Enfermedad

Síndrome miofascial (síndrome piriforme)

Información general

Síndrome miofascial (MFS) se refiere a una de las afecciones patológicas más comunes, cuya manifestación principal es el dolor local o segmentario en los músculos afectados y la disfunción muscular.

El propio término "miofascial" en sí mismo indica participación en la formación del síndrome de dolor de músculos, fascia y tendones. Según los datos actuales, los episodios de IFS de gravedad variable se encuentran en el 35-80% de las personas. La formación del síndrome miofascial se basa en la formación de puntos gatillo (TT) en los músculos, un sinónimo de hipertonicidad muscular local, lo que significa una región hiperirritable ubicada en el músculo esquelético apretado / fascia, cuya irritación se manifiesta como dolor local y reflejado (en la zona remoto desde este punto).

Un estudio kinestésico identifica un núcleo en el grosor del TT cuyo diámetro varía entre 1.5-3.0 mm, caracterizado por un dolor agudo expresado, que disminuye significativamente unos pocos milímetros desde su borde. La palpación TT se percibe como un nódulo / sello limitado. En presencia de varios nudos de fusión, se puede definir el cordón. Presionar directamente sobre el TT causa dolor agudo local, acompañado de un síntoma de un salto (sobresalto), así como dolor que se irradia a una zona distante bien definida.

Como regla general, el proceso de formación del síndrome de dolor miofascial (MFBS) ocurre en condiciones de carga aumentada a corto plazo / prolongada en grupos musculares de una u otra parte del cuerpo. Casi todos los músculos paravertebrales / extravertebrales pueden estar involucrados en el proceso patológico. Además, para cada músculo hay un síndrome miofascial característico con una imagen específica del dolor reflejado. Un mapeo detallado de áreas de dolor reflejado contiene un libro de los autores de Trewell J. y Simons D. "Dolores y disfunciones miofasciales".

Los músculos involucrados en el proceso se caracterizan por una gama limitada de movimientos, sin embargo, no se observa atrofia muscular. El TT en condiciones favorables (falta de carga y factores de soporte de 3-4 días días) puede retroceder por sí solo, sin embargo, en condiciones adversas, la duración de MFS puede ser de 10-12 meses. Los puntos de activación son un signo patognomónico de MFBS. A pesar de la alta frecuencia de aparición, el síndrome miofascial en la clasificación ICD-10 no se asigna de forma separada, sino que pertenece (condicionalmente) al grupo de enfermedades de los tejidos blandos periarticulares.

Se distinguen los TT activos, que son relativamente raros y se manifiestan con dolor espontáneo, que se intensifica bruscamente con la tensión muscular y latente, que se detectan solo durante la palpación. Ambos tipos de TT son potencialmente una fuente de espasmo, debilidad y acortamiento de los grupos musculares afectados, limitación de movimientos; cuando están comprimidos mecánicamente (lo que importa no es la fuerza de presión, sino la velocidad), aparecen contracciones convulsivas de las fibras musculares individuales (la llamada respuesta convulsiva local), reacciones secretoras y autónomas vasculares.

Durante la estimulación TT, el dolor surge de una naturaleza no segmentaria en zonas distantes características, es decir. Hay un "patrón característico" del dolor. Debe recordarse que los TT son un signo patognomónico del síndrome de dolor miofascial MFBS. La incidencia de TT activo es más alta en personas de mediana edad, y la incidencia de TT latente es mayor en personas mayores. Según las estadísticas sobre dolores de origen miofascial, las mujeres acuden al médico con más frecuencia que los hombres.

Característica del dolor derivado de TT miofascial activo:

  • el dolor reflejado por los puntos gatillo activos miofasciales tiene un patrón de distribución específico (patrón propio), no está segmentado por naturaleza y no corresponde a la distribución de inervación miotómica y dermatómica;
  • localizado en la parte posterior de los músculos;
  • puede ocurrir en reposo o solo durante el movimiento;
  • la naturaleza de la intensidad puede variar significativamente;
  • puede aparecer como resultado de una tensión muscular obvia de repente o con sobrecarga muscular crónica, gradualmente;
  • amplificado por punción del punto gatillo con una aguja de inyección.

