Enfermedad

Pericarditis

Información general

La pericarditis (agua en el corazón) es una inflamación que ha afectado pericardioconsistente en foliolos parietales y viscerales. Bajo la influencia de cierto factor etiológico, se produce daño fibroso a las hojas pericárdicas o la acumulación de exudado en el propio pericardio. Como resultado de tales cambios, las capacidades fisiológicas del miocardio se ven afectadas.

En el estado normal, normal, el pericardio contiene una pequeña cantidad de líquido. Debido al ultrafiltrado del plasma, se reduce la fricción entre las láminas después de cada contracción del corazón.

A medida que la enfermedad progresa, el agua en el corazón (en el saco pericárdico) aumenta, su composición cambia, la presión sobre el corazón aumenta, se forman adherencias. Los síntomas característicos y la clínica aparecen en el contexto de los cambios patológicos en curso. En casos más avanzados, insuficiencia cardiacaPor eso, la enfermedad requiere un tratamiento oportuno y competente por parte de un especialista.

Patogenia

El pericardio es un saco pericárdico que rodea un órgano vital. La cantidad de ultrafiltrado plasmático es pequeña, solo 5-30 ml, pero cumple una función extremadamente importante: reduce la fricción de las hojas pericárdicas. Con un aumento en el volumen de líquido pericárdico, un cambio en su composición, se interrumpe el trabajo de todo el sistema cardíaco.

El mecanismo de desarrollo de la pericarditis:

  • La pericarditis exudativa se forma como resultado de sudar un gran volumen de líquido en la bolsa pericárdica;
  • gradualmente, la presión aumenta en la cavidad pericárdica, lo que afecta negativamente la contractilidad del corazón;
  • la violación de la función diastólica ocurre debido a problemas con la relajación del corazón durante el período de la diástole;
  • Las palpitaciones cardíacas son el mecanismo compensatorio primario, que permite al paciente al principio no sentir ningún cambio especial;
  • con una falta prolongada de terapia adecuada, se desarrolla insuficiencia cardíaca.

En el caso de un curso favorable de la enfermedad y con una pequeña cantidad de exudado, el derrame del saco pericárdico se resuelve de forma independiente. Las inclusiones de proteínas permanecen en las hojas pericárdicas, que pueden formar adherencias en el futuro. Cuantas más inclusiones, más se altera el sistema cardiovascular.

En casos avanzados, cuando el volumen de líquido en la bolsa pericárdica aumenta a alta velocidad, se desarrolla una condición peligrosa: taponamiento del corazón. En este caso, la actividad cardíaca cesa debido a la fuerte compresión del músculo cardíaco durante la diástole, lo que no permite que el miocardio se corrija por completo.

Clasificación

Hay dos clasificaciones de pericarditis: clínica y etiológica. Le permiten formular una conclusión diagnóstica final y determinar otras tácticas de tratamiento y manejo del paciente.

Clasificación etiológica según Gogin (1979).

Pericarditis infecciosa se subdividen en:

  • viral
  • bacteriano
  • reumático
  • tuberculoso
  • rickettsial;
  • hongos
  • causada por protozoos.

Pericarditis aséptica desarrollarse bajo la influencia de factores traumáticos, alérgicos y etiológicos. La pericarditis presentada puede estar asociada con trastornos metabólicos y metabólicos, hipovitaminosis C, neoplasias malignas, afecciones posteriores al infarto, diátesis hemorrágica y enfermedades del tejido conectivo.

Pericarditis idiopática. Este grupo incluye todas las formas indefinidas de la enfermedad.

Clasificación clínica según Volynsky Z.M .:

  • Pericarditis aguda La enfermedad procede como seca, exudativa, con o sin taponamiento del corazón. La forma exudativa se divide en putrefacta; colesterol hemorrágico purulento seroso fibroso
  • Pericarditis crónica. Esta forma de la enfermedad puede ocurrir como pericarditis constrictiva, con derrame, con el depósito de formaciones calcáreas ("corazón blindado"), con trastornos funcionales del corazón. También es habitual distinguir la pericarditis crónica adhesiva y asintomática.

La clasificación moderna divide la pericarditis en:

  • seco
  • derrame
  • constrictivo
  • agudo

Pericarditis aguda

Hay muchas razones para la aparición de pericarditis aguda, sin embargo, la inflamación se desarrolla con mayor frecuencia con infarto de miocardio, procesos infecciosos y virales en curso, con insuficiencia renal, alergias, artritis reumatoide.

