multilocularis con el desarrollo en el hígado y otros órganos de quistes multicámara (alveolar) con tendencia al crecimiento infiltrativo y metástasis rápida.

El equinococo puede afectar cualquier órgano / tejido del cuerpo, pero en la mayoría de los casos la posición dominante está ocupada por daños en el hígado (50-75%), pulmones (15-20%) y el cerebro (2-3%), solo 1 corazón y riñón -1.5%.

El problema de la equinococosis / alveococosis adquiere un significado especial en relación con un deterioro significativo de la situación epidiótica / epizoótica, que se debe principalmente a la influencia de factores antropogénicos: la afluencia de personas en áreas recientemente desarrolladas, el desarrollo de la cría de animales / cría de animales, la aclimatación de animales, posibles propietarios de equinococos y su reasentamiento en nuevos territorios.

Patogenia

La base de los efectos patológicos. equinococo Factores sensibilizadores y mecánicos determinan el cuerpo humano. Después de que los huevos de equinococo ingresan al cuerpo humano a través de la boca, su membrana se disuelve en el tracto digestivo y las larvas liberadas penetran directamente en los vasos sanguíneos del sistema mesentérico y luego se propagan con el flujo sanguíneo. La mayoría de las larvas se asientan en el hígado, lo que se debe a la estructura específica del sistema vascular del hígado, donde comienza su desarrollo y se convierte en un quiste (vejiga equinocócica). Parte de las larvas supera el filtro hepático y entra en la circulación pulmonar, estableciéndose en los pulmones.

Con mucha menos frecuencia, una parte insignificante de las larvas ingresa al gran círculo de circulación sanguínea y comienza un ciclo de desarrollo en otros órganos (cerebro, riñones, cavidad abdominal, huesos, médula espinal, etc.). La vejiga equinocócica aumenta gradualmente de tamaño, y alrededor de ella se forma un eje de reacción inflamatoria celular y una zona de necrosis. Gradualmente, el tejido se reemplaza en el área de la inflamación con tejido cicatricial, es decir, se forma una cápsula fibrosa de varios grosores (desde unos pocos milímetros hasta 2 cm). En algunos casos, se observa calcificación de la cápsula con la muerte del parásito.

La gravedad de la cápsula fibrosa depende del órgano en el que se localiza el quiste, los detalles de la respuesta inmune del cuerpo humano a la invasión de parásitos y las características taxonómicas del patógeno. Entonces, en el hígado, la cápsula fibrosa es predominantemente de paredes gruesas, y en los pulmones, los quistes equinocócicos son de paredes delgadas. Los quistes de pared delgada se caracterizan por un rápido crecimiento. La evidencia de la adecuación de la respuesta inmune del huésped es una cápsula fibrosa bien definida.

La patogénesis de la equinococosis quística se debe en gran medida al efecto mecánico de un quiste en aumento, la presión sobre los tejidos circundantes y al efecto sensibilizador de los antígenos parásitos que forman el líquido equinocócico.

A medida que el quiste equinocócico crece, aleja los tejidos circundantes del órgano afectado, en el que se desarrollan cambios distróficos, esclerosis estromal y atrofia del parénquima. Un quiste a menudo comprime los conductos biliares, los vasos sanguíneos, los tejidos / órganos adyacentes, causando insuficiencia respiratoria (con localización en los pulmones), circulación sanguínea / salida de bilis (con localización en el hígado), síntomas de trastornos cerebrales (con localización en el cerebro / médula espinal) y otros. En violación de la integridad de la pared del quiste (espontáneamente, en caso de impacto, caída), se observa una efusión fluido de hidatidaque contienen ampollas hijas, es decir, los elementos del parásito se implantan en los tejidos circundantes (órganos pélvicos, peritoneo visceral, cavidad pleural, luz del árbol bronquial, etc.).

El líquido equinocócico tiene un efecto sensibilizador pronunciado, que se manifiesta por reacciones alérgicas de diversos grados. La base de la respuesta inmune es la respuesta del tejido linfoide humano a los antígenos patógenos, que se manifiesta en forma de producción de anticuerpos (la respuesta inmune primaria es IgMy luego IgG) y reacciones celulares. Es la naturaleza de la respuesta inmune lo que determina el curso específico del proceso patológico en la equinococosis. El efecto supresor de los antígenos patógenos en el sistema inmune del cuerpo humano también pertenece a los mecanismos de respuesta inmune, que se manifiestan por signos clínicos de diversos grados de gravedad de la deficiencia inmunológica, que es especialmente pronunciada en casos de enfermedad múltiple y a largo plazo.

