Enfermedad

Inversión intestinal

Información general

La inversión del intestino es la torsión de un asa de un intestino alrededor del eje del mesenterio y su infracción. Esta condición se refiere al estrangulamiento. obstrucción intestinal. Torcer el mesenterio en sí puede involucrar vasos mesentéricos, lo que aumenta el riesgo de desarrollar gangrena intestinal seguido de perforación y peritonitis. Si tenemos en cuenta la edad, con mayor frecuencia esta patología ocurre en la edad adulta y la vejez. Esta patología no está excluida en niños, especialmente en recién nacidos, que se asocia con patología intestinal congénita e imperfección del tracto gastrointestinal. Si consideramos la localización, en adultos las más comunes son las inversiones del intestino grueso, a saber, el colon sigmoide (en el 80% de los casos, que está asociado con las características estructurales del mesenterio, tiene una longitud significativa), el ciego (15% de los casos) y el colon transverso (solo el 3% ), y en niños: el intestino delgado.

Los giros pueden ser parciales y completos. Con inversión total, el asa intestinal y el mesenterio se tuercen a 2500-3600. En casos raros, pero severos, puede haber giros dobles y triples y la formación de nodos. Esta condición es aguda y requiere intervención urgente.

Patogenia

Las malformaciones congénitas de rotación y fijación del intestino se desarrollan en los primeros 3 meses de embarazo y desarrollo fetal. Primero, el intestino primario del embrión sobresale de la cavidad abdominal y, desde la sexta hasta la décima semana, el intestino gira y regresa a la cavidad abdominal. Las anomalías de la rotación y la fijación del intestino son la ausencia de rotación, su estado incompleto, la rotación inversa y la fijación inadecuada del mesenterio. La frecuencia de las anomalías de rotación es del 1% y es 2 veces más común en los niños. Al regresar a la cavidad abdominal, el colon gira en sentido antihorario.

El intestino alargado primero gira 90 grados y continúa girando hasta 270 grados. A las 10 semanas, el duodeno se fija en el cuadrante superior izquierdo del abdomen.

Al mismo tiempo, el colon completa la rotación. En este caso, el ciego se encuentra en el cuadrante inferior derecho. Con diversos trastornos, en el momento del nacimiento, el duodeno, pequeño y parte del colon, puede no permanecer rotado. Las partes individuales o el intestino grueso completo pueden no estar fijos, y el ciego también puede estar en la posición incorrecta. Si hay un giro incompleto, el ciego está en otro lugar (en el hipocondrio derecho o en el epigastrio). Hay momentos en que el estómago, el duodeno y el colon completo de un recién nacido se ubican a la izquierda y el delgado a la derecha. En el área del duodeno y el ciego, hay adherencias e inversiones patológicas, en las que a menudo está involucrado todo el intestino.

En el caso de obstrucción intestinal estrangulada adquirida en adultos, existe una violación del flujo sanguíneo arterial y un deterioro del flujo venoso en los vasos mesentéricos. Cuando se detiene el paso del contenido intestinal, la pared intestinal se daña por la sobreextensión y se produce la liberación de mediadores inflamatorios. Esto conduce a un aumento significativo en la permeabilidad y progresión de la pared vascular. isquemia intestino estrangulado

Con el estrangulamiento, los trastornos del flujo sanguíneo son más significativos y se desarrollan muy rápidamente. En la clínica, esto se manifiesta por violaciones profundas. homeostasis. Debido a la sudoración del líquido, se desarrolla hinchazón de la pared intestinal y sudoración rápida de la sangre hacia la luz intestinal. Un derrame se forma rápidamente en la cavidad abdominal, con estrangulamiento hemorrágico. El volumen de líquido sudoroso durante la infracción en el primer día puede ser de 5-6 litros. En la clínica, esto se manifiesta por deshidratación de los tejidos, coagulación de la sangre, piel seca, disminución de la circulación sanguínea y disminución de la producción de orina.

