Enfermedad

Epidermophytosis inguinal

Información general

La prevalencia de micosis (enfermedades fúngicas) cubre hasta el 20% de la población y aumenta con la edad. A la edad de 70 años, el 50% de la población padece estas enfermedades. Hay una tendencia a aumentar las enfermedades fúngicas de la piel en los niños. El aumento en la incidencia de micosis se explica por el mayor uso de antibióticos de amplio espectro y un aumento en el número de pacientes con condiciones de inmunodeficiencia. Se conocen más de 500 especies de hongos, pero algunos de ellos afectan la piel y sus apéndices (cabello y uñas) sin afectar los tejidos profundos.

Este grupo de patógenos causa micosis o dermatomicosis superficiales. Hongos: los patógenos de la dermatomicosis (denominados dermatofitos) deben alimentarse con compuestos orgánicos, en este caso queratina tejidos humanos o animales. Los dermatofitos son altamente contagiosos y se transmiten de persona a persona, de animales o del medio ambiente. Las micosis superficiales incluyen micosis de los pies, rubromicosis, dermatofitosis inguinal, tricofitosis, favus, microsporia.

Para la introducción del hongo en la piel y el desarrollo de una enfermedad de cualquier localización, la virulencia y la patogenicidad del patógeno son importantes, así como el estado del macroorganismo: esta es una disminución de la reactividad, la edad, la deficiencia de vitaminas, los trastornos metabólicos y la presencia de patología endocrina. La condición de la piel es importante, un factor que contribuye a la infección. La presencia de grietas, rasguños, maceraciones, cortes, lesiones causadas por zapatos apretados.

Hoy consideraremos dos dermatomicosis: epidermophytosis inguinal (tiene otro nombre: eccema con flecos) causado por un hongo Epidermophyton floccosum y epidermophytosis de los pies, que es causada Trichophyton mentagrophytes (Este dermatofito puede parasitar tanto los pies como en el área de los pliegues grandes). Hongos del género Candida rara vez conducen independientemente al desarrollo de la enfermedad; con mayor frecuencia se encuentran como una infección mixta con dermatofitos.

Por supuesto, entre las dermatomicosis, en primer lugar, se encuentran las micosis de los pies y las uñas (onicomicosis). En prevalencia entre adultos, prevalecen sobre otras lesiones infecciosas de la piel. La dermatofitosis de los pies es 3 veces más común que otras localizaciones.

Se presta menos atención a las micosis con daños en los pliegues, en particular en las áreas inguinales, aunque la prevalencia de la enfermedad también es significativa. Estas dos enfermedades deben considerarse juntas, ya que los focos de infección en las piernas juegan un papel importante en la derrota de los pliegues. Este patrón se expresa principalmente en hombres.

Patogenia

Los pliegues de la piel son lugares con alta humedad y temperatura, y lo que crea las condiciones para los dermatofitos. Los dermatofitos que se han caído en pliegues no causan manifestaciones de la enfermedad si se preserva la función de barrera de la piel, su acidez y el sistema de protección específica del cuerpo.

Disminución de estos factores de protección, cambio biocenosis La piel promueve la reproducción activa del hongo. La presencia de daños en el estrato córneo provoca un aumento de la permeabilidad de la piel a los patógenos. El agente causal de la epidermophytosis inguinal penetra en las capas más profundas de la epidermis y en la dermis y causa erupciones características.

Dermatofitos tienen efectos queratolíticos y lipolíticos. Su enzima queratinasa destruye solo la queratina humana. El crecimiento y la reproducción de hongos provocan la destrucción del estrato córneo. La progresión del proceso es característica, por lo tanto, los cambios inflamatorios son más pronunciados en la periferia de los focos. Si la tasa de recuperación de la epidermis es mayor que la tasa de reproducción del hongo, a menudo se elimina el patógeno y se produce la recuperación espontánea.

Un papel importante en la patogénesis de la dermatofitosis se da a los factores endógenos. La epidermofitosis inguinal a menudo se observa en el contexto de enfermedades como diabetes mellitus, hepatitis, distonía vegetativa-vascular o con oncopatología. A menudo, las manifestaciones en los pliegues sirven como "signos de advertencia" de la diabetes mellitus, ya que la actividad bactericida de la piel en pacientes con diabetes es menor que en los sanos. Además, las micosis de pliegues grandes a menudo ocurren cuando se toman glucocorticosteroides sistémicos para diversas enfermedades concomitantes (asma bronquial, artritis reumatoide, lupus eritematoso) Se observa un curso muy severo de epidermofitosis de la piel y los pliegues en individuos infectados con VIH.