Clasificación

Dependiendo de la ubicación del quiste equinocócico, la equinococosis del hígado, los pulmones, los conductos biliares, el cerebro (cerebro / espinal), el bazo de los huesos, etc.

Por el principio patogénico:

  • Daño hepático primario aislado.
  • Recurrente: secundario diseminado; secundaria recurrente; metastásico secundario (lesión combinada con otros órganos).
  • Equinococosis múltiple residual de varios órganos.

Según las etapas del curso clínico:

  • etapa asintomática;
  • etapa de manifestaciones iniciales;
  • etapa de manifestaciones expresadas;
  • etapa de complicaciones.

Razones

El agente causante de la equinococosis en humanos es la tenia de la especie. Echinococcus granulosus en la etapa larval En el ciclo de vida del agente causante de la equinococosis, están presentes dos huéspedes: el intermedio y el final. Los propietarios finales son animales de la familia canina (perro, lobo, chacal, zorro, coyote), con menos frecuencia gatos, en cuyo intestino parasitan equinococos maduros.

El propietario intermedio es ganado vacuno, caballos, ovejas, cerdos, cabras, ardillas, liebres, monos y la persona en cuyo cuerpo se desarrolla la etapa de desarrollo larvario (quístico).

Morfología del equinococo

Echinococcus tiene una forma de cinta de 3.2 a 6.5 mm de largo y 0.4-1.0 mm de ancho, consta de un scolex (cabeza) que tiene 4 ventosas y 38-40 ganchos, un cuello y 3-4 segmentos ( foto a continuación).

En el segmento maduro, se encuentra el útero, que contiene 500-900 óvulos de forma redonda, dentro de los cuales hay una oncosfera con un embrión de seis ganchos y una membrana gruesa. En la mayoría de los casos, los segmentos maduros parten con excremento, sin embargo, algunas partes se arrastran de forma activa de forma independiente. Los segmentos que partieron son móviles y pueden extenderse dentro de 20-30 cm, sembrando el ambiente con oncosferas.

Las oncosferas son resistentes a los factores ambientales: soportan temperaturas de -30 ° a + 40 ° C, permanecen en el suelo a una temperatura de 12-25 ° C durante varios meses. Perecen bajo la influencia de la luz solar durante 3-5 días, son inestables para secarse. Dependiendo del grado de humedad en un ambiente favorable (pasto), pueden permanecer viables de 3 días a 10-12 meses.

La vida útil del equinococo en el cuerpo del huésped final es de 1-2 meses a un año, y en el cuerpo humano u otro huésped intermedio, hasta varios años. Para E. granulosus La variabilidad intraespecífica es característica, lo que determina el grado de susceptibilidad a la infección en el sistema parásito-huésped, la patogenicidad y la invasividad para los humanos, las características epidemiológicas y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Echinococcus se caracteriza por el desarrollo en etapas, respectivamente, se distinguen las etapas de un individuo maduro; un huevo larva (oncosfera); Finlandés vejiga hidatídica (quiste).

Epidemiologia

La oncosfera, casi inmediatamente después de abandonar el segmento maduro, entra al medio ambiente o permanece en el pelaje de un animal infectado. El esquema de circulación de la invasión equinocócica (ciclo de vida) se presenta en la figura a continuación.

Animal (huésped final) - ambiente (heces con oncosferas) - un huésped intermedio (incluidos los humanos) o el huésped final no infectado. El hombre, en sí mismo, como huésped intermedio, es un callejón sin salida biológico, es decir, no es una fuente de invasión.

La susceptibilidad a la equinococosis es universal, sin embargo, el riesgo máximo de infección con equinococos recae en personas asociadas con el ganado y el procesamiento de productos ganaderos (pastores, trabajadores de mataderos, cazadores, curtidores).

El mecanismo de infección humana.

El mecanismo principal de infección es fecal-oral. Formas de transmisión: alimentaria (alimentación), contacto-hogar, agua, hogar. Como regla general, la infección ocurre por contacto con el cabello de los dueños de helmintos (principalmente perros), así como durante la recolección de hierbas y bayas, beber agua de fuentes contaminadas con huevos, comer alimentos (vegetales y frutas) contaminados con heces de animales invasores. Los huevos de Echinococcus ingresan directamente a la comida y al agua de diferentes maneras: con las heces de los animales directamente o a través de las manos después de comunicarse con el animal, a través del aire de las heces secas del animal.

Síntomas de equinococosis en humanos

El cuadro clínico con equinococosis es variable y está determinado por la localización del quiste, su tamaño, la prevalencia del proceso, la tasa de crecimiento, el grado de compresión de los tejidos / órganos circundantes.