La deshidratación conduce a una mayor producción. hormona antidiurética y aldosteronaPor lo tanto, el potasio se libera intensamente con el vómito. Se esta desarrollando hipocalemia e intracelular acidosis. Las alteraciones electrolíticas en desarrollo bloquean la aparición y propagación de ondas peristálticas: se produce paresia de asas intestinales y su expansión.

El estiramiento excesivo del intestino causa dolor abdominal intenso y vómitos reflejos. A medida que aumentan las perturbaciones iónicas y hipoxia la peristalsis de la pared intestinal se desvanece, el dolor se vuelve sordo: este es el fenómeno del "silencio mortal". En las áreas de isquemia intestinal, las membranas celulares se destruyen rápidamente, las células mueren y aumenta el nivel de sustancias tóxicas, cuya absorción en el torrente sanguíneo causa intoxicación endógena. La progresión de la endotoxemia provoca el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple. El aumento de la isquemia y el daño al intestino causan la perforación de la pared intestinal. Con el estrangulamiento, la perforación ocurre ya en las primeras 6-7 horas desde el momento de su ocurrencia.

Clasificación

Según el curso clínico

  • Forma aguda.
  • Subaguda
  • Crónico

Por nivel de ocurrencia

  • Intestino delgado
  • Colónico.

Tipos de inversion

  • Gira alrededor de su propio eje.
  • Inversión con mesenterio alrededor de otro bucle.
  • Gire con el mesenterio alrededor del eje mesentérico.

Causas de la torsión intestinal.

Si consideramos las causas en adultos, en la mayoría de los casos es una patología adquirida diferente del intestino u órganos cercanos. ¿De qué es la inversión de los intestinos? Vamos a nombrar las razones principales:

  • Estreñimiento.
  • Comisuras
  • Un aumento en la presión intraabdominal (esto ocurre con el esfuerzo físico), lo que conduce a un movimiento brusco de las asas intestinales.
  • Aumento de la peristalsis al tomar grandes volúmenes de alimentos difíciles de digerir (a menudo esto ocurre después del hambre). Especialmente a menudo esto sucede en el colon sigmoide: con un aumento de la peristalsis, el intestino gira fácilmente alrededor de su eje.
  • Embarazo. Durante el embarazo, la inversión del colon sigmoide es la causa más común de obstrucción intestinal. Esto se debe al hecho de que durante el embarazo el útero desplaza el colon sigmoide y esto hace que se tuerza. En la mayoría de los casos, la inversión ocurre en el tercer trimestre.
  • Adherencias de la cavidad abdominal.
  • Formaciones volumétricas.
  • Cirugía intestinal.

Como se señaló anteriormente, la inversión más frecuente ocurre en el colon sigmoide y ocurre con el estreñimiento crónico en pacientes encamados (espinales), con el uso excesivo de laxantes, alto contenido de fibra, tomar medicamentos que inhiben la motilidad intestinal. ascitis, tumores de ovario, embarazo. La inversión de los intestinos en adultos, en particular el colon sigmoide, es característica de los ancianos (mayores de 60 años) y se observa un aumento en la incidencia con la edad.

Las causas de inversión cecal están asociadas con anomalías congénitas (mesenterio significativamente alargado), operaciones en este intestino, formaciones de volumen de la cavidad abdominal y pelvis pequeña, y la formación de adherencias. Si hablamos de inversión del intestino delgado, entonces la longitud de las asas intestinales puede ser diferente y es posible una inversión total del intestino delgado. Los síntomas de la torsión intestinal en adultos se discutirán a continuación.

Causas de la inversión intestinal en niños.

En la infancia, la inversión del colon es una rareza. También rara vez adquirido en niños adquirió inversión. A esta edad, es más probable que ocurran inversiones del intestino delgado, que están relacionadas:

  • con malformaciones congénitas;
  • procesos adhesivos;
  • hernias abdominales (refiriéndose a hernias internas);
  • divertículos.