El síndrome de dolor miofascial más común de la cara, en el que los músculos de la cara están involucrados en el proceso (con mayor frecuencia de masticación / temporal), síndrome miofascial de la región cervical (con la formación de TT en los músculos de la región cervical: el músculo largo, el músculo escaleno anterior / medio / posterior, el esternoclavicular -mástoides del cuello y otros), síndrome del tracto ileo-tibial, que se manifiesta por dolor durante los movimientos de flexión extensora repetidos con frecuencia (durante la carrera), cuando el grupo de ligamentos del tracto tibial se inflama y ocasiona RAWA, manifestando dolor cuando se conduce en la cara lateral del tejido muslo.

Un ejemplo clásico de MFS es el síndrome piriforme (PGE), que ocurre en el 10-35% de los pacientes con quejas de dolor en la parte inferior de la espalda utilizando el ejemplo del síndrome miofascial. La amplia dispersión se explica por la dificultad en el diagnóstico de hipertensión hipertrófica y la no identificación en el contexto de diversas patologías asociadas al enmascaramiento. El síndrome ocurre en personas de 30 a 50 años, independientemente del nivel de actividad física y profesional. Las mujeres sufren con mayor frecuencia, debido al ángulo más amplio del cuádriceps femoral y las características estructurales de la pelvis. Una consecuencia extremadamente negativa del desarrollo de MFS es una violación del funcionamiento normal del cuerpo, molestias psicológicas severas y una discapacidad temporal frecuente.

¿Dónde está el músculo piriforme?

El músculo piriforme se encuentra en la región pélvica y pertenece al grupo de músculos internos de la pelvis. Tiene una forma similar a un triángulo plano isósceles. Se origina en la superficie lateral del sacro, atraviesa el gran agujero ciático y se une con un tendón corto al ápice del trocánter mayor.

Las funciones del músculo piriforme son la rotación externa del muslo / pierna, la retención en el acetábulo de la cabeza femoral, la abducción del muslo en una posición doblada. La inflamación aséptica del músculo piriforme conduce a la compresión en el espacio subpiriforme del tronco del nervio ciático y los vasos sanguíneos que lo acompañan. Al mismo tiempo, el músculo piriforme espasmódico y directamente modificado actúa como el principal factor de compresión.

Es una contracción patológica persistente del músculo piriforme, acompañada de un engrosamiento de su abdomen, que conduce a un estrechamiento pronunciado de la apertura subpiriforme. El pellizco del haz neurovascular que lo atraviesa y la compresión del tronco del nervio ciático presionándolo contra el ligamento sacroespinoso y la base ósea es la causa de la aparición de síntomas clínicos.

Patogenia

Todavía no hay una vista única del proceso de formación de TT. Se cree que la formación de TT se debe principalmente a la tensión muscular (a menudo prolongada), que provoca un aumento de la presión intramuscular y, como resultado, una perfusión tisular deteriorada. El resultado es una reorientación a la glucólisis anaeróbica, que contribuye a la acumulación. ácido láctico en el musculo A su vez aumentando acidosis reduce la actividad acetilcolinesterasay promueve la liberación de mediadores inflamatorios, lo que mejora el efecto sobre la membrana postsináptica acetilcolina y provoca una reducción en el sarcómero.

Otro mecanismo se debe a un aumento pronunciado en la concentración de iones de calcio libres, que soporta el espasmo del sarcómero, causando la destrucción de la fibra muscular. Después de la reducción del sarcómero, la perfusión intramuscular se ralentiza y hipoxia y isquemia agravado aún más. Esto conduce a la liberación de ciertas sustancias que causan sensibilización periférica.

Debido a miogénico acidosis, isquemia, hipoxia, los trastornos de microcirculación en la zona TT acumulan sustancias biológicamente activas - histamina, kinins, prostaglandinas, heparina, que forma zonas de excitación patológicamente fuerte y zonas de hiperalgesia secundaria. El espasmo del dolor, a su vez, forma un círculo vicioso de "dolor-espasmo-dolor muscular", causando un proceso patológico crónico.

Clasificación

Según el principio etiológico, se distinguen dos grupos de MFS:

  • Surgimiento primario debido a daños en el tejido muscular (sobrecarga física, lesión).
  • Secundaria Se forman en el contexto de enfermedades de la columna vertebral, articulaciones, órganos somáticos.

