Enfermedad

Displasia de cadera

Información general

Displasia del tejido conectivo En el cuerpo a menudo se manifiesta la patología del sistema musculoesquelético, incluida la patología de las articulaciones grandes (cadera y rodilla) en forma de displasia de rodilla y displasia de cadera. La luxación congénita de cadera (sinónimo de displasia congénita de cadera) se refiere a malformaciones graves del sistema musculoesquelético y es uno de los principales lugares entre todas las enfermedades congénitas de las articulaciones. Según los datos publicados, se encuentran varios grados de subdesarrollo de la articulación de la cadera (displasia) en 0.5-5% de los recién nacidos.

La inestabilidad de la cadera, la subluxación / dislocación de la génesis displásica en los niños tiende a progresar rápidamente y es una de las principales causas de deformidad displásica. coxartrosis Ya en la adolescencia. En ausencia de un tratamiento adecuado, los trastornos tróficos / funcionales progresivos en la articulación pélvica (TS) conducen a violaciones graves secundarias de las estructuras articulares, lo que conduce a una disfunción del soporte de la extremidad y su movimiento, violación de la posición fisiológica de la pelvis, curvatura de la columna vertebral y posterior desarrollo de coxartrosis deformante y posterior osteocondrosissiendo la principal causa de discapacidad en adultos.

Código de displasia de cadera para ICB-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. La displasia de cadera en niños se caracteriza por el subdesarrollo de casi todos los elementos de la articulación de la cadera (huesos, músculos, cápsulas articulares, ligamentos, vasos sanguíneos, nervios) y relaciones espaciales alteradas del acetábulo y la cabeza femoral. En general, según los datos publicados, se encuentran varios grados de subdesarrollo de la articulación de la cadera (displasia) en 0.5-5% de los recién nacidos. Al mismo tiempo, se detectan cambios displásicos en las articulaciones de la cadera en ambos lados en el 25% de los casos. La lesión del lado izquierdo es más común (1: 1.5) que el lado derecho. Las patologías de TS son estadísticamente significativamente más comunes en niñas (1: 3). Además, las niñas tienen grados más severos de retraso en el desarrollo articular, es decir, Esta patología puede atribuirse a la asociada con el piso.

Características de la anatomía de la articulación de la cadera con displasia.

La articulación de la cadera realiza no solo la función fisiológica del movimiento multieje. Su peculiaridad (en combinación con la función de la columna vertebral) es la formación de la postura correcta de una persona, debido a su estructura anatómica (Fig. A continuación), una combinación de una cabeza femoral esférica y acetábulo, que forman una articulación extremadamente estable con la ayuda del aparato ligamentoso-muscular.

Al mismo tiempo, en un niño recién nacido, incluso en la norma, la estructura de la articulación de la cadera se caracteriza por la inmadurez (estructura formada de manera incompleta), la elasticidad excesiva de los ligamentos de la articulación, que se manifiesta:

  • acetábulo aplanado poco profundo;
  • un desajuste en el tamaño de la cabeza femoral en relación con el tamaño del acetábulo;
  • densidad insuficiente de la cápsula articular;
  • pobre desarrollo del tejido muscular pélvico (glúteo mayor).

De hecho, la cabeza femoral en los bebés se mantiene en el acetábulo solo por un ligamento redondo, una cápsula articular y un acetábulo. Además, la parte predominante de los elementos de la articulación al nacer es el cartílago, y el proceso de osificación y crecimiento óseo continúa activamente de 1 a 3 años. En el primer año de vida aumenta predominantemente osificación del cuello femoralpreservando la estructura cartilaginosa solo en su sección superior. En el mismo período, se observan las tasas de crecimiento más altas del acetábulo. Normalmente, el crecimiento de la cabeza femoral y el acetábulo ocurre sincrónicamente.