Síntomas de torsión intestinal.

Es aconsejable considerar los síntomas de daño en diferentes partes del intestino, ya que difieren. Nivel superior obstrucción, las convulsiones ocurren con mayor frecuencia. El dolor más intenso con obstrucción por estrangulamiento que con obstrucción. El vómito con obstrucción del intestino delgado es un síntoma temprano y ocurre inmediatamente con un ataque de dolor.

El vómito con obstrucción colónica se desarrolla en las etapas posteriores. El retraso en las heces y los gases es principalmente una preocupación para los pacientes con baja obstrucción colónica. La retención de heces y gases es más común en la obstrucción del intestino grueso y ocurre temprano. Con obstrucción del intestino delgado, más tarde, a medida que continúa el movimiento intestinal.

Síntomas de torsión intestinal en adultos.

Si consideramos la inversión del intestino delgado, solo girarlo hacia 1800 hace que se superponga a su luz y constriñe los vasos sanguíneos. Si se produce una inversión del intestino delgado, los síntomas en adultos se desarrollan repentinamente y tienen signos característicos de obstrucción por estrangulación alta: dolor intenso, vómitos y retención de heces. El dolor abdominal tipo calambre es característico, agravado por los movimientos peristálticos. Tiene varias localizaciones: en la región umbilical, epigástrica en la mitad derecha del abdomen o en la parte inferior del abdomen. El dolor es tan pronunciado que los pacientes gritan de dolor, se inquietan y toman posición con las piernas sobre el estómago.

Inmediatamente después del dolor, se desarrolla el vómito de los alimentos comidos. El vómito se vuelve abundante y el vómito incluye contenido intestinal estancado. En las etapas posteriores, el vómito es de naturaleza fecal. Cuando se tuerce el intestino delgado, siempre hay un retraso en el gas y las heces. En las primeras horas de la enfermedad, el movimiento intestinal todavía está presente (el contenido restante del intestino final). La condición de los pacientes es grave y empeora progresivamente.

A la palpación, el abdomen es indoloro y al principio la enfermedad no está inflamada. En pacientes delgados, se puede sentir un conglomerado de asas intestinales. La lengua está seca y cubierta de placa. Con la percusión de la cavidad abdominal, se puede detectar derrame. El peristaltismo se debilita gradualmente con el tiempo y aparece un "ruido de salpicadura". Con inversiones incompletas, se nota hinchazón y peristalsis es visible.

La inversión del colon sigmoide en adultos con mayor frecuencia se desarrolla lentamente, y el inicio agudo es extremadamente raro. Por lo general, estos son pacientes de edad avanzada que han tenido estreñimiento e hinchazón durante mucho tiempo con dolor leve. Debido a la lenta progresión, la condición del paciente sigue siendo satisfactoria y no se observan fenómenos de intoxicación.

Los pacientes generalmente luchan con el estreñimiento con laxantes y enemas osmóticos. En el caso de la inversión, el dolor se intensifica y se vuelve calambres. Su intensidad es diferente. El síntoma principal en esta patología es la retención de heces y gases. El abdomen está hinchado, asimétrico debido al abultamiento del colon sigmoide desplazado hacia arriba y hacia la derecha (se observa el "estómago oblicuo"). Debido a la fuerte hinchazón del colon, el diafragma y los órganos internos se empujan hacia arriba, y esto dificulta la respiración y la actividad cardíaca. El vómito rara vez se desarrolla, las heces están ausentes.