El diagnóstico de la enfermedad causa ciertas dificultades, ya que el cuadro clínico y los factores etiológicos son muy variables. La pericarditis aguda se desarrolla rápidamente, el proceso patológico es agudo, por lo tanto, es extremadamente importante para prevenir el desarrollo de una complicación formidable: el taponamiento del corazón. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido, recurren a la punción: pericardiocentesis. El tratamiento es sindrómico; dentro del pericardio, si es necesario, se puede introducir glucocorticosteroides.

Pericarditis seca

También se le llama pericarditis fibrinosa. La enfermedad se desarrolla debido a cambios en la permeabilidad de la pared vascular, lo que permite que el fibrinógeno penetre en la cavidad pericárdica.

Fibrinógeno capaz de precipitar En este caso, la fibrina se acumula en las hojas pericárdicas y se forma un infiltrado inflamatorio, que afecta negativamente el trabajo del sistema cardiovascular.

Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, la pericarditis seca tiene un curso favorable. En ausencia de una terapia adecuada, la pericarditis fibrinosa se complica por la pericarditis exudativa. Su curso es mucho más complicado y plantea un cierto peligro para la salud futura del paciente.

Pericarditis constrictiva

Otros nombres pericarditis adhesiva compresiva. Como resultado del proceso inflamatorio crónico, se forman comisuras y el pericardio se engrosa, y se forman grandes cicatrices y calcificaciones en él. Todo esto conduce a la interrupción del sistema cardiovascular, el miocardio está severamente dañado. La pericarditis adhesiva se asocia más a menudo con escorbuto, uremiaprocesos inflamatorios purulentos, traumatismos cardíacos, infecciones graves.

La pericarditis constrictiva en su curso clínico es muy similar a la insuficiencia cardíaca, que se caracteriza por edema grave, hasta ascitis. El paciente no puede realizar la actividad física habitual, porque el corazón pierde su capacidad de contraerse normalmente. La pericarditis constrictiva requiere cirugía, porque El tratamiento conservador no produce el efecto deseado debido a cambios demasiado pronunciados en la estructura del pericardio.

Derrame pericárdico

También se llama pericarditis exudativa. Esta forma se desarrolla en un contexto de diversas enfermedades:

  • alérgico
  • infeccioso
  • viral

Una conexión con tuberculosis, reumatismo, infecciones estafilocócicas y estreptocócicas. En el saco pericárdico, se determina sangre, pus o transudado. Bajo presión, las hojas pericárdicas se estiran, aumenta la presión sobre el corazón, se pierde la contractilidad miocárdica.

El cuadro clínico de la enfermedad depende directamente del volumen de exudado acumulado. Muy a menudo, los pacientes se quejan de debilidad severa, que es de naturaleza paroxística. La presencia de líquido efluente en el pericardio puede ser asintomática o puede detectarse por casualidad durante el examen (ultrasonido de la cavidad abdominal, ecocardiografía, gráfico R de los órganos del tórax).

La pericarditis exudativa comienza a manifestarse con la compresión del corazón. La pericarditis exudativa requiere un tratamiento oportuno y competente debido al riesgo de desarrollar taponamiento cardíaco.

Razones

Hay muchas razones por las cuales se puede desarrollar pericarditis. Algunas razones son causadas por un efecto infeccioso, otras son patologías somáticas independientes, bajo la influencia de las cuales se desarrolla la inflamación de las hojas del pericardio. Muy a menudo, una violación de la actividad cardíaca y el trabajo de otros órganos conduce a la pericarditis.

Síntomas de pericarditis.

Los signos clínicos específicos no son característicos de la pericarditis, porque con mayor frecuencia es una complicación de otras enfermedades. En un curso leve, los síntomas de la pericarditis se pueden enmascarar como síntomas de la enfermedad subyacente, y en un curso severo, los signos de insuficiencia cardíaca son pronunciados.