Se distinguen tres fases del desarrollo del síndrome de dolor miofascial, teniendo en cuenta el estado de los puntos gatillo:

  • La fase aguda. El dolor constante pronunciado, agravado por los movimientos, es característico. Es provocado por puntos de activación activos.
  • Fase subaguda. El síndrome de dolor aparece solo durante el movimiento y desaparece en reposo.
  • Fase crónica Acompañado por una sensación de incomodidad, la disfunción muscular moderada está presente.

Razones

Las principales causas del síndrome miofascial incluyen:

  • Anomalías de diversas génesis del sistema musculoesquelético (pies planos, acortamiento de la extremidad inferior, curvatura de la columna vertebral, asimetría de la pelvis), lo que contribuye a la formación de áreas musculares sobrecargadas.
  • Enfermedades de la columna (lesiones de la columna, osteocondrosis, espondiloartrosis), que son una fuente de impulsos de dolor que contribuyen a un aumento en el tono de los músculos paravertebrales.
  • Actuaciones motoras repetitivas uniformes estereotípicas.
  • La postura forzada / fija conduce a una sobrecarga muscular estática.
  • Un hematoma u otro efecto traumático directamente sobre el músculo, que causa una violación de la estructura de las miofibrillas.
  • La carga en los músculos no entrenados, lo que provoca tensión muscular y microtraumatización.
  • Enfermedades somáticas. El impulso patológico somatogénico prolongado causa una contracción tónica local en los músculos esqueléticos y conduce a la formación de TT.
  • Sobreesfuerzo emocional (ansiedad, estrés crónico, reacciones psicoemocionales), acompañado de un aumento de la tensión muscular.

En cuanto al síndrome piriforme, las principales causas de su aparición son:

  • Macrotrauma de las regiones pélvica y lumbosacra debido a la sobrecarga del músculo piriforme debido a una caminata prolongada, sentarse en una superficie dura, correr o lesiones que causan daño, estiramiento del músculo piriforme.
  • Síndrome de una pelvis torcida / torcida de diversa génesis (escoliosis en forma de S, diferencia en la longitud de las extremidades, patología de las articulaciones de la cadera).
  • Patología vertebrogénica (tumores espinales, osteocondrosis de la lumbosacra, lumbar estenosislumbosacra dorsopatías).
  • Una estancia prolongada en una posición no fisiológica con un lugar de trabajo organizado incorrectamente con sobrecarga asimétrica de los músculos del grupo ileo-pélvico.
  • Miositis osificante, desarrollándose debido a cargas excesivas en el grupo muscular de las nalgas.
  • Enfermedades pélvicas de naturaleza infecciosa e inflamatoria, que conducen a espasmos musculares reflejos (patología ginecológica).
  • Hipotermia, inyección intramuscular administrada incorrectamente.

Síntomas del síndrome piriforme

Los síntomas de la inflamación piriforme incluyen síntomas locales y directamente síntomas de compresión del nervio ciático. Los síntomas locales incluyen dolor, tirones de dolores miofasciales en las articulaciones de glúteos, caderas y sacroilíacos, que se agravan al pararse, caminar, llevar la cadera y ponerse en cuclillas.

En este caso, el dolor disminuye en una posición sentada con las piernas separadas o acostadas. En un estado de relajación del músculo glúteo mayor, se palpa en las profundidades (debajo de él) un músculo piriforme doloroso y denso, doloroso en tensión. Con la percusión en la zona de ubicación del músculo piriforme, se observa un síndrome de dolor localizado en la superficie posterior de la pierna. El síndrome piriforme miofascial casi siempre se acompaña de trastornos leves (menores) del esfínter, expresados ​​en la aparición de una breve pausa antes de orinar.

Los síntomas clínicos de la compresión del nervio ciático son ambiguos y están determinados por el nivel de compresión del nervio ciático. Los dolores son de naturaleza sorda y dolorosa con los fenómenos de síntomas autónomos (sensación de rigidez, ardor) que se irradian a lo largo de la zona de inervación más / nervios peroneos o en toda la pierna. La sensibilidad superficial y el reflejo de Aquiles pueden disminuir. Cuando principalmente las fibras que forman el nervio tibial están involucradas en el proceso, la localización del dolor se nota en los músculos de la parte posterior de la pierna, aparece cuando Prueba de Lassega y caminando

A la palpación: dolor en los músculos de la pantorrilla. En el contexto de un dolor constante en la parte posterior del muslo, a menudo se producen intensos impulsos de dolor (lumbago) desde la nalga hasta el pie. En el área de localización del dolor, se observa una disminución en la sensibilidad al dolor (hiperestesia) y parestesia (sensación de hormigueo, ardor, hormigueo).