Con la displasia de cadera de los recién nacidos, la cavidad articular, la cabeza / cuello del muslo cambian, pero la proporción de las superficies articulares sigue siendo normal. Es la gravedad de los defectos anatómicos de la articulación, que son el resultado de la inferioridad segmentaria del tejido, lo que determina el grado de displasia. La displasia congénita de TBS se manifiesta en tres formas, que gradualmente se convierten entre sí (figuras a continuación):

  • Muslo inestable (pre-luxación): se caracteriza por la inestabilidad articular en el fondo de la displasia del tejido conectivo. Su manifestación anatómica es un desplazamiento periódico de la cabeza femoral dentro de la cavidad articular. Es decir La cabeza femoral no se mueve más allá del acetábulo. Al mismo tiempo, la dislocación y la reducción son fáciles.
  • Subluxación de la cadera: la superficie articular de la cabeza femoral se desplaza parcialmente hacia afuera y hacia arriba en relación con el acetábulo, pero no se extiende más allá del limbo. En este caso, se preserva el contacto entre estos elementos de la articulación. El ligamento redondo y la cápsula se estiran, y el limbo se mueve hacia arriba, perdiendo la función de soporte, lo que permite que la cabeza femoral se mueva hacia arriba y parcialmente a los lados.
  • Luxación de cadera: la cabeza femoral se mueve aún más alto y se extiende más allá del acetábulo. En este caso, el contacto de la cabeza femoral con la cavidad articular se pierde por completo. El limbo se desplaza hacia abajo, los ligamentos y la cápsula de la articulación se estiran. La luxación se refiere a la forma más común de daño en la cadera (alrededor del 70%).

En ausencia de tratamiento / o su ineficiencia, el acetábulo se llena gradualmente con tejido graso conectivo, lo que complica o imposibilita el procedimiento de reducción articular.

De gran importancia es la detección temprana de la inestabilidad de TBS y el inicio oportuno del tratamiento, ya que la enfermedad progresa a medida que el niño crece, lo que viola significativamente la biomecánica de las extremidades inferiores, requiere cirugía correctiva para estabilizar la articulación, lo que reduce significativamente la calidad de vida.

Patogenia

La displasia de cadera es causada por insuficiencia del tejido conectivo debido a mutaciones de varios genes en diferentes combinaciones y exposición a factores ambientales adversos. Las manifestaciones anatómicas características de la displasia de TBS son el subdesarrollo articular: hipoplasia y aplanamiento acetabular en un recién nacido, una desaceleración en el desarrollo de la cabeza femoral, del aparato articular-ligamentoso y neuromuscular de la articulación, lo que conduce a una mayor movilidad.

Clasificación

Existen varios tipos de displasia de cadera:

  • Displasia femoral. El mecanismo de desarrollo de la displasia de TB es una violación del ángulo cervical-diafisario, que determina la centralización de la cabeza femoral en el acetábulo (el ángulo de articulación del cuello femoral con su cuerpo). Se puede observar tanto una disminución en el ángulo de la articulación de la cadera, coxa vara, como su aumento, coxa valga (Fig. A continuación).
  • Displasia acetabular. La patología es causada por una violación del desarrollo del acetábulo, que es de tamaño reducido, más plano, con un borde cartilaginoso subdesarrollado.
  • Displasia rotacional. Debido a la falta de coincidencia de los ejes, el movimiento de todas las articulaciones de la extremidad inferior (el ángulo excesivo de la antetorsia del fémur), es decir, la violación de la ubicación de la cabeza femoral en relación con el acetábulo.

Según criterios clínicos y radiológicos, anticipación (muslo inestable) subluxación (primario, residual y luxación del muslo (anterolateral / lateral), nacetabular y luxación alta ilíaca.