Por lo tanto, los signos típicos de una inversión sigmoidea son asimetrías abdominales con protrusión del asa intestinal y síntoma de Tsege-Manteuffel - una pequeña capacidad del intestino delgado (no más de 500 ml de agua) al establecer un enema. Un examen a través del recto revela una expansión de la ampolla rectal y la abertura del ano. Si los síntomas aumentan rápidamente, la condición del paciente empeora, se nota un dolor agudo en el abdomen, es asimétrico y tenso. Los dolores se localizan en la parte inferior del abdomen y en el sacro, acompañados de un solo vómito. El vómito con una mezcla de heces ocurre solo con la adición de obstrucción paralítica y peritonitis. La intoxicación está aumentando rápidamente, y en la cavidad abdominal va a derrame hemorrágico.

La inversión del ciego puede ocurrir de varias maneras y las manifestaciones clínicas serán diferentes. En primer lugar, es posible girar la persiana junto con el íleon, cuando giran alrededor de su mesenterio común. En este caso, hay una imagen de obstrucción intestinal estrangulada, que se caracteriza por una violación del suministro de sangre al intestino con el desarrollo de necrosis. Esta es la forma más peligrosa. Con la obstrucción por estrangulación, se nota el dolor más intenso.

En la segunda versión de la inversión (alrededor del eje longitudinal del ciego) ocurre obstrucción obstructiva sin alteración del suministro de sangre. El dolor es menos intenso, es permanente y aumenta con el tiempo. Dependiendo de esto, los pacientes buscan ayuda médica de inmediato (en el primer caso) o con un retraso de hasta 7-10 días.

Al principio, aparecen dolores y vómitos, en la mayoría de los pacientes no hay heces ni escapes de gases. El dolor (persistente o calambres) se localiza cerca del ombligo y en la mitad derecha del abdomen. En el cuadrante superior izquierdo del abdomen, se determina una inflamación ovalada. Cuando se escucha la región ilíaca derecha, se escucha peristaltismo mejorado.

Síntomas de torsión intestinal en niños.

Con la inversión, se produce una obstrucción intestinal (interrupción o violación del paso del contenido a través de los intestinos), lo que determina los síntomas de la patología. En los niños, la inversión del intestino grueso (en particular, el colon sigmoide) es menos común que en los adultos. Los signos principales son: la aparición repentina de dolor abdominal en un contexto de evacuaciones intestinales tardías y distensión abdominal, que se determina mediante un examen de rayos X. Los síntomas de obstrucción del intestino grueso son menos pronunciados que con el intestino delgado. La ansiedad del niño no es pronunciada y de corta duración, y la condición general realmente no sufre. En el examen, a veces es posible palpar el intestino inflamado, que se encuentra en la región ileal izquierda o en el hipocondrio izquierdo.

Los síntomas en lactantes con inversión del intestino delgado tienen diferencias. Caracterizado por ansiedad infantil severa, gritos, piernas inquietas. El bebé rechaza un seno. Durante el ataque, se pone pálido y se cubre de sudor. La duración del ataque es de unos 3-5 minutos. Después del ataque, el niño se calma, pero después de unos minutos se repite el ataque de dolor. Además, cada vez que se reduce el intervalo "brillante" entre las convulsiones, el dolor prácticamente se vuelve constante y pierde su agudeza, sin embargo, el estado general del bebé empeora.

El vómito en la etapa inicial se asocia con el reflejo viscerovisceral, y luego es una manifestación. obstrucción intestinal. El niño al comienzo de la enfermedad puede tener una silla independiente y luego se detiene. La condición empeora progresivamente, se repite el vómito.

Pruebas y diagnósticos.

