Enfermedad

Nervio ciático pellizcado

Información general

El pellizco del nervio ciático (compresión) es un síndrome de compresión del mismo por los tejidos circundantes, caracterizado por un complejo de síntomas específicos con trastornos motores, dolor y tróficos en la zona de inervación. Como el nervio ciático es el nervio periférico más grande, incluida la extensión (Fig. A continuación), su pellizco puede ocurrir en varios niveles.

El nervio ciático se origina en el plexo sacro y está formado por las ramas de los nervios espinales lumbares y sacros (L4-L5 / S1-S3). Pasa a lo largo de la superficie interna de la pelvis pequeña y la deja a través de un agujero en forma de pera. Pasa a través de los músculos glúteos y se extiende hasta la superficie posterior del muslo, donde está cubierto por los músculos bíceps y aductores y los músculos del muslo. En la fosa poplítea, se divide en los nervios peroneo y tibial. Se inerva en el bíceps, el semi-tendón y el músculo semi-membranoso del muslo.

Los trastornos de compresión del nervio ciático son causados ​​con mayor frecuencia por el factor vertebral, es decir, cambios patológicos en las estructuras ligamentoso-articulares y los discos intervertebrales de la columna lumbosacra (hernia disco intervertebral estenosis canal espinal, osteocondrosis, espondilolistesis etc.)

Sin embargo, en algunos casos, la compresión del nervio ciático es causada por un factor extravertebral: pellizco del nervio entre el músculo piriforme espasmódicamente contraído y el ligamento sacroespinoso (Fig. A continuación) o con otra variante del desarrollo del nervio ciático (cuando el nervio pasa directamente a través del músculo) - compresión del nervio ciático por una forma de pera alterada músculo

La compresión del nervio ciático por el músculo piriforme se produce por el mecanismo del síndrome del túnel y forma manifestaciones clínicas específicas, que se incluyen en el concepto de síndrome piriforme, y en la vida cotidiana: nervio pellizcado en la articulación de la cadera, que es el tema de este artículo. Bajo neuropatía del túnel Comprender las lesiones del nervio periférico de génesis no inflamatoria, que se desarrollan bajo la influencia de la compresión y la isquemia.

Patogenia

La base para el desarrollo de la compresión del nervio ciático en el síndrome piriforme es con mayor frecuencia el factor reflejo que ocurre debido al desarrollo de la inflamación de la fibra entre el ligamento sacroespinoso y el músculo piriforme contraído (espasmódico), que causa irritación del nervio ciático. Excretado constantemente durante el espasmo piriforme histamina, prostaglandina, bradiquinina Contribuir al desarrollo del proceso inflamatorio y la formación de un círculo vicioso de "espasmo - dolor - inflamación".

Clasificación

Asignar:

  • Compresión primaria del nervio ciático debido al daño del tejido muscular en sí (lesiones de diversos orígenes, sobrecarga física).
  • Secundario: debido a cambios patológicos en las estructuras ligamentoso-articulares y los discos intervertebrales de la columna lumbosacra, las articulaciones de la cadera, las enfermedades de los órganos pélvicos.

Razones

Las razones para el desarrollo del espasmo patológico persistente del músculo piriforme y los cambios en él (engrosamiento de su abdomen) pueden ser:

  • Síndrome de dolor miofascialdebido a lesiones de varios tipos (inyecciones fallidas de drogas, contusión / torcedura de los músculos pélvicos).
  • Sobrecarga crónica estática / dinámica (permanecer en la misma posición durante mucho tiempo, alto estrés físico en los músculos pélvicos).
  • Síndrome de pelvis torcida de génesis diversa (diferentes longitudes de las extremidades inferiores, Escoliosis en forma de S).
  • El bloqueo de la función de la articulación sacroilíaca.
  • Patología de cadera (coxartrosis).
  • Enfermedades de naturaleza infecciosa e inflamatoria (enfermedades ginecológicas) / patología de la zona urogenital, que contribuyen al espasmo reflejo del músculo piriforme.
  • Subenfriamiento del área pélvica.
  • Patología vertebrogénica (osteocondrosis de la lumbosacra, dorsopatías lumbosacra, estenosis lumbar).

Síntomas de infracción del nervio ciático.

Todos los síntomas de pellizco del nervio ciático se pueden dividir en manifestaciones locales y signos inmediatos de compresión del nervio ciático. Los síntomas locales de un nervio pellizcado en la articulación de la cadera se manifiestan por dolor de dolor / tirón en las nalgas, las articulaciones sacroilíacas y de la cadera, cuya intensidad aumenta cuando se introduce la cadera, en posición de pie, en cuclillas, en cuclillas, caminando, pero en la posición sentada / acostada con las piernas separadas, el dolor disminuye . El síndrome piriforme a menudo se acompaña de alteraciones menores del esfínter, que se manifiestan con una pausa antes de comenzar a orinar.