Clasificación

Clasificación de las lesiones de la región inguinal:

  • inguinal epidermophytosis;
  • inguinal rubrófito;
  • inguinal dermatomicosis;
  • candidiasis área inguinal;
  • mohoso micosis;
  • candidiasis dermafítica mixta de la región inguinal.

Razones

Patógenos de micosis inguinal Epidermophyton floccosum (35-40% de los casos) Trichophytom rubrum (15-20% de los casos) Trichophytom mentagrophytes var. interdigitale (20-25%). Candida y aspergillus (hongos oportunistas) se detectan en asociación con lo anterior. Por lo tanto, varios agentes patógenos son la causa de las lesiones de la región inguinal, lo que significa que los medicamentos antimicóticos con un amplio espectro de actividad son necesarios para el tratamiento.

La epidermophytosis inguinal es promovida por la temperatura elevada del aire, elevada sudoración y metabolismo de carbohidratos deteriorado. No es sorprendente que esta enfermedad sea más común en lugares con climas cálidos y húmedos. La infección ocurre a través del contacto con el paciente, pero con mayor frecuencia a través de objetos (termómetros, toallitas, ropa interior) que el paciente usó.

En el desarrollo de la epidermofitosis de los pies, es importante el contacto con objetos infectados en la ducha, la sauna, la piscina, la vivienda o el uso de los zapatos y calcetines de otra persona. La epidermis exfoliada en pacientes con epidermofitosis o partículas de uñas destruidas caen al medio ambiente en lugares públicos y luego a los pies de una persona sana. Onicomicosis (daño en las uñas) se desarrolla principalmente con autoinfección (del propio paciente), si hay una infección micótica prolongada de la piel.

Los factores predisponentes de la micosis de los pies y los pliegues inguinales son:

  • hiperhidrosis de los pies;
  • mala higiene del cuidado de los pies;
  • condiciones sociales adversas;
  • trastornos metabólicos y endocrinos, especialmente diabetes mellitus;
  • temperatura ambiente alta;
  • trauma, dermatitis del pañal, abrasión;
  • usar zapatos apretados;
  • resistencia corporal reducida;
  • uso prolongado de antibióticos, citostáticos o corticosteroides;
  • radiación ionizante;
  • enfermedades crónicas acompañadas de inmunodeficiencia (SIDA y otras).

Síntomas

El cuadro clínico de la epidermofitosis de los pliegues se debe a la destrucción del estrato córneo de la piel y a una reacción inflamatoria pronunciada. Si aumenta la patogenicidad de los dermatofitos, se agrava el proceso y se deteriora el estado general del paciente. Las lesiones se caracterizan por la capacidad de crecimiento periférico. Esto se debe al hecho de que la tasa de reproducción del patógeno está por delante de la respuesta protectora de la epidermis en forma de proliferación y recuperación.

Epidermophytosis inguinal en hombres

En los hombres, los pliegues inguinales se ven afectados con mayor frecuencia que en las mujeres. Esta predisposición sexual se explica por las peculiaridades de la anatomía y la fisiología del cuerpo masculino: una función más pronunciada de las glándulas apocrinas del área genital, una composición diferente del sudor secretado por ellas y un trauma constante en los muslos durante la fricción con el escroto. La simetría de la derrota de los pliegues es característica, por lo tanto, existe la posibilidad de un flujo latente del proceso, por otro lado, sin manifestaciones clínicas. Para prevenir la recaída, se realiza un tratamiento profiláctico de un pliegue inguinal aparentemente inalterado.

También existe la posibilidad de una micosis latente del escroto: se ve constantemente afectada, pero los signos clínicos no se expresan (leve eritema) La dermatofitosis de los pliegues inguinales es más común en hombres obesos con aumento de la sudoración. Además de la derrota de los pliegues inguinales, también pueden afectar los pliegues axilares debajo de las glándulas mamarias.

La enfermedad generalmente comienza de manera aguda y, si no se prescribe el tratamiento correcto y oportuno, es posible su transición a una forma crónica. La localización típica es la piel de los pliegues inguinales y los pliegues interglúteos. También es posible transferir focos al escroto y al pene. Primero, hay un foco rojo brillante edematoso con piel escamosa y un rodillo periférico.

Foto de una epidermophytosis inguinal en hombres

El foco formado contiene varios elementos: manchas, pápulas, vesículas. Los elementos de la erupción reflejan el grado de una reacción alérgica al hongo: desde la reacción más pequeña, manchas y, como máximo, vesículas en grandes cantidades, llanto y erosión.