Los síntomas de la equinococosis humana

La clínica de equinococosis del hígado está determinada por la etapa de desarrollo de la enfermedad. En la etapa inicial, los síntomas están prácticamente ausentes. El equinococo del hígado se detecta en esta etapa, por regla general, por casualidad durante la radiografía / ultrasonido de los órganos abdominales. La equinococosis del hígado con quistes no complicados se manifiesta en forma de quejas de pesadez en el hipocondrio derecho, dolor sordo causado por una extensión de la cápsula de Glisson, un quiste agrandado, compresión de los vasos del hígado y los órganos adyacentes, y el desarrollo del proceso inflamatorio en el parénquima / cápsula fibrosa del hígado.

En presencia de quistes múltiples, se observa un aumento en el hígado en todos los tamaños. Las manifestaciones alérgicas son menos comunes durante este período (urticaria) A veces, en esta etapa, los pacientes se quejan de malestar general, pérdida de peso. Palpación con una ubicación superficial del quiste, el hígado de consistencia desigual, suave, elástico; con localización del quiste en lo profundo del parénquima - denso. A continuación se muestra una foto del hígado con equinococosis hepática.

Cuando los quistes se encuentran en las partes posteriores del hígado, los vasos grandes se comprimen con el desarrollo de estancamiento en el sistema de la vena porta, lo que conduce a la expansión de las venas abdominales, ascitis e hinchazón de las extremidades inferiores. Se puede observar el color amarillento de la esclerótica / piel.

Con el desarrollo de complicaciones (supuración / perforación de quistes), se observa un aumento de la temperatura, sudoración severa, escalofríos, pesadez / dolor en la parte superior del abdomen, debilidad general en la sangre: leucocitosis, eosinofilia. En los casos de perforación de quistes hepáticos equinocócicos, se libera una gran cantidad de líquido equinocócico en la cavidad abdominal / pleural / tracto digestivo, que se acompaña de shock anafiláctico, coma, convulsiones, dificultad respiratoria, fiebre de hasta 39-40 ° C y en ausencia de atención médica oportuna en Las próximas horas son fatales. Con un avance en el contenido del quiste en el tracto biliar, se desarrolla una condición similar a la clínica de un ataque enfermedad de cálculos biliares con colangitis (escalofríos, dolores agudos, fiebre).

Síntomas de equinococosis en el sistema respiratorio.

El equinococo en el sistema respiratorio se manifiesta principalmente equinococosis de los pulmones. El proceso patológico que afecta el sistema respiratorio puede complicarse por un avance del quiste equinocócico en la cavidad pleural, en los bronquios, supuración del quiste pulmonar. La equinococosis de los pulmones se manifiesta clínicamente a medida que aumenta el tamaño del quiste y la compresión del tejido circundante.

La equinococosis de los pulmones en el período inicial se manifiesta con mayor frecuencia por tos nocturna persistente (primero seca, luego con esputo), hemoptisis, costuras, dolor de pecho adolorido, no expresado falta de aliento. Con menos frecuencia, con la equinococosis de los pulmones, se observan manifestaciones alérgicas.

Con quistes grandes, abultamiento de los espacios intercostales, se puede observar deformidad en el pecho. El quiste equinocócico a menudo se complica por pleuresía seca / exudativa, supuración del quiste. Un avance en el contenido del quiste en los bronquios se acompaña de una fuerte tos paroxística con una mezcla de sangre y esputo ligero, cianosis, una sensación de falta de aire.

Cuando un quiste irrumpe en la cavidad pleural: dolor torácico agudo, el paciente respira con dificultad, aparecen escalofríos, fiebre, se desarrolla con menos frecuencia shock anafiláctico. En una radiografía, se determina un quiste en el tejido pulmonar (Fig. A continuación).

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico se establece sobre la base de datos epidemiológicos, quejas de pacientes, exámenes físicos y datos de exámenes de laboratorio e instrumentales. El análisis de laboratorio para el equinococo incluye:

  • OAC (leucocitosis moderada, eosinofilia intermitente, aumento de ESR).
  • LHC (aumento en el nivel de proteína total de bilirrubina, fosfatasa alcalina, ASaT y ALaT).
  • Diagnóstico serológico: ELISA (detección de anticuerpos IgG contra antígenos de equinococo).

Si es posible, se puede realizar un análisis parasitológico del esputo, el líquido ascítico y el líquido obtenido durante la cirugía.