Los síntomas inmediatos de la compresión del nervio ciático en el espacio subpiriforme y los vasos adyacentes son:

  • Dolor sordo en el muslo con un color vegetativo característico (sensación de frío, ardor, rigidez).
  • La irradiación del dolor es más frecuente en el área de inervación de los nervios tibiales / peroneos o en toda la pierna.
  • Disminución de la sensibilidad superficial, con menos frecuencia: reflejo de Aquiles.
  • Con la participación predominante de las fibras que forman el nervio tibial en el proceso patológico, el síndrome de dolor se localiza en los músculos de la pantorrilla de la parte inferior de la pierna y se intensifica al caminar.

Con la compresión simultánea del nervio ciático de la arteria glútea inferior, se observa un espasmo agudo de los vasos de la extremidad inferior, lo que conduce al desarrollo de claudicación intermitente con la necesidad de que el paciente se detenga periódicamente mientras camina, entumecimiento de los dedos y palidez severa de la piel de la pierna.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico del síndrome piriforme se establece sobre la base de quejas características y pruebas clínicas, lo que permite identificar los síntomas específicos de la enfermedad. Como métodos instrumentales de investigación, se pueden utilizar los datos de electromiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética, lo que permite identificar cambios característicos miopáticos y neuropáticos y un aumento en el tamaño del tejido en forma de pera.

Tratamiento, nervio ciático pellizcado

Para curar un nervio pellizcado en la articulación de la cadera, se utilizan métodos de terapia con y sin drogas.

Medicamentos para la infracción nerviosa.

El tratamiento está dirigido a relajar los músculos que contribuyen a la compresión del nervio y al alivio del dolor. El alivio del dolor se logra mediante el nombramiento de analgésicos, analgésicos (Analgin, Paracetamol, Tramal) Con dolor más severo en el período agudo, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco, Ketoprofeno, Movalis, Meloxicam, Flamax, Dicloberl).

Con un dolor extremadamente intenso, se pueden recetar medicamentos con un efecto pronunciado: Tramadol, Dexalgin (inyecciones por vía intramuscular). Sin embargo, al prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, uno debe recordar su efecto negativo en el tracto digestivo y, si hay problemas correspondientes en el paciente, recetar inhibidores selectivos de la COX-2 en un curso corto (Nimesulida, Ketorol, Celecoxib, Celebrex), que no tiene un efecto significativo en el tracto digestivo.

Los relajantes musculares, preferiblemente de acción central, deben incluirse en la terapia compleja para el alivio del síndrome de dolor.Baclofeno/Tolperisona), que le permite reducir la tensión muscular, rompiendo el círculo vicioso formado en esta enfermedad "dolor - espasmo muscular - dolor".

Un componente obligatorio del tratamiento son las vitaminas neurotrópicas del grupo B, tanto en forma de vitaminas individuales como en forma de preparaciones combinadas (Neurobion, Milgamma) Si es necesario, se recetan medicamentos que contienen nucleótidos de pirimidina para mejorar el efecto analgésico (Celta).

Para detener el espasmo del músculo piriforme, puede bloquearse. Como muestra la práctica, el bloqueo muscular es un método extremadamente efectivo para aliviar el dolor. Un anestésicoLidocaína, Procaína) con corticosteroides (Dexametasona/Hidrocortisona).

Como regla, 3-4 bloqueos son suficientes (hacer 1 vez en 3 días). Además, para el alivio de la inflamación, el edema y el dolor, los glucocorticoides se pueden recetar mediante inyección directamente en el abdomen del músculo piriforme. El uso de una preparación de dos componentes con una acción prolongada pronunciada (Depos).

Las drogas se pueden usar en varias formas terapéuticas. En caso de dolor no expresado fuera del período agudo, las cremas, geles y pomadas pueden usarse ampliamente, lo que necesariamente debe contener un componente antiinflamatorio: ketoprofeno / diclofenaco (Gel de ketoprofeno, Gel Dicloran, Ketoprom gel, Gel Fastum, Gel Diclac, Voltarenpomada Indometacina, Butadioncrema Ibuprofeno) En el período agudo con dolor intenso, se debe dar preferencia a las inyecciones intramusculares.

También se recomienda recetar medicamentos de terapia neurometabólica para mejorar el trofismo muscular. ¿Qué inyecciones se realizan cuando se pellizca el nervio ciático para normalizar el trofismo? Como regla general, para este propósito se le asigna Actovegin v / m en combinación con vitaminas B, así como nucleótidos de pirimidina.

En los casos de la transición de un proceso agudo a uno crónico, manifestado por dolor recurrente durante un período prolongado, para la prevención del desarrollo de un estado depresivo, se requiere el nombramiento de antidepresivos con un curso de 3-4 meses (Venlafaxina, Duloxetina, Amitriptilina).