Para la epidermofitosis, el crecimiento en forma de anillo y la expansión del foco son característicos. A medida que crecen las erupciones, se fusionan y forman figuras con forma de guirnalda que se extienden mucho más allá de los pliegues. Esto se debe al hecho de que el hongo se introduce en nuevas áreas de la piel y el foco se ve como un anillo en expansión. El paciente está preocupado por picazón severa. En el centro del foco, los procesos de resolución pueden comenzar, y todavía se está produciendo un proceso agudo en la periferia. No se produce la resolución completa de las manchas, pero con el tiempo, el enrojecimiento se reemplaza por un fondo marrón.

La piel del escroto se ve afectada en casi todos los pacientes y se caracteriza por un ligero enrojecimiento. La epidermofitosis a menudo se complica por una infección bacteriana y candida secundaria, especialmente si se usan ungüentos de corticosteroides locales en casos de diagnóstico incorrecto. Con un tratamiento inadecuado, la enfermedad se vuelve crónica con una recaída.

Epidermophytosis inguinal en mujeres

En las mujeres, los pliegues, la parte interna del muslo y la parte inferior del abdomen también se ven afectados. En las mujeres, el daño a los pliegues interglúteos y las nalgas se observa con mayor frecuencia. Erupciones en forma de manchas redondeadas, ligeramente elevadas, delineadas de un color rosado-parduzco, en cuya superficie hay un peeling de placa fina. El crecimiento gradual de los focos y la fusión de los cercanos es característico, por lo tanto, toman contornos festoneados. En la periferia del foco están las pápulas. La picazón, así como en los hombres, es el síntoma principal. Con el tiempo, la zona central de la mancha se desvanece, y el pelado se vuelve casi invisible, la inflamación en el centro disminuye. Este proceso no se aplica a la periferia: queda un rodillo inflamatorio (síntoma del cordón).

Foto de una epidermophytosis inguinal en mujeres

El agente causal puede afectar no solo los pliegues inguinales, sino también los pliegues debajo del seno. Además, en el 19% de los casos, la piel de las nalgas y el tronco está involucrada. Al mismo tiempo, los focos se producen con manifestaciones mínimas: ligera inflamación y descamación. A menudo son diagnosticados erróneamente como liquen (rosa o pitiriasis) y superficie tricofitosis.

Epidermophytosis inguinal: foto de la lesión de la nalga y el pliegue de la nalga

Sin tratamiento, la enfermedad es de naturaleza prolongada, con exacerbaciones periódicas principalmente en el verano. Con la exacerbación debido a la sudoración, aparecen pequeñas vesículas, aparecen nuevamente costras en la superficie del foco, aparece picazón. Los elementos de la erupción aparecen principalmente en la periferia del foco. El uso de ungüentos de corticosteroides, que eliminan bien la inflamación, pero no afectan al patógeno, conduce a la misma naturaleza borrada y prolongada de la enfermedad. En las mujeres, las complicaciones ocurren 2 veces más a menudo que en los hombres. Prevalece piodermaestán en el fondo dermatitis alérgica y eczema fúngico. El tratamiento de la epidermofitosis inguinal en mujeres y hombres se discutirá a continuación.

Epidermophytosis de los pies

E. floccosum También afecta los pies. Esta es una enfermedad fúngica crónica en la cual la piel y muy a menudo las uñas se ven afectadas. La terapia local efectiva, en la etapa de daño solo en la piel del pie, puede evitar la participación en el proceso de las uñas. La derrota de las placas ungueales se produce en forma de una forma lateral distal, y los rodillos ungueales no están involucrados.

La epidermofitosis de los pies se desarrolla en varias formas: escamosa, intertriginosa, dishidrótica, escamosa-hiperqueratótica, onicomicosis y forma aguda. Entre las formas clínicas, el intertriginoso con una lesión de pliegues entre los dedos III y IV está a la cabeza. El escamoso-hiperqueratótico es menos común.

La forma escamosa se manifiesta por descamación de la piel (pequeña, pitiriasis) en el arco del pie, la planta del pie y las fisuras de la piel. A veces, el pelado ocurre en un contexto de enrojecimiento. El proceso se extiende sobre las superficies laterales de los dedos con el tiempo.

Con una forma escamosa-hiperqueratótica, se forman parches de engrosamiento de la piel en los pies como en la callosidad, y se pela laminillas sobre ella.