De los métodos instrumentales de examen se utilizan: radiografía de estudio del tórax en varias proyecciones; Ultrasonido de la cavidad abdominal; ECG tomografía computarizada

Tratamiento de la equinococosis

El tratamiento principal para la equinococosis es la extirpación quirúrgica de los quistes equinocócicos. Sin embargo, con múltiples lesiones de los órganos por quistes de pequeño tamaño (3-5 cm), la intervención quirúrgica no es técnicamente posible o se asocia con un alto riesgo para la vida del paciente, la equinococosis se trata sin cirugía. quimioterapia.

Además, la terapia inicial con medicamentos antiparasitarios se administra a todos los pacientes con formas no complicadas de equinococosis (en las primeras etapas en ausencia de violaciones pronunciadas del estado inmunológico).

El tratamiento antiparasitario de la equinococosis se lleva a cabo. Albendazol (durante 28 días con intervalos de 2-4 semanas, hasta 3-6 cursos por año. En casos de alto riesgo de complicaciones y con formas inoperables, se prescribe Albendazol de por vida.

La droga es un éster metílico del ácido carbámico, que inhibe la absorción de glucosa por el equinococo, que agota las reservas de glucógeno y reduce la formación de ATP y, en última instancia, afecta el crecimiento y la reproducción de los helmintos, lo que contribuye a su muerte. Como alternativa, dentro de 15-24 meses se pueden recetar Mebendazol.

Con desarrollo colestasis y se prescribe una insuficiencia hepática grave Ácido ursodesoxicólico. Cuando se producen reacciones alérgicas, están indicados los antihistamínicos (Cetirizina, Cloropiramina) Para el dolor intenso, se prescriben analgésicos no narcóticos (Ketoprofeno), y en el postoperatorio con dolor intenso - Metamizolo analgésico narcótico Trimeperidina. En el período postoperatorio, se prescriben antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas (Ceftazidima, Cefazolina, Cefepim, Azitromicina, Imipenem).

Según las indicaciones, se realizan terapias de desintoxicación y tratamiento sintomático (antitusivos, fármacos expectorantes, hepatoprotectores, antiespasmódicos, fármacos para la corrección de trastornos electrolíticos, antisecretores, etc.). Sin embargo, la cita de la terapia antihelmíntica debe abordarse con precaución, ya que el equinococo después de su muerte puede causar complicaciones (supuración / ruptura del quiste).

Medicación

  • Albendazol.
  • Mebendazol.
  • Ceftazidima.
  • Cefazolina.
  • Cefepim.
  • Azitromicina.
  • Imipenem.
  • Ketoprofeno.
  • Metamizol.
  • Cetirizina.
  • Cloropiramina.

Procedimientos y operaciones.

El tratamiento quirúrgico en ausencia de contraindicaciones se realiza para todos los pacientes con quistes equinocócicos de 3 cm o más de diámetro. La elección del procedimiento quirúrgico está determinada por las características del quiste en sí, el estado general del paciente y la viabilidad técnica del hospital.

Los métodos principales son: equinococcectomía radical u otros métodos patentados de operaciones de preservación de órganos; operaciones de resección parcial. Es importante cuando se abre un quiste equinocócico para evitar que el líquido equinocócico ingrese al tórax / cavidad abdominal, órganos y tejidos adyacentes para evitar la recontaminación.

Durante el embarazo

Se aconseja a las mujeres embarazadas que se abstengan de tomar Albendazol/Mebendazol en el período de 10-12 semanas de gestación. La mejor opción es posponer la quimioterapia para el período posparto. Se recomienda tomar estos medicamentos solo en casos especialmente graves en 2-3 trimestres de embarazo en presencia de altos riesgos de ruptura / supuración del quiste o una amenaza para la vida del feto.

Dieta

Dieta para el quiste hepático

  • Eficiencia: sin datos
  • Fechas: 1-6 meses / vida
  • Costo del producto: 1500-1600 rub. por semana

Tabla de dieta 0

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 21 días
  • Fechas: 3-5 meses
  • Costo del producto: 1200-1300 rub. por semana

Cuando se muestra quiste de equinococosis del hígado fuera del período de operación Dieta para el quiste hepático. En el período preoperatorio (en vísperas de la cirugía) dieta Tabla número 15; después de la cirugía Tabla de dieta 0; en el período postoperatorio temprano se asigna Tabla dietética 1A, 1By en el postoperatorio tardío Mesa médica №5. Con quiste de equinococosis en los pulmones fuera del período operativo: Dieta 15en el postoperatorio en el día 1-2 Dieta número 0a, y de 3 días - No. 1 - quirúrgico, de 5 días de dieta Tabla número 11 o 13.