Razones

En la etiología de la displasia de TBS en niños, el papel clave lo desempeña un retraso en el desarrollo articular durante el desarrollo fetal (colocación embrionaria), que se desarrolla bajo la influencia de endo / exofactores desfavorables, así como los efectos externos en la articulación después del parto. Los factores que contribuyen al desarrollo de la displasia de TBS incluyen:

  • Herencia adversa (transmitida de manera autosómica dominante de padres a hijos).
  • Complicaciones y curso adverso del embarazo (presentación pélvica del feto, feto grande, oligohidramnios, toxicosis la primera mitad del embarazo, parto en mujeres menores de 18 años y mayores de 35 años).
  • Aumento de la producción hormona relaxina, que es secretada en el cuerpo de la mujer por los tejidos del útero y la placenta para prepararse directamente para el parto (afecta los ligamentos, aumentando su elasticidad).
  • Enfermedad de la tiroides.
  • Enfermedades infecciosas de 10 a 15 semanas de embarazo (ARVI, rubéola, gripe).
  • Influencias externas: medicamentos no controlados durante el embarazo y alcohol, radiación de rayos X, radiación, condiciones ambientales adversas.
  • Mala nutrición durante el embarazo, lo que contribuye al desarrollo de trastornos del metabolismo de agua-sal y proteínas, deficiencia de vitaminas y minerales en el cuerpo.
  • Bebé pañales apretados con las piernas estiradas.

Los síntomas de la displasia de cadera

Signos de displasia de cadera en lactantes

Como regla general, los síntomas en un recién nacido con displasia TBS en ausencia de desplazamiento de la cabeza femoral son extremadamente escasos. El síntoma principal en este período puede considerarse la presencia de rotación excesiva en una / ambas articulaciones, así como un aumento de la movilidad pasiva en TBS. En los lactantes, los síntomas clínicos principales y tempranos de un muslo inestable son:

  • Limitando el ángulo de reproducción pasiva de las piernas en las articulaciones de la cadera de un recién nacido, doblado en ángulo recto. Normalmente, las caderas deben desviarse hacia el plano horizontal (80-90), en presencia de patología, existe una restricción en la abducción de la cadera (bilateral o en el lado afectado).
  • Asimetría de los pliegues glúteos y pliegues de la piel en el muslo.
  • Acortamiento relativo de las piernas y rotación de las extremidades hacia afuera.
  • Síntoma de clic o deslizamiento de Marx-Ortolani / Barlow.

Los síntomas posteriores de luxación de cadera aparecen con el comienzo de una caminata independiente y se manifiestan por una limitación pronunciada de la abducción de la cadera, acortamiento del muslo (signo de Galeazzi).

Signo de Galeazzi

Los síntomas característicos en niños mayores de un año son la marcha alterada: el niño obviamente cojea en una pierna (síntomas de dislocación de la cadera, por un lado) o se nota una marcha característica "pato" (patología de ambos TBS).

Los síntomas en adultos se manifiestan por dolor en TBS, fatiga al caminar, un trocánter más alto y una violación de las funciones locomotoras (un complejo de síntomas patobiomecánicos específicos, manifestado por insuficiencia del músculo glúteo medio - Síntoma de Trendelenburg).

La disminución en la función del músculo glúteo contribuye a la violación de la estabilidad de la pelvis, la aparición de su inclinación lateral, que es compensatoria Síntoma de Duchenne (torso grande), debido al aumento de la función de los músculos oblicuos del abdomen.

El acortamiento funcional de la extremidad inferior causado por un desplazamiento de la cabeza femoral hacia arriba, los cambios en los músculos de los glúteos y la falta de énfasis en la cabeza femoral contribuyen a la aparición de alteraciones en la biomecánica de la marcha, es decir, balanceo de la pelvis y el cuerpo al caminar, alteración del ritmo de la marcha y la apariencia de cojera.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico de displasia de TBS en niños del primer año de vida debe realizarse de manera estrictamente diferencial, dependiendo de la gravedad de los trastornos en la articulación (displasia, subluxación, luxación) y características de la edad. El diagnóstico en niños menores de 3 meses se basa en indicadores clínicos y funcionales y estudios ecográficos.

El diagnóstico de la patología TBS en niños mayores de 3 meses incluye estudios instrumentales adicionales: ultrasonido de la columna cervical / lumbosacra, radiografía de las articulaciones de la cadera (después de 6 meses), escaneo dúplex de los vasos sanguíneos de las piernas.