La forma intertriginosa comienza con la descamación de la piel entre los dedos de los pies. Luego hay erupción del pañal, vesículas que se abren, se forma una grieta en los pliegues, rodeada por una capa pelada de la epidermis. Entre los dedos picazón, a veces ardor.

Con una caminata prolongada, las grietas se profundizan y se forman en la erosión. Cuando se une la flora bacteriana o de levadura, aparece enrojecimiento, hinchazón de la piel, aparece dolor y la picazón se intensifica. El curso de esta forma es crónico, en el verano, se observan exacerbaciones.

Con una forma dishidrótica en los arcos del pie, la superficie lateral exterior, a lo largo del borde de la planta del pie, entre los dedos, aparecen burbujas con un neumático denso. Las burbujas están llenas de contenido transparente y parecen "granos de saga". Las burbujas se organizan en grupos y a menudo se fusionan con la formación de burbujas multicámara. Después de abrir las burbujas, se forma erosión con un rodillo de epidermis exfoliada. Si la flora piocócica se une, el contenido de las ampollas adquiere un carácter purulento. Los pacientes pueden desarrollar linfangitis (inflamación de los vasos linfáticos) y linfadenitis (un aumento en los ganglios linfáticos regionales). Esto se acompaña de fiebre, dolor y malestar general.

Foto epidermophytosis pie forma dishidrótica

Cumple epidermophytosis dishidrótica manos y pies al mismo tiempo. En las palmas, se observan erupciones cutáneas llamadas epidermophytids. Pero la derrota de las manos es más característica de rubromicosis, desde el patógeno Trichophyton rubrum detectado en la enfermedad en el 90% de los casos.

La forma clásica se manifiesta por enrojecimiento y sequedad de las palmas de las manos y las plantas de los pies, desprendimiento similar a la harina en los surcos de la piel. La rubromicosis de los pies procede como epidermophytosis (escamosa, dishidrótica o intertriginosa), pero difiere en que afecta no solo la planta del pie, sino también la parte posterior del pie. Aquí se definen placas con nódulos, escamas, vesículas, costras. La misma imagen puede estar en las manos, pero con menos intensidad. La rubrofia de las manos comienza con la derrota de las palmas y se combina con onicomicosis. Se observa piel seca, engrosamiento, descamación escamosa.

Los focos en la parte posterior de la mano aparecen más tarde y están representados por nódulos, vesículas y costras. La infección del cepillo ocurre por los focos rubrofíticos en los pies con diseminación linfógena de hongos. La epidermophytosis aguda es una exacerbación de las formas intertriginosas y dishidróticas. En el contexto de edema severo de la piel, aparecen abundantes elementos vesiculoso-ampollosos. Las complicaciones piodermales se unen, linfadenitis, linfangitis, la temperatura aumenta significativamente.

Onicomicosis (daño en las uñas) con más frecuencia que el 1er, 4to y 5to dedo del pie en el 25% de los casos. En los hombres, el daño a las placas ungueales ocurre casi 2 veces más a menudo que en las mujeres. Las uñas afectadas se engrosan y aparecen manchas de color gris amarillento debajo de la placa, debajo de las cuales hiperqueratosis, la placa misma se afloja y se rompe.El aflojamiento y la fragilidad se desarrollan mucho más lentamente que con rubromicosis uñas

Pruebas y diagnósticos.

  • Microscopía Se utiliza material patológico como método de diagnóstico preliminar.
  • El aislamiento del cultivo de patógenos (crecimiento del patógeno en el cultivo) lleva tiempo.
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Permite obtener un resultado altamente específico (90-98%) durante el día. Es especialmente importante para la onicomicosis y las formas atípicas de dermatomicosis, ya que lo antes posible permite prescribir una terapia racional, reduciendo las complicaciones y la gravedad de las lesiones.

Epidermophytosis inguinal, tratamiento

¿Cómo tratar esta enfermedad? Lo principal en el tratamiento es la elección correcta de un antimicótico altamente efectivo y seguro. El grupo de medicamentos antimicóticos incluye ácido salicílico, ácido undecilénico, dekamin, miramistina, preparaciones de yodo y otros medios. Tienen un efecto fungistático (retrasan y detienen el crecimiento de hongos), pero después del cese del tratamiento, se reanuda el crecimiento del patógeno.

En formas severas, la elección de un medicamento con un efecto fungicida es necesaria: destruyen por completo los agentes causantes de la enfermedad. Las drogas modernas difieren en estructura química y espectro de acción. En la última década para uso sistémico, se usa con más frecuencia ketoconazol, itraconazol y fluconazol, de fondos locales - drogas terbinafina y sertaconazol.