  • Turismo radiografía. En la radiografía, la inversión del colon sigmoide se define como un volumen sigmoideo con un fuerte aumento de volumen, cuyo tamaño alcanza el diafragma. Se detectan dos niveles de líquido en el intestino: en el extremo proximal y en el distal. La torsión del ciego en la radiografía es visible en forma de un asa esférica hinchada con puentes pronunciados con un nivel horizontal de líquido. El intestino delgado está distendido y las secciones finales del colon se colapsan. En niños con cualquier localización de la patología, un examen de encuesta revela signos comunes de obstrucción (copa de Kloiber e hinchazón de las asas intestinales).
  • Irrigografía. Examen del colon con suspensión de bario, que se introduce en el intestino. Después de llenarlo, se toman una serie de disparos. La inversión del colon sigmoide en la imagen tiene la forma de un "pico", sobre el cual hay un bucle muy expandido del colon sigmoide. Según la orientación del "pico", es posible determinar en qué dirección se produjo la inversión (en sentido horario o antihorario). Con la irrigografía, cuando se invierte el ciego, el bario pasa a la mitad del colon ascendente, y por encima está ausente.
  • Contraste oral: tomar suspensión de bario por la boca con un examen de rayos X posterior. Aplica a sospechosos obstrucción del intestino delgado. Identifique el lugar de los obstáculos para el paso del contraste, las asas agrandadas del intestino delgado y el llenado deficiente del intestino grueso o su ausencia.
  • Tomografía computarizada El estudio es indicativo de inversión del pequeño y ciego. Con esta patología, se revela el signo "signo de tormenta", la expansión del intestino, el engrosamiento de su pared, la hinchazón del mesenterio.

Tratamiento

Los enfoques de tratamiento en cada caso son individuales y dependen de muchos componentes. Con la forma de obstrucción por estrangulamiento, que a menudo conduce a inversión y nodulación, el retraso en la cirugía es inaceptable. La operación se realiza dentro de las dos horas posteriores al ingreso al hospital, ya que existe un alto riesgo necrosis y peritonitis.

Con la inversión del colon, siempre que la enfermedad sea a corto plazo y no haya necrosis intestinal, existe la posibilidad de un tratamiento conservador, que a veces resuelve la obstrucción. Los pacientes que no necesitan cirugía urgente son hospitalizados para observación dinámica. Se prescriben farmacoterapia, cuyo efecto se evalúa en 3 horas. La ausencia de síntomas positivos es una indicación de cirugía urgente.

El tratamiento conservador incluye:

  • Dieta 0.
  • Descompresión intestinal. Se realiza descompresión endoscópica nasointestinal, lo que aumenta la efectividad del tratamiento. Se inserta un conductor flexible a través de la nariz hasta el intestino delgado, y se inserta un tubo nasogástrico a través de él. Dicha intubación le permite eliminar el contenido intestinal, reducir la presión dentro del intestino, restablecer la circulación sanguínea en la pared intestinal y normalizar su función motora. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la corrección de los síndromes patológicos. El drenaje del intestino delgado se realiza durante 3-4 días y la sonda se retira después de restaurar la motilidad intestinal.
  • El enema de sifón con solución de cloruro de sodio al 10% es un método de terapia de descompresión del colon. En 1/3 de los casos, con un giro del colon sigmoide en el contexto de un tratamiento conservador (con el desarrollo lento de la enfermedad, la ausencia de estrangulación pronunciada y peritonitis), es posible resolver el fenómeno de obstrucción.
  • Detorsia endoscópica La inversión del colon sigmoide es un método de descompresión no quirúrgico. En este caso, se realiza una extensión endoscópica del asa envuelta. La inversión de inversión de varias partes del colon se lleva a cabo si no hay necrosis. La detorsión endoscópica transanal tuvo éxito en el 47% de los pacientes. Con la necrosis de la pared, se reseca una sección del intestino.
  • Tubería de gas - según indicaciones.
  • Médico colonoscopia.
  • Antiespasmódicos (Drotaverina, No-shpa, Papaverina, Platyphyllin).
  • Estimulación del peristaltismo (Prozerina con paresia del intestino).
  • AnalgésicosMorfina).
  • Terapia de infusión para rehidratación, corrección. hipocalemia y desintoxicación (Cloruro de sodio, Aminoplasma, Dextrano, Refortan, solución de timbre, solución de glucosa, Gelofusina, Polyglukin, Solución de KCL al 1%) El volumen del líquido inyectado es de 40-50 ml por kilogramo de peso.
  • Terapia antibacteriana (Cefazolina, Meropenem) se lleva a cabo de inmediato si hay sospecha de perforación y peritonitis, con laparotomía, se prescribe durante 1-2 horas antes de la cirugía.
  • En caso de obstrucción irresoluble (preservación del dolor, vómitos, fijación de la tensión muscular, aparición de líquido en la cavidad abdominal, se toma una decisión sobre la intervención quirúrgica urgente.