Quejas y síntomas en pericarditis severa:

  • dolor en el corazón;
  • un sentimiento de interrupción en el trabajo del corazón;
  • dificultad para respirar con actividad física mínima;
  • hemoptisis
  • aumento de la temperatura corporal;
  • ataques de taquicardia;
  • tos seca sin esputo;
  • debilidad severa

Con un aumento en el hígado, los pacientes tienen una sensación de incomodidad y pesadez en el hipocondrio derecho. Con un cambio en la circunferencia del abdomen, se puede sospechar ascitis. En un cierto grupo de pacientes, por el contrario, se observa pérdida de peso, que se asocia con una patología crónica larga.

Inicialmente, la dificultad para respirar puede ocurrir solo con una actividad física pronunciada, con la progresión de la enfermedad, la dificultad para respirar comienza a molestar al paciente que ya está en un estado tranquilo. El cuadro clínico depende de la actividad del proceso patológico. Las fechas están determinadas por la forma clínica de pericarditis. El proceso agudo dura 6 semanas o más, y el crónico tarda al menos 2 meses.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico de la enfermedad incluye varios métodos de investigación a la vez. En primer lugar, se realiza un examen objetivo, después del cual se determina el espectro de los métodos de diagnóstico instrumental necesarios.

Durante una inspección visual, puede prestar atención a hepatomegalia, cianosishinchazón de las extremidades inferiores. En casos más avanzados, se observa ascitis, hinchazón de las venas en el cuello. Los límites del corazón durante la percusión aumentan y el impulso apical se desplaza. En algunos casos, cabe destacar taquicardiaque es de naturaleza compensatoria. Durante la auscultación, se escucha el ruido de la fricción. Los tonos del corazón suelen ser amortiguados.

Todos los pacientes que sufren de patología del sistema cardiovascular reciben primero un electrocardiograma. Características características del ECG con pericarditis:

  • El voltaje complejo QRS se reduce;
  • el diente P está expandido;
  • el segmento ST se desplaza hacia arriba en el tipo de arco;
  • En las derivaciones torácicas del ECG, la onda T se define como positiva y puntiaguda.

ECG para pericarditis

Adicionalmente conducido Ecocardiografía El examen revela incluso un ligero aumento en el derrame en la cavidad pericárdica. Si es necesario, se realiza una ecocardiografía con dopplerografía. Durante el examen, se puede diagnosticar un signo confiable de taponamiento: una disminución en el volumen diastólico del ventrículo izquierdo durante la inspiración.

Radiografía de tórax le permite evaluar el tamaño del corazón, su posición en el pecho. En las etapas iniciales de la enfermedad, no hay signos característicos en la radiografía, en casos más avanzados, el corazón puede verse como una "botella de agua" en la película.

Punción pericárdica llevado a cabo con fines diagnósticos y terapéuticos. La punción permite análisis bioquímicos, citológicos, bacteriológicos e inmunológicos.

Además, se realizan pruebas de laboratorio que detectan la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Debido a la especificidad demasiado débil, dichos análisis se llevan a cabo únicamente para la evaluación dinámica de la condición del paciente.

Tratamiento de pericarditis

De importancia clave en la elección del tratamiento de la enfermedad es su forma clínica. El tratamiento de la pericarditis depende del factor etiológico que contribuye a su desarrollo. Teniendo en cuenta todos los criterios, se elige el tratamiento adecuado:

  • Pericarditis aguda El reposo en cama y el uso de medicamentos etiotrópicos están indicados.
  • Pericarditis crónicaDependiendo del bienestar del paciente, se determina su actividad. Se muestra el cumplimiento de una dieta libre de sal y la limitación de la actividad física intensa.
  • Pericarditis seca sin complicaciones. Tratamiento sintomático recomendado. Con dolor intenso, se prescriben analgésicos. Un buen efecto lo dan las drogas que mejoran el metabolismo; derrame pericárdico. Se realiza la misma terapia que con la forma seca. Además, se requiere el control de parámetros hemodinámicamente significativos.
  • Pericarditis secundaria. El tratamiento está dirigido a eliminar la enfermedad subyacente, que provoca inflamación secundaria del pericardio (lupus eritematoso sistémicoreacción alérgica fiebre reumatoide) A menudo se prescriben hormonas, glucocorticosteroides.
  • Pericarditis constrictiva. En este caso, solo está indicado el tratamiento quirúrgico. Se realiza una pericardectomía y se eliminan las adherencias de las hojas pericárdicas.

La punción pericárdica se puede realizar con cualquier forma de pericarditis, si se observa una mayor cantidad de exudado. La manipulación se realiza bajo la supervisión de ultrasonido.