Una característica disminución marcada en la fuerza del grupo muscular de la parte inferior de la pierna y el pie. Con menos frecuencia (con compresión total del nervio ciático), se observa una marcada paresia y se forma un síntoma de un pie "colgando". Con el desarrollo de la compresión vascular severa, aparece el síndrome de claudicación intermitente, entumecimiento de los dedos, piel pálida del pie y una disminución de la temperatura local.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico miofascial del síndrome piriforme se basa principalmente en las manifestaciones clínicas características y la presencia de síntomas específicos (síntomas de Lasseg, Freiberg, Pais, Beatti, etc.). Hoy, además de los síntomas clínicos, el diagnóstico miofascial de hipertensión se complementa con estudios instrumentales, como la electromiografía, que permite detectar cambios neuropáticos y miopaticos; tomografía computarizada / resonancia magnética, registrando un aumento en el tamaño del músculo piriforme.

Tratamiento del síndrome piriforme (síndrome miofascial)

El tratamiento del síndrome de dolor piriforme miofascial tiene como objetivo relajar y estirar los músculos involucrados en el proceso patológico y aliviar el dolor. Además, estas tareas se resuelven por métodos farmacológicos y no farmacológicos.

Tratamiento de drogas

La farmacoterapia en la fase aguda incluye el nombramiento de analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares. En este caso, la terapia farmacológica proporciona un efecto combinado sobre el dolor (AINE, vitaminas neurotrópicas, relajantes musculares y agentes que contienen nucleótidos de pirimidina) Celta), que mejora significativamente el efecto analgésico.

Para el alivio del dolor, se prescriben analgésicos (Analgin, Paracetamol, Tramal) o AINE (Diclofenaco, Meloxicam, Ketoprofeno, Flamax etc.)Sin embargo, uno no debe olvidarse del efecto secundario pronunciado de los AINE en el tracto gastrointestinal y si el paciente tiene problemas con el estómago y el duodeno, los AINE están contraindicados. En este caso, se usan inhibidores selectivos de la COX-2 que no tienen un efecto pronunciado en el tracto gastrointestinal (Ketorol, Celebrex, Nimesulida, Celecoxib), designado por 7-10 días.

No menos importante componente que afecta el dolor son los relajantes musculares, que alivian la tensión muscular y eliminan la causa del dolor, rompiendo así el círculo vicioso de "dolor - espasmo muscular - dolor". Se da preferencia a los relajantes musculares de acción central (Tolperisona, Baclofenu), cuyo efecto relajante muscular se realiza en varios niveles: tronco encefálico, médula espinal, nervio periférico.

Con la débil efectividad de los fondos anteriores, especialmente si es necesario aliviar el espasmo, se puede usar el bloqueo piriforme con algún tipo de anestésico (Lidocaína, Procaína) junto con corticosteroides (Hidrocortisona, Dexametasona etc.) 1 vez en 3 días en la cantidad de 3-4 bloqueos. Según las revisiones del bloqueo, este es uno de los métodos más efectivos para aliviar el dolor.

Es importante que la técnica de bloqueo del músculo piriforme se realice correctamente, ya que la técnica de bloqueo se basa en un esquema especial, que evita el traumatismo del nervio ciático y la penetración de la aguja en la pelvis pequeña. Para aliviar el dolor, la inflamación y la hinchazón, se pueden recetar inyecciones de glucocorticoides que se inyectan directamente en el abdomen del músculo. La inyección de glucocorticosteroides de dos componentes de acción prolongada también es altamente efectiva. Depos.

Para mejorar el trofismo muscular, el nombramiento de medicamentos de terapia neurometabólica (Actovegin) o su combinación con vitaminas B y nucleótidos de pirimidina. Las drogas anticolinesterasas son altamente efectivas (Sulfato de metilo de neostigmina, Ipidacrina), Ácido tioctico y vitaminas B (Neurobion).