Doctores

Especialización: Neonatólogo / Pediatra / Osteópata

Sevryukov Andrey Anatolyevich

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Chermashentseva Vera Mikhailovna

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Rybakova Ekaterina Anatolyevna

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Displasia de cadera

El tratamiento para la displasia de cadera en niños incluye métodos conservadores y quirúrgicos. Debe entenderse que el tratamiento en recién nacidos con displasia congénita debe comenzar lo antes posible, ya que cuanto más tarde se inicie, más tardará el proceso de tratamiento y menor será su efectividad.

Como regla general, en niños menores de un año de edad, una dislocación de TBS es relativamente fácil de corregir cuando se utilizan diferentes técnicas funcionales. Al llegar al niño de 5 a 6 años, la dislocación de cadera ya no se puede corregir. Las medidas de tratamiento temprano tienen como objetivo la corrección gradual de las relaciones rotas en la articulación, siempre que se mantenga el rango de movimiento relacionado con la edad en las articulaciones. El objetivo principal del tratamiento es lograr un reposicionamiento completo estable de la cabeza femoral en el acetábulo, minimizando el riesgo de daño iatrogénico a los componentes de la articulación.

Tratamiento conservador

El tratamiento de la displasia de TBS en un bebé comienza lo antes posible con métodos conservadores de tratamiento, que incluyen diversas construcciones ortopédicas (estribos, dispositivos, neumáticos, almohadas y bragas especiales) de construcción elástica suave para sostener las piernas del niño en la posición de abducción y flexión.

Para este propósito, se utilizan los siguientes dispositivos.

Estribos Pavlik

Vestimenta de Frey (bragas de abducción de Freyk, neumático de Freyk)

Funcionan de acuerdo con el conocido principio de pañales anchos. Hecho de material denso, pueden garantizar la reproducción constante de las piernas del niño en más de 90 °. Indicado para su uso en displasia en lactantes en ausencia de luxación, es decir, en presencia de una subluxación de la cadera (Fig. A continuación).

Neumático Vilensky

Diseñado para uso continuo y no se puede quitar incluso cuando se cambia de ropa. Es importante ajustar cuidadosamente la longitud del espaciador. Una modificación del neumático Vilensky es el neumático CITO.

Neumático de la tubería

Es una construcción que combina estribos Pavlik y neumáticos Vilensky (Fig. A continuación).

Solo se enumeran las estructuras ortopédicas más comunes utilizadas para tratar la displasia. Hay otras opciones con las que puede familiarizarse yendo a un foro especializado. Cada opción de diseño tiene sus ventajas y desventajas en diferentes clínicas, y diferentes médicos dan preferencia a ciertos diseños.

Sin embargo, los padres no deben elegir independientemente un diseño ortopédico y llevar a cabo el tratamiento, sino centrarse en las recomendaciones y citas que da un médico ortopédico. La duración del uso de estructuras ortopédicas es bastante larga y el médico la determina individualmente. No debe olvidarse que está prohibido poner a un niño de pie sin el permiso del ortopedista.

Los padres deben ser pacientes. A pesar de los caprichos del niño, en ningún caso no cobarde y no quite la construcción, creyendo que un breve descanso en su uso no representa una amenaza, ya que tal comportamiento puede conducir a la discapacidad del niño en el futuro.

Como regla general, cuando se usan tales neumáticos funcionales, se produce una reducción cerrada gradual, si es necesario, el desgaste de los neumáticos se complementa miotomía (intersección del tendón) de los músculos aductores. Además de los neumáticos ortopédicos, se utilizan ampliamente para el tratamiento masajes especiales para niños, ejercicios de fisioterapia y fisioterapia. No se requiere tratamiento farmacológico en este período.

En algunos casos, incluso el tratamiento funcional de inicio temprano de la dislocación congénita del muslo no conduce a la reducción de la cabeza femoral en la cavidad y a su retención estable. En tales casos (si hay evidencia, una dislocación de cadera formada en un niño de un año a 5 años sin subdesarrollo pronunciado del acetábulo o desplazamiento de la cabeza femoral) se realiza una reducción cerrada del muslo. Se produce bajo anestesia general.