Tratamiento de la epidermophytosis inguinal en hombres

Dado que con esta enfermedad solo se produce daño en la piel, el tratamiento de la epidermofitosis inguinal en los hombres consistirá en el uso de antimicóticos locales.

En condiciones inflamatorias agudas, el tratamiento comienza con tratamientos. fucorcina, una solución de yodo, verde brillante. Preparaciones combinadas que contienen antibiótico fungicida, un antibiótico de amplio espectro y un glucocorticoide, que en esta combinación tiene efectos antiinflamatorios y antialérgicos. Un ejemplo de tal combinación es la crema. Pimafukort, Triderm o Akriderm.

En caso de reacción alérgica severa, inflamación y picazón, se usa una combinación de antimicótico y glucocorticosteroide (pomada Micosolona) Estas drogas se usan por 3-5 días. De acuerdo con la disminución de la inflamación aguda, se recomienda la transición al uso de medicamentos antimicóticos de amplio espectro. La duración total del tratamiento para la micosis de esta localización es de 2 a 5 semanas, dependiendo de la gravedad del proceso.

Los antimicóticos de amplio espectro en forma de aerosol son convenientes en el tratamiento de la micosis de los pliegues inguinales, porque el aerosol proporciona una distribución uniforme del fármaco y un efecto de secado. El aerosol no es graso y no tiene una estructura pesada y no afecta el funcionamiento de la piel, las glándulas sebáceas y el sudor. Muchos productos a base de aceite (ungüento, crema) crean un efecto invernadero, que no es deseable en el tratamiento de las micosis del pliegue.

Un ejemplo de tal aerosol es Thermicon (sustancia activa terbinafina) Tiene un amplio espectro de actividad antifúngica, además tiene efectos antibacterianos y antiinflamatorios, la frecuencia de su uso es mínima y el efecto aparece en poco tiempo. La terbinafina es un fármaco fungicida y conduce a la muerte de los patógenos. También es importante que tenga una concentración más baja que otras drogas que inhiben los dermatofitos.

Thermicon Tiene un efecto antiprurítico y antiinflamatorio, por lo tanto, está indicado en el período agudo y reduce efectivamente el enrojecimiento, la hinchazón y la maceración. El aerosol se usa según lo prescrito por el médico 1-2 veces al día, dependiendo de la gravedad del proceso. Antes de aplicar, las lesiones se limpian y secan, se rocían uniformemente sobre las lesiones y las áreas adyacentes. El tratamiento dura 7 días. La gravedad de las manifestaciones ya se observa en los primeros días de uso.

Una indicación adicional para el uso del aerosol es la prevención de micosis de pliegues con aumento hiperhidrosis, obesidad y diabetes. Quizás el uso de personas involucradas en deportes, visitar saunas y piscinas. Otra forma de liberación en forma de gel (Lamisil Dermgel) también tiene una estructura ligera y se absorbe bien. Se aplica una vez al día durante una semana.

Tratamiento de la epidermophytosis inguinal en mujeres

El tratamiento en mujeres no difiere del de los hombres. También se puede usar un gel al 1% o un aerosol al 1%. Thermicon y la cura se observa en todos los pacientes. Pero cuando se usa el aerosol, la regresión de los síntomas clínicos es más rápida, especialmente para la picazón y la maceración. Está comprobado que un curso semanal de aplicación del aerosol una vez al día desinfecta completamente la piel de las infecciones por hongos. En las mujeres, los síntomas de inflamación (hinchazón, enrojecimiento, picazón y maceración) se eliminan rápidamente durante el tratamiento, ya que terbinafina Además tiene un efecto antiinflamatorio.

La selección de medicamentos es actualmente muy grande. Puede usar crema según lo prescrito por su médico. Mikogal (el principio activo es nitrato de omoconazol, los patógenos no son resistentes al mismo). El medicamento se aplica 1-2 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 semanas.

Antimicótico Luliconazol tiene un efecto más fuerte contra los dermatofitos que la terbinafina. Disponible en forma de crema al 1%, aplicado una vez al día durante 1-2 semanas. Sertaconazol (drogas Zalain, Sertamikol) es un derivado sintético con un doble mecanismo de acción y un amplio espectro de actividad. Con picazón severa, a las mujeres se les recetan antihistamínicos y sedantes. Cuando se adjunta una infección purulenta, se prescriben cursos de antibióticos.

