Enfermedad

Degeneración macular

Información general

Los procesos distróficos que se desarrollan en la retina juegan un papel importante en la estructura de las enfermedades oculares. El concepto de "distrofia retiniana" es generalizado e incluye una amplia gama de enfermedades de diversos orígenes. Dependiendo del área afectada de la retina, se distinguen distrofia central, periférica y generalizada. Las distrofias más comunes de la zona central con cambios en la zona macular incluyen: degeneración macular y Enfermedad de Stargardt (sinónimo de "degeneración macular juvenil" o "abiotrofia de la retina con manchas amarillas").

Algunos tipos de distrofias se desarrollan como resultado de mutaciones genéticas y pertenecen a enfermedades hereditarias. abiotrofia de pigmento retiniano (sinónimo de "degeneración pigmentaria retiniana primaria" y "distrofia tapetoretinal primaria") debido a un defecto congénito en el código genético; Enfermedad de Stargardt causada por una mutación del gen ABCR; formas hereditarias de degeneración macular, distrofia de punto blanco de la retina y otras. Otros tipos de distrofias se desarrollan como resultado de varios cambios relacionados con la edad en la coroides del ojo (degeneración macular relacionada con la edad, sinónimo de "degeneración macular senil").

A continuación, solo se describirá uno de ellos: degeneración macular (maculopatía relacionada con la edad, degeneración macular senil). Primero, considere la degeneración de la mácula y el polo posterior, ¿qué es? Esta es una enfermedad progresiva, basada en la derrota de la zona fotoactiva central de la retina (región macular del polo posterior del globo ocular), que causa una disminución en la visión central. Como ya se entiende por el término degeneración macular relacionada con la edad de la retina (AMD), el proceso patológico se basa en cambios involuntarios debido al envejecimiento del cuerpo. ¿Qué es una mácula?

La mácula es un área pequeña en el centro de la retina con un diámetro de 0.2-0.4 mm en la que hay rayos de luz enfocados por la córnea / lente del ojo. Este es el lugar más delgado de la retina, que es responsable de la visión central (Fig. A continuación).

En consecuencia, con el envejecimiento con procesos distróficos progresivos (lesiones) en la región de la mácula, la parte central de la imagen no se transmite (bloquea) a la retina y se determina un área nublada en el centro de la imagen. Es decir, las imágenes en el centro del campo de visión están borrosas, distorsionadas o se ve un punto oscuro. Al mismo tiempo, la imagen alrededor de esta área en la mayoría de los casos permanece clara y una persona normalmente puede ver objetos ubicados en los costados, en la parte inferior y superior, ya que la visión periférica (lateral) no se ve afectada (Fig. A continuación).

La incidencia de AMD aumenta con la edad. En las mujeres, la enfermedad es más común, y a la edad de más de 75 años, esta patología se observa en las mujeres 2 veces más a menudo. Según los datos de la OMS, en pacientes de un grupo de mayor edad, la DMV ocupa una de las principales posiciones entre las causas de baja visión (Fig. A continuación), y dado que en los países económicamente desarrollados la proporción de la población del grupo de mayor edad está en constante crecimiento, la importancia de esta patología es extremadamente urgente. La incidencia de AMD en Rusia varía entre 15-18 casos / 1000 de la población.

La progresión constante de la disminución de la agudeza visual en la distancia y la pérdida de la capacidad de leer, escribir y ver objetos cercanos afecta significativamente la calidad de vida. La situación se complica por la tendencia emergente de "rejuvenecer" la enfermedad, que se debe a una ecología desfavorable, estrés y tensión ocular alta debido a la informatización general.

Patogenia

Hasta la fecha, no existe una teoría unificada de la patogénesis de la AMD. Se consideran varios mecanismos de la patogenia de la enfermedad que se complementan entre sí: el envejecimiento primario de la membrana de Bruch y el epitelio pigmentario de la retina, debido a la producción de productos metabólicos, en particular, la peroxidación lipídica durante el "estrés oxidativo"; defectos genéticos; trastornos hemodinámicos patológicos del globo ocular debido a trastornos circulatorios (con aterosclerosis).