El médico realiza una reducción, es decir, vuelve a la posición correcta de la cabeza femoral, guiado por ultrasonido / radiografía, después de lo cual se aplica un vendaje de yeso a la pelvis / extremidades inferiores durante 6 meses, fijando las piernas del niño en la posición divorciada. Después de su eliminación, se prescriben masajes, fisioterapia y fisioterapia. Con la displasia combinada de varias articulaciones de las extremidades inferiores (articulaciones de cadera y rodilla), junto con el tratamiento de la luxación de la cadera, la displasia de rodilla se trata en niños.

Displasia de cadera adulta

El tratamiento de la displasia de TBS en adultos es significativamente complicado, debido al desarrollo gradual (por 25-30 años) de la artrosis de TBS, y posteriormente a la deformación coxartrosis y osteocondrosisacompañado de dolor intenso, marcha alterada, postura, una disminución significativa en el rango de movimiento en la articulación de la cadera. La terapia de la enfermedad en adultos incluye medicamentos.

Para el alivio del dolor, terapia sintomática - AINE (Diclofenaco, Ibuprofeno, Ketoprofeno y otros) Para normalizar la síntesis / catabolismo de glicosaminoglicanos se prescriben Sulfato de condroitina, Sulfato de glucosamina (Structum, Condróxido, DONA, Rumalon etc.) o condroprotectores combinados (Teraflex, Arthra, Artroflex) cursos de 2-4 meses.

Para mejorar la formación de colágeno, se muestra una técnica Solcoserilo, Vítreo, L-lisina, L-prolina en combinación con un complejo de vitaminas D2 / D3 y grupos B, C, E, ácido nicotínicoasí como elementos micro / macro (Magnerot, Magne B6, Aspartato de zinc, Zinc, Sulfato de cobre, Selenio).

Tratamiento fisioterapéutico, terapia de ejercicios, masajes. Si es necesario, corrección ortopédica utilizando dispositivos especiales para reducir la carga en el TBS. En casos severos, tratamiento quirúrgico, y con disfunción articular, endoprótesis.

Medicación

-

Procedimientos y operaciones.

Masaje para displasia de cadera.

Se lleva a cabo según lo prescrito por un cirujano ortopédico y se realiza sin quitar las estructuras ortopédicas. El masaje tiene como objetivo reducir / eliminar el aumento del tono muscular de las piernas y mejorar la circulación sanguínea en la articulación al afectar activamente los músculos de las nalgas, la espalda y las piernas. El masaje para niños con displasia TBS es necesario para cualquier grado de displasia.

Los padres deben acudir a un especialista y asegurarse de masajear las nalgas, las articulaciones y los pies del niño antes de hacer fisioterapia. Para el masaje, puede usar solo aceite natural que no contenga fragancias y fragancias. El niño se acuesta sobre una superficie plana y dura en la espalda, después de colocar la manta / pañal. Es importante seguir la secuencia de técnicas (acariciar, frotar, amasar).

Al principio, un calentamiento (movimientos suaves de masaje en las superficies de las caderas, articulaciones, moviéndose gradualmente sin presionar a movimientos circulares durante 5 minutos). Además, aplicando un pequeño esfuerzo, el roce de las articulaciones enfermas se realiza alternando movimientos directos con movimientos circulares cuidadosos. Luego, el niño se da vuelta sobre la barriga y masajea la región lumbar y las nalgas (Fig. A continuación). Un curso de 10-15 sesiones.

Procedimientos fisioterapéuticos para la displasia de cadera.

Ampliamente aplicado con ozokerita, electroforesis con calcio, yodo y fósforo, terapia ultravioleta, baños de sal.

Ejercicios de fisioterapia

La gimnasia es un componente esencial del tratamiento. En este caso, se selecciona un conjunto de ejercicios para cada etapa de la terapia de ejercicios (reproducción de piernas, estabilización de las articulaciones en una posición fisiológica y rehabilitación). Los ejercicios más utilizados son elevar las caderas hacia los lados, rotar las caderas a lo largo del eje, “bicicleta”, jugar “ranas”, “mariposa”, imitar gatear, ejercicios (natación) en el agua.