Tratamiento de la epidermophytosis inguinal en el hogar

La medicina tradicional ofrece muchas recetas para el tratamiento de la epidermophytosis, pero su efectividad no es muy alta. Se recomienda hacer lociones a partir de una decocción de hojas de abedul, hierba de San Juan, milenrama, lubricar el área afectada con pasta de ajo (el ajo se pasa a través de una prensa y se cría hasta obtener un estado de pasta con agua). Quizás, de todos los consejos, este último es más o menos efectivo, ya que el ajo tiene un efecto fungicida. Sin embargo, se debe tener cuidado al tratar el ajo. En el período agudo, cuando se nota inflamación severa y maceración, la pasta de ajo puede causar irritación aún más. Además, si las lesiones son extensas en lugares de piel sensible de los pliegues inguinales, la pasta de ajo puede incluso causar quemaduras.

Puede probar varios métodos populares, pero solo en combinación con medicamentos. Incluso algunos de ellos, que poseen un efecto fungistático, solo pueden detener temporalmente el crecimiento de patógenos y reducir las manifestaciones de la enfermedad, y no matarlos por completo. Por lo tanto, con el tiempo, en condiciones adversas, la enfermedad recurre. Dado que la enfermedad puede ser causada por varios hongos a la vez (infección mixta), el tratamiento en el hogar con remedios caseros será ineficaz y se perderá tiempo.

Epidermofitosis de los pies y su tratamiento.

En el tratamiento de lesiones fúngicas de los pies, se usan enfoques clásicos: con la derrota de solo la piel lisa, se usan antimicóticos externos, con una lesión combinada con las uñas, se conectan las preparaciones para la administración oral.

En presencia de fenómenos agudos en la piel de los pies, se usan lociones de una solución de resorcinol, una solución de etacridina, nitrato de plata. Si hay burbujas, su neumático se pincha con una aguja, y luego se usa diamante verde, fucorcina y azul de metileno. Después de que la inflamación disminuya, conecte una crema o pomada con antimicóticos Ketoconazol, Miconazol, Mycospore, Thermicon, Exoderilo, Mycoderil.

La epidermofitosis de los pies responde bien al tratamiento Exiphine (ingrediente activo terbinafina). Estas drogas tienen varias formas: crema, tabletas y gel. Cuando se borra la forma, Exifin se prescribe inmediatamente en forma de crema. El gel se prescribe para la exudación en la fase aguda y subaguda de la enfermedad, ya que el gel tiene un efecto de secado.

En formas exudativas, también se prescriben preparaciones combinadas con glucocorticosteroides (Triderm, Pimafukort, Akriderm, Micosolona) Con micosis del pie con abundantes erupciones vesiculares, cualquier glucocorticosteroide en aerosol se prescribe con una transición a un medicamento antimicótico en forma de gel. Después de eliminar el proceso inflamatorio y al finalizar el tratamiento antimicótico, se prescriben cremas emolientes y regeneradoras con dexpantenol. Con una forma hiperqueratótica, no se prescriben cremas epitelizantes.

Dependiendo de la forma de epidermophytosis, los regímenes de tratamiento serán diferentes:

  • forma borrada de micosis: antifúngico una vez al día, mes;
  • forma escamosa con peeling: primero pelado con 25% de urea (semana), luego crema una vez al día, un mes;
  • forma intertriginosa - aerosol Oxycort (hidrocortisona + oxitetraciclina) tres veces al día, 2-3 días, luego un gel antifúngico una vez al día por hasta 20 días;
  • forma dishidrótica - aerosol Oxycort tres veces al día y una solución de fucorcina, luego un gel antimicótico una vez al día durante 45 días;
  • forma escamosa-hiperqueratótica: descamación preliminar con 25% de urea (semana), luego crema una vez al día, dos meses.

Las formas exudativas de micosis del pie (intertriginoso, dishidrótico) son una indicación para el nombramiento de terapia sistémica (tabletas en el interior). De acuerdo con las reglas, las preparaciones sistémicas y tópicas deben coincidir en el grupo químico. Si se receta localmente, por ejemplo, crema o gel Exifin, el mismo medicamento se prescribe en tabletas durante un período de 20 a 60 días.

Se realiza una evaluación clínica de la gravedad de la onicomicosis (daño ungueal) de acuerdo con el índice KIOTOS, y dependiendo de esto, se prescribe el tratamiento: solo terapia fungicida local, terapia local y sistémica o tratamiento combinado (la terapia sistémica se combina con la extracción de la placa de la uña).