La degeneración macular, según los científicos, está directamente relacionada con el proceso de envejecimiento del cuerpo, con la acumulación de productos. metabolismo en las células de la capa de pigmento de la retina y una disminución marcada en su actividad fagocítica causada por la obliteración de los capilares de la retina y la circulación coriorretiniana deteriorada, una disminución en la tasa de flujo sanguíneo retiniano, engrosamiento y degeneración de la membrana de Bruch. La activación de los procesos de radicales libres promueve el desarrollo. acidosis metabólica. Al acumularse gradualmente en los tejidos, los productos metabólicos causan daño a las células de las estructuras coriorretinianas.

Uno de los factores en la patogénesis de los cambios distróficos en la retina es aterosclerosis, dado que en la mayoría de los pacientes se detectan anomalías bioquímicas características de la aterosclerosis: nivel elevado colesterol y β-lipoproteínas, índice de lecitina-colesterol alterado, identidad de lesiones de la membrana de Bruch y tejidos fibroelásticos del ojo en AMD con lesiones de las paredes musculoelásticas de las arterias en la aterosclerosis. En este contexto, hay una infiltración de las paredes de los vasos sanguíneos / membrana de Bruch con lípidos con una mayor formación de calcificación / drusas, la formación de placa subretiniana aterosclerótica.

Una de las teorías de AMD es el determinismo genético con un tipo de herencia de enfermedad autosómica dominante. Se ha establecido que la probabilidad de desarrollar AMD aumenta con el polimorfismo genético. CFH, BRAZOS2.

Las enfermedades vasculares locales / generales que empeoran los procesos tróficos en las estructuras del ojo (enfermedad hipertensiva / hipotónica) desempeñan un papel importante en la patogénesis de la AMD y contribuyen a la formación de cambios distróficos en la región macular que, al provocar estasis vascular, alteran la hemodinámica de la microvasculatura de la retina /coroides. Complica el curso del proceso patológico en el polo posterior del globo ocular y los cambios en la inmunidad local.

Sustancias biológicamente activas que aceleran la migración, la adhesión y la proliferación de las células, la producción de otros activadores del crecimiento y neovasculogénesis (neoplasia de vasos sanguíneos).

La formación de membranas fibrosas subretinianas se basa en procesos reparativos bien conocidos: celular mitosis/quimiotaxissíntesis matriz extracelular, así como los procesos de remodelación en tejido cicatricial recién formado.

Clasificación

Hay dos formas de AMD:

  • Forma seca: caracterizada por cambios en el epitelio pigmentario de la retina (la formación y posterior acumulación entre la membrana basal del PES y la capa interna de la membrana de Bruch, depósitos extracelulares de varios tamaños de material eosinófilo (pigmento amarillo), la llamada drusa, que conduce a la desnutrición de la retina (Fig. Abajo )
  • Forma húmeda: caracterizada por la germinación de vasos sanguíneos recién formados a través de la membrana de Bruch hacia el espacio entre la retina y el epitelio pigmentario. La neovascularización se acompaña de edema retiniano, desprendimiento seroso del epitelio retiniano neuro / pigmentario y hemorragias (Fig. A continuación).

Drusos

Razones

La etiología de la enfermedad no se desconoce de manera confiable, pero existe una estrecha relación entre la AMD y la influencia de varios factores:

  • Edad (después de 55 años).
  • Predisposición genética (antecedentes familiares desfavorables).
  • Enfermedad cardiovascular (aterosclerosis, hipertensión, hipotensión).
  • Fumar
  • Aumento de peso corporal (obesidad).
  • Exposición a la luz solar.
  • Dieta deficitaria omega-3 ácidos grasos, vitaminas y minerales.

Síntomas

La degeneración macular en la forma seca en la etapa inicial puede ser casi asintomática, sin causar discapacidad visual severa. A medida que se acumula el pigmento, se forman drusas más grandes y su número aumenta, lo que conduce a la desnutrición de la retina y, en este período, muchos pacientes comienzan a notar un deterioro en la agudeza visual, "empañamiento" y visión crepuscular y en color deteriorada. La forma seca de AMD, como regla, se desarrolla en un ojo con la participación frecuente del segundo ojo en el proceso patológico posterior. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por un progreso lento.

Los síntomas de la forma húmeda de AMD generalmente se desarrollan bruscamente y progresan rápidamente. Sus manifestaciones son: discapacidad visual pronunciada, varios tipos de distorsiones visuales en la percepción de los objetos (por ejemplo, las líneas rectas parecen rotas, curvas u onduladas; los objetos parecen estar menos / más lejos de lo que realmente están), deformación de letras, símbolos; mala discriminación de color, defecto "manchado" en el campo de visión central en forma de un punto translúcido / negro (ciego) (Fig. a continuación).