Cuando el proceso es crónico con dolor recurrente prolongado, es necesario recetar antidepresivos durante al menos 3 meses (Duloxetina, Amitriptilina, Coaxil, Venlafaxina), que impide el desarrollo de un estado depresivo.

Tratamiento no farmacológico de la inflamación piriforme

La terapia no farmacológica se lleva a cabo principalmente en el período de remisión e incluye un complejo de métodos de tratamiento destinados a:

  • Corrección del aparato musculo-ligamentoso de un grupo muscular particular, para el cual se utiliza el masaje miofascial de tejido profundo de las extremidades inferiores, la relajación post-isométrica de los músculos de la pelvis, la espalda baja y la extremidad inferior (kinesiotape), ejercicios especiales para la relajación, estiramiento y fortalecimiento de los músculos.
  • Efectos locales sobre la columna lumbar muscular y el marco pélvico: masaje de kinesio de tejido profundo, corrección pélvica manual, liberación miofascial, relajación muscular posisométrica, ejercicios terapéuticos.

Particularmente eficaz es la relajación postisométrica (PIR) del músculo piriforme, basada en el especialista que realiza ejercicios especiales destinados a la abducción y la rotación externa del muslo), así como la gimnasia terapéutica, que contribuye a la formación de un nuevo estereotipo dinámico (óptimo) (ejercicios originales de Williams o gimnasia Bubnovsky para el síndrome en forma de pera) músculos).

También ampliamente utilizado liberación miofascial (efecto manual sobre los músculos y la fascia al mismo tiempo), masaje médico tradicional (clásico, segmentario, tejido conectivo), vibración mecánica, masaje chino (acupuntura), entrenamiento en simulador, natación terapéutica, terrenkur.

Cabe señalar que el masaje miofascial es generalmente un medio universal para aliviar la tensión de los músculos y la fascia de varios grupos. Por lo tanto, las revisiones del masaje facial miofascial indican que con el síndrome miofascial de la cara, el masaje facial miofascial es una forma efectiva de aliviar el espasmo y el dolor de los músculos de la cara y la cabeza.

El tratamiento del síndrome piriforme en el hogar también es bastante efectivo, sin embargo, primero debe someterse a la capacitación de un especialista en terapia de ejercicio o un gimnasio. Entonces, en el estado físico, se practica una liberación miofascial independiente (un método simplificado de liberación miofascial), que es realizada por una persona de forma independiente en el hogar sin la ayuda de un terapeuta de masaje.

Esta técnica no requiere la presencia de equipos especiales caros, es suficiente tener rodillo de espuma (cilindro de espuma especial), cuyo precio es insignificante y se entrena en la técnica de realizar ejercicios con él. Con este cilindro, la relajación muscular y la desaparición del dolor se pueden lograr aplicando presión a un músculo tenso o parte de él. Un ejemplo de tales ejercicios para influir en los puntos gatillo de los músculos glúteos se da arriba.

Doctores

Especialización: Neurólogo / Traumatólogo / Fisioterapeuta / Médico / Fisioterapeuta / Masajista / Quiropráctico

Valitova Regina Rajanovna

2 comentarios800 rub.

Victoria Evgenia Evgenievna

4 opiniones1500 rub.

Mishin Roman Pavlovich

2 reseñas1,000 rublos más médicos

Medicación

AnalginParacetamolMeloxicamKetoprofenoKetorolNimesulidaHidrocortisonaActoveginNeurobion
  • AnalgésicosAnalgin, Paracetamol, Tramal).
  • AINEDiclofenaco, Meloxicam, Ketoprofeno, Flamax).
  • Inhibidores selectivos de COX-2 (Ketorol, Celebrex, Nimesulida, Celecoxib).
  • Relajantes musculares (Tolperisona, Baclofeno).
  • Anestésicos (Lidocaína, Procaína).
  • Medicamentos anticolinesterasa (Ipidacrina, Sulfato de metilo de neostigmina).
  • Corticosteroides (Hidrocortisona, Dexametasona, Depos).
  • Preparaciones de terapia neurometabólica (Actovegin, Neurobion).

Procedimientos y operaciones.

En el período agudo de la enfermedad: corrientes diadinámicas, irradiación UV, magnetoterapia, campos de microondas, acupuntura.

A medida que el dolor disminuye, la fisioterapia está indicada con el objetivo de aumentar el rango de movimientos y mejorar el trofismo tisular (masaje, magnetoterapia con láser, fototerapia, kinesiterapia).