El tratamiento con medicamentos sistémicos se lleva a cabo sin quitar las placas ungueales. Si se usa terbinafina, su dosis diaria es de 250 mg (tomada una o dos veces al día, 125 mg con las comidas). La duración de la administración es de 1.5-3 meses (dependiendo de la edad y el área de la lesión). Puede reducir la duración de la admisión si las partes estratificadas de la uña se eliminan constantemente.

En onicomicosiscausado por dermatofitos, levadura y flora mixta, el tratamiento se lleva a cabo con itraconazol (Fúngico) de forma discontinua: 200 mg 2 veces al día durante una semana, descanso de 3 semanas. Pase tres ciclos semanales y, en la vejez, cuatro.

En los jóvenes, el efecto se puede obtener después de dos ciclos de tratamiento. Al realizar 3 ciclos Itraconazol Quedan 6 meses en la placa de la uña. No se recomienda el itraconazol para la insuficiencia hepática y renal. Los efectos secundarios (trastornos gastrointestinales, picazón, fatiga, pesadez en la cabeza) son posibles.

El tratamiento local consiste en el uso de:

  • crema Bifonazol con urea (de un kit para tratar uñas) junto con crema de bifonazol al 1%;
  • 5% de barniz Amorolfina;
  • 8% de barniz ciclopirox.

La crema de bifonazol con urea se aplica diariamente bajo un vendaje con un parche durante un día. Cada 24 horas hacen un baño de pies tibio, tratan la uña con una lima y aplican la crema nuevamente. El procedimiento continúa hasta la extracción de la placa de la uña por completo o de la parte afectada. Con este método, puede eliminar sin dolor capa por capa la placa de la uña en promedio durante 14-16 días con un tratamiento simultáneo del lecho ungueal.

Después de retirar la uña, continúe el tratamiento con crema al 1% Bifonazol dentro de un mes (a veces más). La crema se frota después de lavar los pies una vez al día por la noche, mientras se lubrica la piel de los pies y se pliega entre los dedos. Con el tipo distal de onicomicosis, el crecimiento de uñas sanas ocurre en 1.5-4 meses. La crema de bifonazol para uñas se puede usar en ancianos.

Con onicomicosis con una gran área de daño (hasta 80%) sin dañar el orificio y el lecho ungueal, se puede usar 5% de barniz Amorolfinay en la piel de los pies y alrededor del dedo del pie 0.25% crema 1 vez por la noche. El barniz se aplica 1 vez en 7 días, después de tratar la uña con la lima de uñas adjunta y alcohol.

El tratamiento se lleva a cabo antes del crecimiento de una uña sana: 6 meses con onicomicosis de las uñas y 9-12 meses en los pies. Del mismo modo, con la onicomicosis distal, se utiliza el 8% de barniz. ciclopirox con crema al 1% ciclopirox. El barniz se aplica una vez por semana, crema en la piel diariamente. Tal tratamiento se lleva a cabo durante un mes. Posteriormente, un mes se aplica el barniz 2 veces por semana, y desde el 3er mes de tratamiento, solo una vez por semana. La duración total del tratamiento no debe exceder los seis meses. La crema de ciclopirox se usa en la piel 2 veces al día durante dos semanas.

Doctores

Especialidad: Dermatólogo

Miroshnikova Valentina

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Korneev Vladislav Vladimirovich

2 comentarios920 rub.

Vikulova Victoria Sergeevna

4 reseñas 2,200 rublos más médicos

Medicación

ExifinThermiconLamiconFluconazolPimafukortTriderm
  • Agentes antifúngicos: Exifin, Exoderilo, Thermicon, Mycoderil, Lamicon, Lamisil Uno, Travogen, Fúngico, Mifungar, Mikogal, Fluconazol, Econazol, Kanespor, Zalain,
  • Drogas combinadas: Pimafukort, Triderm o Akriderm, Micosolona.

Procedimientos y operaciones.

Con la forma avanzada de onicomicosis y los cambios irreversibles en la placa ungueal, se puede ofrecer al paciente la extracción quirúrgica de la placa ungueal, que se realiza bajo anestesia local. Después de la cirugía, se aplica una pomada con un antibiótico y un medicamento antimicótico a la herida. El apósito cambia dos veces al día. El curso del tratamiento con agentes antimicóticos locales continúa hasta el crecimiento de una uña sana; puede tomar de 6 a 9 meses.

También se usa la extracción láser de la placa de la uña El procedimiento es menos doloroso y sin sangre que la extracción quirúrgica convencional de la uña, se caracteriza por una reparación rápida del tejido y no hay deformaciones de la uña en crecimiento. Si la placa de la uña se ve ligeramente afectada, no se quita por completo con un láser. Es suficiente destruir mediante exposición con láser el micelio y las esporas del patógeno. Con un láser, esto es posible, ya que penetra a través de la uña en el tejido blando en 7-8 mm. El curso del tratamiento es de 4 a 5 procedimientos, y después de un mes se recomienda repetir el curso del tratamiento.