Prevención

Las medidas preventivas para la infección por equinococosis incluyen un conjunto de medidas:

  • Desgeilización regular de perros personales al menos 4 veces al año.
  • Lávese las manos de manera oportuna y exhaustiva, especialmente después del contacto con animales, después del cuidado del ganado, el trabajo con el suelo, el contacto con el pelo de las ovejas, el despiece de las pieles de los carnívoros salvajes.
  • No tome agua sin hervir de fuentes naturales (manantiales, pozos).
  • Lave minuciosamente las verduras, frutas, hierbas y bayas consumidas crudas.
  • No use bayas silvestres sin lavar, leche cruda.

Consecuencias y complicaciones

Las complicaciones de la equinococosis del hígado incluyen:

  • colangitis destructiva purulenta,
  • pórtico hipertensión,
  • crónica persistente hepatitis,
  • ictericia (compresión / obstructiva),
  • parásito cirrosis,
  • supuración del quiste
  • ruptura de un quiste con generalización del proceso.

Las complicaciones de la equinococosis pulmonar incluyen sequedad / exudación pleuresíasupuración del quiste.

Previsión

El pronóstico de la equinococosis del hígado y los pulmones con una cirugía radical adecuada y oportuna y la posterior terapia contra las recaídas suele ser favorable. Con la formación de focos metastásicos intraoperatorios, supuración o ruptura de un quiste: alto riesgo de recaída de helmintiasis con daño múltiple a órganos y tejidos, desarrollo shock anafiláctico y complicaciones infecciosas.

Lista de fuentes

  • Sergiev V.P., Legonkov Yu.A., Musaev G.Kh., Poletaeva O.G. Equinococosis quística (cámara única): clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención. M .: Vector-Best; 2008
  • Shodmonov I.Sh., Razikov Sh.Sh. VALOR EPIDEMICO DE LA ECINOCOCOSIS // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2015. - No. 2-1.
  • Deineka I. Ya. La equinococosis humana. - M.: Medicine, 1968 .-- 376 p.
  • Trishin, M.V. Epidemiología y diagnóstico de equinococosis en la población infantil de la región de Orenburg en 1994-2012 / M.V. Trishin, P.V. Gureeva, I.A. Sim // Boletín del Centro Científico de Orenburg de la Rama Ural de la Academia de Ciencias de Rusia (revista electrónica). - 2014. - No. 1. - S. 4-7.
  • Dadvani S.A., Strelyaev A.V., Gostishchev V.K. y Cirugía mínimamente invasiva y quimioterapia para la equinococosis // Anales de cirugía. - 2000. - No. 4. - S. 38-41.

Mira el video: ECHINOCOCCUS GRANULOSUS - PARASITOLOGÍA Ciclo de vida, sencillo de aprender (Diciembre 2019).

Entradas Populares

Categoría Enfermedad, Artículo Siguiente

Escoliosis de la columna.
Enfermedad

Escoliosis de la columna.

Información general La escoliosis es una afección en la que el paciente tiene una curvatura lateral de la columna vertebral. Con esta patología, la columna vertebral tiene la forma de una letra C o una letra S. Como regla general, esta condición se desarrolla en niños de 6 a 15 años. La escoliosis se diagnostica con mayor frecuencia en las niñas. Como regla general, la enfermedad se desarrolla de forma leve, por lo que no causa sensaciones particularmente desagradables en el paciente.
Leer Más
Atelectasia del pulmón.
Enfermedad

Atelectasia del pulmón.

Información general La atelectasia pulmonar es una afección patológica de todo el órgano respiratorio o de su parte, causada por la falta de aire o su cantidad insuficiente en los alvéolos. Este fenómeno se llama colapso pulmonar y es posible con la falta de surfactante, lúmenes bronquiales obstruidos o como resultado de la compresión del órgano respiratorio.
Leer Más
Hipertensión arterial
Enfermedad

Hipertensión arterial

Información general La hipertensión arterial es un aumento sistemático estable de la presión arterial (presión sistólica por encima de 139 mmHg y / o presión diastólica por encima de 89 mmHg). La hipertensión es la enfermedad más común del sistema cardiovascular. El aumento de la presión arterial en los vasos se produce como resultado del estrechamiento de las arterias y sus ramas más pequeñas, llamadas arteriolas.
Leer Más
Osteoporosis
Enfermedad

Osteoporosis

Información general La enfermedad, que se caracteriza por la pérdida de elasticidad y fuerza de los huesos, adelgazamiento y fragilidad, lo que lleva al hecho de que pueden romperse fácilmente, se llama osteoporosis, que significa "hueso escaso". La osteoporosis es la cuarta más grande del mundo en prevalencia después de enfermedades cardiovasculares y oncológicas, así como la diabetes.
Leer Más