Doctores

Especialización: Pediatra / Cirujano

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  • Antibióticos: Cefazolina, Meropenem.
  • Soluciones de infusión: Cloruro de sodio 0.9%, Aminoplasma, Dextrano, Refortan, solución de timbre, solución de glucosa, Gelofusina, Polyglukin.

Procedimientos y operaciones.

Durante la inversión del intestino delgado, se realiza una cirugía, como resultado de lo cual la inversión se endereza. En ausencia de peritonitis, las asas intestinales afectadas se extirpan y se forman anastomosis entre los dos extremos del intestino.

El método principal para tratar la inversión cervical es también la cirugía. El intestino está enderezado. En necrosis realizar hemicolectomía a la derecha con anastomosis. El acortamiento del mesenterio del ciego rara vez se ha realizado recientemente, ya que la recaída de la inversión después de eso ocurre con la misma frecuencia que sin acortamiento del mesenterio. Se invita a pacientes debilitados. tiflostomía percutánea (imposición de una fístula en el ciego), pero las fístulas fecales persistentes a menudo ocurren después de este procedimiento.

La inversión sigmoidea se puede corregir descomprimiendo el bucle usando sigmoidoscopia. Cuando se realiza, se inserta un tubo en el intestino, lo que evita la recaída. Permanece en el intestino durante 2-3 días, y después de una semana se realiza la operación. La intervención paliativa se realiza en ausencia de cambios en la pared intestinal. Incluye la difusión de la inversión y el acortamiento profiláctico del mesenterio ensamblándolo en el ensamblaje o fijando el colon sigmoide a la pared abdominal. Las intervenciones paliativas tienen un alto porcentaje de recurrencia de la inversión.

Cuando el intestino está muerto, se indica una operación radical: su resección de acuerdo con las reglas generales con una anastomosis de extremo a extremo o de extremo a lado. Con una complicación en forma de gangrena intestinal, se reseca un área no viable, pero la anastomosis entre los extremos del intestino no se superpone y se extrae un ano no natural (colostomía) en la piel de la pared abdominal.

La cría sigmostomía - La opción más segura para la operación. En la segunda etapa de la operación (después de 3 meses), la fístula intestinal se cierra. Dado que es muy difícil para los niños determinar la viabilidad del asa intestinal, esto lleva a tácticas quirúrgicas más activas para la inversión de cualquier parte del intestino.

Inversión de intestinos en niños.

Las causas de inversión a una edad temprana son varias anomalías de rotación y fijación del intestino. Mala rotación El intestino se llama anormalidad de su desarrollo, que consiste en su incapacidad para ocupar un lugar normal en la cavidad abdominal.

La mala rotación con mayor frecuencia se refiere al intestino delgado y no es tan común. Además, la movilidad excesiva de las asas intestinales contribuye a las inversiones de los intestinos delgado y grueso. Las anomalías de fijación son más comunes en niños pequeños. La mayoría de los defectos son agudos a una edad temprana y requieren una intervención quirúrgica urgente. Otra parte de las malformaciones tiene un curso crónico y síntomas mínimos (dolor abdominal periódico y vómitos).

De los tipos más comunes de trastornos de rotación y fijación, la hiperfijación del duodeno 12 y Síndrome de Ledd (anomalía del giro del intestino delgado y compresión del duodeno de los ciegos). Estas patologías surgen en la etapa II del desarrollo embrionario y se manifiestan en las primeras horas de la vida de un niño con obstrucción intestinal completa o parcial; en los recién nacidos aparecen regurgitación y vómitos.