Además, en la mayoría de los casos, la visión se deteriora en un ojo y, por el otro, puede ser normal durante varios años, pero más tarde, la visión se ve afectada en ambos ojos. La pérdida completa de la visión prácticamente no ocurre, sin embargo, los pacientes pierden la capacidad de leer y escribir, tienen una visión deficiente, que es la causa de la discapacidad.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico se realiza sobre la base de las quejas características del paciente, los datos del examen del fondo de ojo, los campos visuales, los resultados de la angiografía retiniana con fluorescencia, la prueba con malla Amsler.

Distrofia macular retiniana

El tratamiento de la degeneración macular de la retina incluye métodos conservadores y quirúrgicos de tratamiento. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha desarrollado un tratamiento específico para las formas "secas" de AMD.

Tratamiento de forma seca de SMD

En el tratamiento de la forma seca, se usan compuestos que protegen la retina del desarrollo del estrés oxidativo (agentes antioxidantes) y juegan un papel especial en esta dirección. carotenoides - luteína y zeaxantina, preparaciones que contienen microelementos / vitaminas y medicamentos que mejoran la microcirculación. Para este propósito, preparaciones que contienen vitaminas C, E, beta caroteno, flavonoides, polifenoles, etc.

Como tal complejo de vitaminas y minerales, se prescriben los arándanos, que contienen una alta concentración de antocianósidos y bioflavonoides (Strix - Un complejo equilibrado de extracto de arándano y betacaroteno; Strix Forte - una preparación reforzada con extracto de luteína, vitaminas / minerales: vitamina A, E, selenio, cobre, zinc) 1-2 tabletas al día durante 1-3 meses.

Los medicamentos que contienen luteína incluyen: Enfoque, Optica Forte, Complejo de luteína, Nutroph Total, Okuyvayte Lutein, Protector óptico, Superpéptico, Arándanos con luteína, Vitus Ojos Saludables Debe tenerse en cuenta que las drogas para los fumadores. Optica Forte y Vitus Ojos Saludables contraindicado por el alto riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, por el betacaroteno que es parte de estos medicamentos.

Como retinoprotector para reducir la permeabilidad de las paredes de los vasos de la retina y estabilizar las membranas de los endoteliocitos, se prescribe un 5% Ácido ascórbico 2 ml IM por 5 días. Además, es posible tratar la distrofia macular de la retina con gotas (gotas de "Emoxipin" - fortalece la retina, mejora el suministro de sangre; gotas Riboflavina - mejorar la nutrición de la retina; Cúspide y otros) El tratamiento con gotas debe llevarse a cabo en cursos o en la etapa inicial de AMD, tales medicamentos deben usarse constantemente.

Tratamiento de la degeneración macular en etapa húmeda

La degeneración macular relacionada con la edad con una forma húmeda requiere una elección cuidadosa de las tácticas de tratamiento, que está determinada por la ubicación, el tamaño y el tipo de neovascularización. En primer lugar, la terapia vitamínica (Tiamina, Piridoxina, Cianocobalamina en / músculo) con una duración de 4 a 6 meses y los complejos de vitaminas y minerales que contienen carotenoides.

Terapia antioxidante para inhibir los procesos oxidativos (radicales libres), normalizar la microcirculación en la parte posterior del ojo y minimizar los efectos dañinos de la luz de alta intensidad en la retina. Clorhidrato de metiletilpiridinol (inyección parabulbar) Tocoferol.

La terapia de deshidratación se lleva a cabo para deshidratar y detener el edema de la zona macular de la retina (Dexametasona, Acetazolamida, Furosemida) Para reducir la viscosidad de la sangre, se prescriben resorción de exudado y resorción de hemorragias en el área macular de la retina, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios (Heparina, Enoxaparina y otros) Las preparaciones inhibidoras de la angiogénesis son ampliamente utilizadas, cuya acción está dirigida a la inactivación y unión del factor de crecimiento biológicamente activo endotelial "A" (VEGF), que induce el crecimiento de los vasos recién formados (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Tratamiento de la degeneración macular de la retina con remedios caseros.

En Internet, en una serie de recursos web (un foro sobre el tratamiento de enfermedades oculares), se pueden encontrar informes sobre la posibilidad de tratar la degeneración macular relacionada con la edad con varios remedios caseros, como el diagnóstico de degeneración macular, curada al comer una gran cantidad de arándanos o distrofia retiniana curada al cambiar a una dieta dietética especial y etc.) Desafortunadamente, los remedios caseros efectivos para el tratamiento de AMD están ausentes.