Tratamiento quirurgico

Las indicaciones son un desplazamiento pronunciado de la cabeza femoral, que no puede corregirse de manera cerrada; edad del niño después de 5-6 años; pellizcos en la cavidad articular del cartílago articular, defectos anatómicos pronunciados (subdesarrollo de las estructuras articulares). Se utilizan varios tipos de intervenciones quirúrgicas:

  • Reducción abierta de la dislocación a través del tejido disecado del muslo.
  • Operaciones en el fémur (osteotomía): disección del extremo proximal del fémur para darle la configuración necesaria.
  • Cirugía reconstructiva en los huesos de la pelvis para crear énfasis sobre la cabeza femoral, lo que evita su desplazamiento hacia arriba.
  • En casos de diagnóstico tardío de luxación de TBS con una marcada violación de su función, se realiza un reemplazo de cadera.

El componente más importante en la restauración de la función articular es la rehabilitación postoperatoria.

Dieta

No existe una dieta especializada para la hiperplasia TBS. Se muestra una dieta racional de acuerdo con las normas de edad y un contenido suficiente de vitaminas y minerales en la dieta. Con un curso complicado y desarrollo de artrosis o displásico coxartrosis asignado Dieta para la artrosis. o Dieta para la coxartrosis de la articulación de la cadera.

Prevención

La prevención de la displasia de TBS es el alto estado de alerta de los médicos con respecto a los recién nacidos en mujeres en trabajo de parto con un alto riesgo de desarrollar displasia de TBS y los padres con respecto al riesgo de desarrollar esta patología de las articulaciones de la cadera. La base de la prevención es un examen exhaustivo y repetido de los recién nacidos y su seguimiento durante el primer año de vida, y si se detecta una patología, su tratamiento es lo más temprano posible. Es necesario un alcance para que los padres sepan cómo determinar la displasia de TBS en los niños (síntomas característicos).

El famoso pediatra Komarovsky cree que, en presencia de displasia articular de grado inicial (muslo inestable / inmaduro), es necesario un cuidado adecuado del niño y, en primer lugar, pañales (Fig. A continuación). La envoltura amplia con displasia de las articulaciones de la cadera en el bebé es obligatoria para todos los bebés en riesgo con signos de una articulación inmadura.

El Dr. Komarovsky, como alternativa, recomienda (ver foro) usar servilletas desechables de 1-2 tamaños más grandes de lo necesario (con una amplia capa de sorbente entre las piernas del niño). Además, todos los niños con un diagnóstico de inmadurez de la articulación de la cadera deben asignarse al grupo de riesgo y deben registrarse con un ortopedista pediátrico con ecografía periódica de las articulaciones de la cadera. Con una dinámica negativa, el médico prescribe el uso de estructuras ortopédicas especializadas.

En el futuro, se recomienda a los niños en riesgo someterse a un examen de rayos X de TBS de 1 a 2 veces al año. Además, para estos niños la actividad física es limitada y se recomienda la asistencia a clases en grupos ortopédicos especiales.

Consecuencias y complicaciones

El diagnóstico a tiempo y la ausencia / tratamiento ineficaz pueden conducir a una serie de complicaciones:

  • Disfunción de la cadera.
  • Acortar una extremidad lesionada.
  • Deformación de la cavidad articular.
  • El desarrollo de la asimetría de la pelvis y la curvatura de la columna vertebral.
  • La formación de la contractura flexión-contractura.
  • Postposicional vascular necrosis de la cabeza femoral.
  • Deformaciones multiplano.
  • Desarrollo artrosis del muslo/coxartrosis displásica.

Previsión

En casos de diagnóstico y tratamiento tempranos, es posible una restauración anatómica / funcional completa de la articulación. En ausencia / fracaso del tratamiento, el pronóstico está determinado por el grado de displasia de TBS y existe un alto riesgo de desarrollo temprano artrosiscompensatorio escoliosis y coxartrosis displásicaque conduce a la discapacidad del paciente.

Lista de fuentes

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Mira el video: Qué es la displasia de cadera? (Diciembre 2019).

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