Medicación

De los medicamentos para la pericarditis aguda, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ocupan el primer lugar para su propósito previsto. Se da preferencia Ibuprofenoporque afecta favorablemente el sistema de flujo sanguíneo coronario, rara vez causa efectos secundarios, tiene una amplia gama de dosis terapéuticas.

El tratamiento comienza con una dosis única de 300-800 mg y el medicamento se prescribe cada 6-8 horas. La terapia se lleva a cabo durante varios días, y a veces semanas, hasta que el derrame del saco pericárdico desaparezca por completo. El ibuprofeno puede ser reemplazado por Diclofenaco y Aspirina en pacientes con enfermedad coronaria.

No recomendado Indometacina personas mayores en vista de su capacidad para reducir el flujo sanguíneo coronario y causar complicaciones. Es importante tener en cuenta el efecto negativo de los medicamentos del grupo AINE en las paredes mucosas del tracto digestivo. Por lo tanto, los inhibidores de la bomba de protones se prescriben adicionalmente (Omez, Nolpaza, Ultop), que evita el desarrollo úlcera péptica.

La efectividad de la terapia con AINE se evalúa después de 1-2 semanas. No antes de 2 semanas después, surge la pregunta sobre la posibilidad de reemplazar los AINE con su análogo o un medicamento de otro grupo de acción similar. La terapia con AINE continúa durante al menos otra semana después de la desaparición de los signos de acumulación de exceso de líquido en el saco pericárdico. Quizás la cita de la droga Colchicina a una dosis de 0,5 mg dos veces al día como monoterapia o además de AINE (tratamiento y prevención de recaídas). El medicamento es bien tolerado y no causa efectos secundarios pronunciados. Con intolerancia a los AINE Colchicina Es un medicamento de primera línea.

Los medicamentos corticosteroides se prescriben para la pericarditis, que se desarrolló en el contexto de la uremia, los procesos autoinmunes (síndrome posterior al infarto) y las enfermedades del tejido conectivo. Para no recurrir a una cita PrednisonaSe recomienda comenzar la terapia lo antes posible. Colchicina o Ibuprofeno.

Procedimientos y operaciones.

Varios investigadores sugieren el uso de ciertos algoritmos de diagnóstico para determinar la necesidad de ciertos procedimientos, manipulación y operaciones.

En la primera etapa, en ausencia de signos de pericarditis dentro de 1 semana (de acuerdo con los resultados de la ecocardiografía, las pruebas de laboratorio, la gráfica R), se recomienda determinar el nivel del factor reumatoide y los anticuerpos anti-ADN. Además, se realiza un examen microbiológico triple para identificar el patógeno. tuberculosis - Mycobacterium tuberculosis. La indicación de toracocentesis es la presencia de derrame pleural.

El segundo paso muestra la ejecución. pericardiocentesis- punción de la cavidad pericárdica para la recolección de derrame. La reacción en cadena de la polimerasa se usa para identificar el agente causante de la tuberculosis.

En la tercera etapa, drenaje pericárdico y biopsia pericárdica / endocárdicapara estudios morfológicos posteriores, tinción (identificación del agente causante de la tuberculosis). La indicación para biopsia es la ineficiencia de la pericardiocentesis, la duración de la enfermedad durante más de 3 semanas con un diagnóstico claro y claro, la recurrencia del taponamiento cardíaco.

Según signos vitales, con taponamiento cardíaco, se realiza pericardiocentesis. El procedimiento también se lleva a cabo para evacuar un gran volumen de derrame (un aumento en el espacio eco negativo de más de 20 mm según los resultados de la ecocardiografía). La manipulación también se puede llevar a cabo con fines de diagnóstico. La pericardiocentesis está contraindicada en la trombocitopenia, el uso de anticoagulantes (Warfarina, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), disección aórtica.

Pericarditis en niños

Con frecuencia, los bebés desarrollan pericarditis cuando diagnostican y confirman una infección estafilocócica extensa. La enfermedad se desarrolla en forma de pleuresía aguda exudativa. En niños mayores, la enfermedad puede estar asociada con reumatismoinfecciones virales o artritis reumatoide. Muy a menudo, se observa una conexión clara entre la pericarditis y los trastornos en la glándula tiroides, un tumor cardíaco, procesos autoactivos, enfermedades de la sangre, deficiencia de vitamina C.