Dieta

Los pacientes con esta patología pueden adherirse a la tabla general: dieta Tabla número 15.

Prevención

Es importante observar las reglas de higiene personal:

  • Lavado diario de pies con agua fría y jabón para lavar ropa.
  • Cambio diario de calcetines.
  • Usar zapatos de temporada, ya que los zapatos excesivamente calientes pueden provocar escamosas epidermophytosis.
  • En lugares públicos (baño, sauna, piscina), es obligatorio usar zapatos de goma individuales.
  • Para uso personal, tenga una toalla separada para piernas y cuerpo y tijeras individuales.
  • No está permitido usar los zapatos de otra persona en la vida cotidiana.
  • Tratamiento activo para la hiperhidrosis.
  • Desinfección de calzado para evitar reinfecciones y recaídas. Para reducir la probabilidad de recaída, debe tratar todos los zapatos del paciente con una solución de formaldehído.
  • Tratamiento oportuno de una enfermedad común que provoca patología de la piel.

En lugares públicos:

  • Desinfección frecuente de suelos, bancos, pavimentos, duchas, piscinas.
  • Inspección de trabajadores en baños, saunas y piscinas para identificar epidermofitosis.
  • Exámenes regulares de dermatólogos que visitan piscinas.

Consecuencias y complicaciones

Con la epidermofitosis, las siguientes se consideran complicaciones:

  • Transición de una forma a otra.
  • Onicomicosis.
  • Accesorio de infección bacteriana - secundario pioderma, linfangitis, linfadenitis y erisipela recurrente resistente al tratamiento antibiótico. En el contexto de tales lesiones, tromboflebitis, linfostasis y elefantiasis (elefantiasis).
  • Alergización del cuerpo: urticaria, asma bronquial, rinitis alérgicaocurrencia mikids. Estas son erupciones alérgicas secundarias con micosis.

Con epidermophytosis inguinal:

  • Eccema micótico. Ocurre en una forma crónica, que se manifiesta por liquenización de la piel (endurecimiento), que ocurre al rascarse. El proceso se asemeja a la neurodermatitis.
  • Dermatitis alérgica.
  • Impetiginización - Desarrollo impétigocomo complicaciones de la micosis El impétigo es una lesión cutánea estrepto-estafilocócica.

Previsión

A pesar de que la epidermofitosis se caracteriza por un curso prolongado y una tendencia a la recaída, el pronóstico es relativamente favorable. Si el tratamiento se prescribe correctamente, se produce la recuperación. Al mismo tiempo, es importante observar cuidadosamente los términos del tratamiento, observar las reglas de higiene personal y eliminar todos los factores de riesgo, incluido el ajuste del nivel de azúcar con diabetes.

La epidermofitosis de los pies se caracteriza por un curso más persistente, pero con un tratamiento adecuado y a largo plazo, el pronóstico para la recuperación también es favorable. Con la adición de infecciones bacterianas, el pronóstico de la enfermedad es más grave. La onicomicosis puede tratarse, pero debe ser a largo plazo y con el uso de medicamentos sistémicos. El efecto en el tratamiento de la onicomicosis depende no solo de la prevalencia del proceso, la forma del daño en las uñas y la elección correcta de los fondos, sino también de la desinfección de los zapatos hasta el crecimiento de una uña sana.

Lista de fuentes

  • Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Infecciones fúngicas (una guía para médicos). M., 2003.185-193.
  • Leshchenko V.M. Enfermedades fúngicas de la piel. En el libro: La piel y las enfermedades de transmisión sexual (una guía para médicos). Ed. Yu. K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. M., 1999.Vol. 1. S. 257-311.
  • Sergeev V.Yu., Sergeev A.YU. Dermatophia: nuevo en el diagnóstico, terapia y prevención de las micosis humanas más comunes. Consilium medicum.- Dermatología.-2008.-No1.-S.30-35.
  • Khaldin A.A., Sergeev V.Yu., Izyumova I.M. Ideas modernas sobre la dermatofitosis inguinal: etiología, epidemiología, clínica y terapia efectiva. Ros.zhurn. cuero y venas bol.- 2005.-№ 5.-S. 43-48.

Mira el video: How to Pronounce epidermophytosis - American English (Diciembre 2019).

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