El síndrome de Ledda con inversión del intestino delgado y con compresión del duodeno se manifiesta por obstrucción intestinal. Los síntomas de inversión del intestino en los bebés son agudos: vómitos con bilis, hinchazón, secreción de sangre del recto, palpación dolorosa del abdomen, también puede haber una mezcla de sangre en el vómito. Estos síntomas en los bebés aumentan rápidamente, ya que la isquemia intestinal empeora y se desarrolla rápidamente. sepsis. Con la compresión incompleta del duodeno con el síndrome de Ledd, se observa un curso crónico de obstrucción. Se manifiesta como una violación del peristaltismo, mala digestión de los alimentos, hinchazón, malabsorción.

Con el síndrome de rotación incompleta, las manifestaciones tempranas en los bebés son regurgitación y vómitos, que aparecen desde el tercer día de vida. Vómitos de descarga estancada y bilis, a veces con vetas de sangre. El meconio y las escasas heces transitorias se asignan los primeros 3-4 días y luego se detienen. Con alta obstrucción intestinal, un no hemolítico hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina indirecta. Este síntoma no es característico de la obstrucción intestinal distal. Con el desarrollo de complicaciones (necrosis intestinal) la asimetría del abdomen aumenta rápidamente, el niño parece letárgico, la actividad y los reflejos disminuyen, la red venosa en la pared abdominal anterior se expande.

Los síntomas de torsión intestinal en niños mayores son similares:

  • trastornos de las heces;
  • dolor cólico y abdominal;
  • formación de gas;
  • fiebre
  • vómitos con sangre;
  • heces con sangre;
  • intoxicación

En caso de que se observe una obstrucción intestinal incompleta (inversión parcial o compresión moderada del duodeno), se restaura el paso del contenido a través del intestino y luego se produce una recaída de la obstrucción: dolor abdominal periódico, vómitos después de comer. Tal forma crónica del curso se puede observar en niños mayores durante varios años o por primera vez en esta edad.

Al mismo tiempo, hay un retraso en el desarrollo, que se asocia con una violación de la digestión y la absorción. Se observó que las anormalidades en la rotación y fijación del intestino, que surgen en la etapa III del desarrollo embrionario, tienen síntomas tan inconsistentes y ocurren a una edad más avanzada.

El diagnóstico de obstrucción completa en un recién nacido en presencia de manifestaciones clínicas es realizar una radiografía abdominal. El diagnóstico se confirma por la falta de gas que llena los intestinos. Mala rotación y inversión establecido por la deformación de sacacorchos del duodeno, su posición vertical y la ubicación de todo el intestino delgado a la derecha, y el colon durante la irrigografía se encuentra a la izquierda.

El tratamiento de inversión comienza con medidas conservadoras:

  • Aspiración de contenidos gástricos.
  • Anestesia
  • Hinchazón del intestino, si no hay violación de los intestinos tróficos. Los giros del colon sigmoide se pueden desenredar con un colonoscopio, y después de que las heces y los gases salen, el intestino toma una posición normal.
  • Cuidados intensivos para mantener la homeostasis en un niño.

Si el intestino no se expande, la cirugía es inevitable. Un movimiento intestinal incompleto en presencia de una clínica pronunciada está sujeto a tratamiento quirúrgico en las primeras horas de la vida de un niño. Los niños con obstrucción recurrente parcial también deben ser operados después de que se aclare el diagnóstico. Los principales métodos de tratamiento quirúrgico incluyen:

  • giro giratorio;
  • escisión de adherencias y cordones de fijación;
  • estabilización mesentérica;
  • Fijación del ciego en la posición correcta y en un lugar natural.