La manifestación clínica de la enfermedad es la misma que en los adultos, excepto por el hecho de que en los lactantes es inmediatamente difícil asociar los síntomas con la pericarditis debido a la influencia dominante de los signos de patología infecciosa o viral. Gracias a los tipos modernos de diagnóstico en forma de ecocardiografía en bebés, incluso se puede detectar un pequeño derrame del pericardio. Los niños mayores evalúan el estado del sistema cardiovascular a través de un cardiovisor.

Consecuencias y complicaciones

La complicación más formidable es el taponamiento cardíaco, y se desarrolla en el contexto de la pericarditis exudativa. La falla circulatoria se observa con la pericarditis constrictiva, que se debe a la compresión de las venas que provienen de las extremidades inferiores o el hígado. Se puede observar una clínica falsa. cirrosis o insuficiencia del ventrículo derecho del corazón.

La pericarditis prolongada en ausencia de una terapia adecuada y la acumulación de incluso una pequeña cantidad de líquido puede entrar miopericarditis. La progresión del proceso de adhesión puede conducir a mediastinopericarditis.

Previsión

Restaurar casi por completo el trabajo del corazón solo es posible con tácticas de tratamiento oportunas y correctamente seleccionadas. La pericarditis pútrida y purulenta requiere una cuidadosa selección de medicamentos, de lo contrario se desarrolla una amenaza para la vida del paciente. Lo más importante es prevenir el taponamiento cardíaco para que no haya riesgo de que el sistema cardiovascular se apague.

No hay prevención primaria, pero la secundaria ayudará a prevenir la recurrencia de la pericarditis. La supervisión clínica es requerida por un cardiólogo y reumatólogo. Se recomienda adherirse a una nutrición adecuada, evitar la sobrecarga física. Si es necesario, se realizan ECG de control y ecocardiografía.

Lista de fuentes

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnóstico y tratamiento de enfermedades pericárdicas", M., 2004
  • Gurevich M.A. "Cuestiones de sistematización, diagnóstico y terapia conservadora de la pericarditis", Cuestiones regulares del cáncer de mama No. 9 del 31/05/2016
  • Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A.
  • "Cuadro morfológico de la pericarditis constrictiva" 2010

Mira el video: Pericarditis: causas y síntomas (Diciembre 2019).

Entradas Populares

Categoría Enfermedad, Artículo Siguiente

Distrofia miocárdica
Enfermedad

Distrofia miocárdica

Información general En cardiología, el término distrofia miocárdica (distrofia miocárdica) combina un grupo de lesiones no degenerativas y no inflamatorias del músculo cardíaco del miocardio. El código de distrofia miocárdica ICD-10 es I42.8 Otras cardiomiopatías (deshormonal se refiere a I42.9 Cardiomiopatía, no especificada). La patología se caracteriza por cambios significativos en los procesos metabólicos y una disminución marcada en la función contráctil del miocardio.
Leer Más
Micosis
Enfermedad

Micosis

Información general Micosis: ¿qué es esta enfermedad? La micosis es una enfermedad causada por hongos que pueden infectar a humanos, animales y plantas. La característica de esta enfermedad es su desarrollo bastante lento, recaídas frecuentes (a diferencia de una infección bacteriana) y la ausencia de inmunidad prolongada después de la cura.
Leer Más
Saddle Uterus
Enfermedad

Saddle Uterus

Información general Las malformaciones congénitas de los órganos genitales femeninos, diagnosticadas cada vez más por los médicos recientemente, pueden ser la razón principal de la incapacidad para concebir y tener un hijo. La forma de silla de montar del útero es una de esas patologías, que, según las estadísticas, se diagnostica en aproximadamente el 0,5% de las mujeres en edad fértil y puede convertirse en un serio obstáculo para la maternidad feliz.
Leer Más
Disentería
Enfermedad

Disentería

Información general La disentería es una enfermedad infecciosa general causada por bacterias disentericas. Muy a menudo, Shigella provoca el desarrollo de la enfermedad. La disentería amebiana se manifiesta como consecuencia de la infección con una ameba gnopolítica. Con el desarrollo de esta enfermedad en humanos, la membrana mucosa del intestino grueso se ve afectada principalmente.
Leer Más