Se muestran los siguientes: ultrasonido, electroforesis ATP, terapia con láser, acupuntura, procedimientos térmicos (ozokerita, barro), masaje subacuático, ejercicios de fisioterapia.

Dieta

No hay una dieta especialmente diseñada.

Prevención

La prevención primaria del síndrome piriforme implica la prevención de lesiones traumáticas, sobrecarga muscular, osteocondrosis espinal, corrección oportuna de anormalidades musculoesqueléticas de la pelvis y extremidades inferiores, así como identificación oportuna de enfermedades vertebrales y su tratamiento. La prevención secundaria consiste en prevenir la recaída de la enfermedad, que se logra a través de la terapia de ejercicio regular, la kinesioterapia, con la excepción del alto esfuerzo físico.

Consecuencias y complicaciones

El síndrome de dolor constante provoca un aumento de la fatiga, trastornos del sueño, labilidad emocional y limita la capacidad del paciente para trabajar. Un curso prolongado de hipertrofia hipertrófica provoca cambios atróficos irreversibles en los músculos de las extremidades inferiores y la formación de paresia persistente, lo que provoca la discapacidad del paciente.

En algunos casos, se desarrolla un espasmo secundario de los músculos del piso pélvico, que se acompaña de molestias y dificultad para orinar / defecar.

Previsión

Con un inicio oportuno y un tratamiento adecuado y una mayor rehabilitación, el pronóstico para los pacientes con síndrome miofascial es favorable con una recuperación completa gradual del rendimiento.

Lista de fuentes

  • Kukushkin M. L. Mecanismos fisiopatológicos de los síndromes de dolor. Dolor 2003. No. 1. S. 5-13.
  • Putilina M.V. Neuropatía del nervio ciático. Síndrome piriforme // Médico tratante. 2006. No. 2. S. 58-67.
  • Síndrome piriforme / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014.
  • Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. y otros.Síndromes de dolor crónico de localización lumbosacra: la importancia de los trastornos musculoesqueléticos estructurales y los factores psicológicos // Dolor. 2003. No. 1. S. 34-38.
  • Konechnaya D. I. Puntos gatillo y su papel en la formación del síndrome de dolor miofascial // Young Scientist. - 2019. - No. 11. - S. 151-156

Entradas Populares

Categoría Enfermedad, Artículo Siguiente

Artritis de los dedos.
Enfermedad

Artritis de los dedos.

Información general La artritis de los dedos es una enfermedad ortopédica de etiología inflamatoria y degenerativa, localizada en las pequeñas articulaciones de las manos y que conduce a una violación de su funcionalidad. Como regla general, esta patología es secundaria, en otras palabras, surge como resultado de que una persona ya tiene trastornos infecciosos, reumáticos, metabólicos, traumáticos y de otro tipo.
Leer Más
Erosión del estómago
Enfermedad

Erosión del estómago

Información general En la estructura general de las enfermedades, la patología gastroenterológica ocupa uno de los lugares principales, entre los cuales la erosión de una sección particular del tracto gastrointestinal (erosión del esófago, el estómago / duodeno (bulbitis erosivo) y la erosión intestinal son bastante comunes. La erosión es un defecto superficial de la membrana gastrointestinal ubicado dentro de la capa mucosa y cicatriza sin la formación de una cicatriz de tejido conectivo (Fig.
Leer Más
Mielofibrosis
Enfermedad

Mielofibrosis

Información general La enfermedad mieloproliferativa (MPD) es un grupo de enfermedades que, de acuerdo con la calificación de la OMS (2016), incluye varias subcategorías: mielofibrosis primaria, leucemia mielógena crónica, leucemia eosinofílica crónica, policitemia verdadera, leucemia neutrofílica crónica, trombocitemia esencial y mirolifera no clasificada.
Leer Más
Hepatitis C viral
Enfermedad

Hepatitis C viral

Información general La hepatitis C viral es una enfermedad antroponótica causada por el virus y el daño parenteral. La mayoría de las veces ocurre en forma de inflamación aguda o crónica (con mayor frecuencia) del hígado. Muchas personas llaman a esta enfermedad "cariñosa", ya que generalmente sus síntomas son muy similares a otras enfermedades.
Leer Más