Dieta

Tabla de dieta 0

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 21 días
  • Fechas: 3-5 meses
  • Costo del producto: 1200-1300 rub. por semana

Tabla de dieta no 1

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 3 semanas
  • Fechas: 2 meses y más
  • Costo del producto: 1500 - 1600 rub. por semana

Tabla de dieta no 4

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 7-10 días
  • Fechas: 21 días
  • Costo del producto: 1120-1150 frotar. por semana

Los alimentos con obstrucción intestinal parcial no deben contener comidas abundantes y comer en exceso, esto provoca una exacerbación. Productos excluidos que mejoran la formación de gases (repollo, productos de soya, legumbres, leche entera, productos horneados con levadura). Se recomienda a los pacientes nutrición frecuente y fraccionada. Tarde o temprano, el paciente debe recurrir a un tratamiento quirúrgico, después del cual se organiza una dieta especial.

Después de la operación, es posible comer en pocos días y al principio la nutrición de la sonda se organiza con mezclas nutricionales especiales. Después de un tiempo, el paciente cambia a una dieta cero: este es un alimento desarrollado para pacientes que se sometieron a cirugía en los órganos digestivos.

Este es el alimento más ahorrador en forma de secuencialmente designado Stolov - No. 0A, No. 0Б, No 0. La base de estas tablas es la comida líquida, gelatinosa y en puré, que se consume en pequeñas porciones (no más de 200 g por recepción) y con frecuencia. Las dietas incluyen proteínas, grasas y carbohidratos fácilmente digeribles, cuya cantidad aumenta gradualmente. Todos se caracterizan por una disminución en la cantidad de sal, un aumento en la ingesta de líquidos.

Los primeros 2-3 días de nutrición normal, el paciente puede comer caldo de carne crudo y sin grasa, gelatina líquida, caldo de arroz con crema, compota sin fruta, infusión de rosa mosqueta, té con azúcar, gelatina de fruta, jugos diluidos recién hechos. Al tercer día, se agregan un huevo pasado por agua y 50 ml de crema. Los próximos 2-4 días se introducen puré de cereales (arroz, trigo sarraceno, avena). Se hierven en agua o caldo. El tamaño de la porción aumenta a 350 G. Al final de la primera semana, se introducen puré de sopas, puré de carne o pescado hervido, puré de queso diluido a la consistencia de crema agria, bebidas de leche agria, purés de frutas y verduras, se introducen manzanas horneadas, con buena tolerancia: gachas de puré de leche.

Por lo tanto, las dietas cero, cargar y entrenar gradualmente el tracto digestivo, sirven como una transición a la nutrición Tablas número 1. Excluyen la leche entera (solo está presente en los platos), todos los platos de consistencia densa y las bebidas gaseosas. Con el tiempo, la nutrición se expande dentro de Tablas número 4.

Prevención

Las medidas preventivas incluyen:

  • Pelea con estreñimiento.
  • Uso cauteloso y solo indicativo de laxantes que mejoran la motilidad intestinal.
  • Nutrición eficiente sin sobrecargar el tracto gastrointestinal.
  • Prevención de adherencias postoperatorias en la cavidad abdominal.

Consecuencias y complicaciones

Una inversión completa del intestino causa:

  • obstrucción intestinal cerrada (obstrucción intestinal);
  • violación del suministro de sangre en la pared intestinal;
  • gangrena;
  • perforación de la pared intestinal;
  • desarrollo peritonitis;
  • sepsis.

En caso de obstrucción incompleta:

  • existe riesgo de desarrollo quistes mesentéricos y ascitis quilosa;
  • La aparición de adherencias intestinales.

Previsión

Un retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la inversión de cualquier ubicación durante más de 48 horas se asocia con un alto riesgo de mortalidad. Con un diagnóstico oportuno, el porcentaje de resultados adversos disminuye. La tasa de recaída después de la descompresión endoscópica y la cirugía paliativa es del 50%.

Lista de fuentes

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