Más bien, el tratamiento con remedios caseros debe considerarse como un método auxiliar de terapia y en ningún caso debe automedicarse. Cuando aparecen los primeros signos de degeneración macular relacionada con la edad, es urgente consultar a un especialista. Como remedio popular, se puede recomendar introducir en la dieta granos y legumbres germinados, caldo de avena, arándanos, vegetales / frutas verdes, fresas, así como infusión de momias.

Doctores

especialización: optometrista (oftalmólogo)

Shaimov Ruslan Bulatovich

1 comentario1300 rub.

Bogatyreva Ekaterina Sergeevna

2 comentarios1,000 rub.

Sabirova Alia Anisovna

1 opinión550 rublos más médicos

Medicación

AcetazolamidaLucentis
  • Preparaciones que contienen luteína con un complejo de vitaminas y minerales (Striks forte, Optica Forte, Enfoque, Okuwait-Lutein, Complejo de luteína, Protector óptico, Superpéptico, Arándanos con luteína, Vitus Ojos Saludables).
  • Antioxidantes (Clorhidrato de metiletilpiridinol, Tocoferol).
  • Preparaciones para la terapia de deshidratación (Dexametasona, Acetazolamida, Furosemida).
  • Anticoagulantes y agentes antiplaquetarios (Heparina, Enoxaparina).
  • Inhibidores de angiogénesis (Aflibercept, Lucentis, Ayla).

Procedimientos y operaciones.

En el tratamiento de la forma "húmeda" de AMD, se utiliza el método de estimulación láser de la retina con bajas energías de radiación láser (láser de helio-neón), que no conduce a daños visibles en los tejidos irradiados, pero permite lograr el efecto de bioestimulación (mejora la actividad fagocítica del epitelio pigmentario, eliminando los productos de descomposición de los neurorreceptores, aumento de la actividad antioxidante). La coagulación retiniana con láser (láser de criptón) también se usa ampliamente. La zona de coagulación se determina en cada caso.

Los métodos altamente efectivos de destrucción (destrucción) de los vasos sanguíneos recién formados incluyen la terapia PDT (fotodinámica). La base de la terapia es el uso de láseres de diodo y sustancias vasoesclerosantes especiales (Verteporfina, Fotoditazina) con el fin de realizar una coagulación selectiva de vasos de membranas coroidales neovasculares.

Dieta

Sin embargo, no existe una dieta especial para la AMD, a fin de minimizar el riesgo de su desarrollo y la transición de seco a húmedo, se recomienda ajustar la dieta para aumentar el contenido de alimentos ricos en omega 3 (aceite de pescado, mariscos), vitaminas y minerales: vegetales verdes (pimiento verde, espinacas, apio, repollo, perejil, eneldo, zanahorias, hojas de ortiga), frutas y bayas (arándanos, fresas, fresas, cítricos). También es necesario limitar el uso de alimentos con alto contenido índice glucémico.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de AMD, se recomienda:

  • Después de los 65 años, un oftalmólogo se somete regularmente a un examen (una vez cada 1-2 años).
  • Dieta fortificada antioxidante.
  • Rechazo (restricción) de fumar y minimización de situaciones estresantes.
  • Protección ocular de la luz solar directa.

Para los pacientes con la forma seca temprana de AMD, se recomienda el objetivo de prevenir el desarrollo de la forma húmeda:

  • eliminación de todos los factores de riesgo (dieta, dejar de fumar, actividad física, usar gafas de sol);
  • tratamiento de patología somática concomitante (aterosclerosis, hipertensión, diabetes mellitus y otros);
  • tomando complejos multivitamínicos y antioxidantes.

Consecuencias y complicaciones

El riesgo de desarrollar AMD en el segundo ojo varía entre 5-15%.

Previsión

En ausencia de un tratamiento oportuno y adecuado en el 60-65% de los casos, los pacientes han reducido la agudeza visual durante un período de 6 meses a 5 años.

Lista de fuentes

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  • Kanski D. Enfermedades adquiridas de la región macular y afecciones relacionadas / D. Kanski // Oftalmología clínica: un enfoque sistemático / ed. V.P. Yericheva (traducción del inglés). - Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. C. 629.

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