Tratamiento no farmacológico

Se lleva a cabo en el período de remisión y tiene como objetivo los efectos locales en los músculos pélvicos y lumbares (corrección manual de la pelvis, liberación miofascial, masaje kinesio de tejido profundo, gimnasia terapéutica) y corrección del aparato musculo-ligamentoso de los músculos involucrados en el proceso patológico (relajación muscular postisométrica, liberación miofascial , ejercicios de estiramiento / relajación y fortalecimiento muscular).

El masaje con pellizco del nervio ciático (masaje segmentario, clásico, miofascial del tejido conectivo) es un procedimiento extremadamente efectivo para aliviar el espasmo de los músculos y la fascia. La relajación postisométrica del músculo piriforme es ampliamente utilizada, basada en ejercicios de abducción / rotación externa del muslo, ejercicios terapéuticos (gimnasia original de Williams), natación terapéutica, yoga, entrenamiento en simulador y natación.

Tratamiento pellizcado del nervio ciático en casa

¿Es posible, cómo tratar y cómo tratar el pellizco del nervio ciático y sus manifestaciones en el hogar? Una pregunta frecuente en varios foros. En varios recursos web, si lo desea, puede encontrar muchos ejercicios en video para pellizcar el nervio ciático con los comentarios de los autores, así como una carga especial para estirar los músculos pélvicos, que se recomienda realizar. Algunos de sus ejercicios se dan arriba.

Sin embargo, el video no siempre brinda una imagen completa de la técnica correcta para realizar el ejercicio al pellizcar el nervio ciático en el glúteo, por lo que la mejor opción sería visitar la oficina de LFK, donde puede dominar la técnica del ejercicio bajo la guía de un especialista y solo luego hacerlo usted mismo en casa.

Medicación

  • Analgésicos (Analgin, Paracetamol, Dexalgin, Tramadol, Tramal).
  • Anestésicos (Lidocaína, Novocaína).
  • AINE (Diclofenaco, Meloxicam, Ibuprofeno, Indometacina, Ketoprofeno, Dicloberl, Flamax).
  • Inhibidores selectivos de COX-2 (Celebrex, Nimesulida, Ketorol, Celecoxib).
  • Relajantes musculares (Dysport, Baklosan, Midokalm, Tolperisona, Baclofeno).
  • Anestésicos (Lidocaína, Procaína).
  • Vitaminas (B1, B6, B12, Neurobion, Milgamma).
  • Corticosteroides (Depot-Medrol, Dexametasona, Depos, Hidrocortisona).
  • Preparaciones de acción neurometabólica (Actovegin, Neurobion).

Procedimientos y operaciones.

En el período agudo, se indican electroforesis, fonoresis, corrientes diadinámicas, campos de microondas, magnetoterapia, irradiación UV y acupuntura. Durante la remisión: masajes, kinesiterapia, magnetoterapia con láser, fototerapia, acupuntura, procedimientos térmicos (barro, ozokerita), electroforesis con ATP, masaje subacuático, terapia con ejercicios.

Pellizcado del nervio ciático durante el embarazo

Pellizcar el nervio ciático en mujeres durante el parto y durante el embarazo es bastante común, debido a:

  • Un aumento significativo en la carga en el aparato musculo-ligamentoso de la pelvis, causado por la presión del útero agrandado en los órganos y tejidos cercanos.
  • Un conjunto fuerte de su propio peso, especialmente con embarazos múltiples.
  • Hipotermia pélvica.
  • Falta de esfuerzo físico en el cuerpo de la mujer.

Los síntomas de pellizcos en las mujeres durante el embarazo son similares, pero a menudo también se produce una infracción simultánea del nervio sacro, que forma síntomas adicionales en forma de dolor en el área de su inervación (desde el ano a lo largo de todo el perineo, incluidos los órganos genitales externos).

Al mismo tiempo, el tratamiento para pellizcar el nervio ciático durante el embarazo es más complicado, especialmente en el período agudo, cuando los síntomas de pellizco son severos, ya que el médico tiene limitaciones para recetar medicamentos. Por lo tanto, el tratamiento durante el embarazo se lleva a cabo con mucho cuidado y principalmente sin el uso de medicamentos potentes, cuya decisión sobre el uso la decide el médico en cada caso. Se muestra un masaje para mujeres embarazadas y ejercicios de estiramiento del músculo piriforme y los músculos del muslo (Fig. A continuación).

Dieta

No hay alimentos dietéticos especialmente diseñados.

Prevención

La prevención de la infracción del nervio ciático incluye la prevención de la sobrecarga muscular, las lesiones traumáticas de los músculos de la pelvis y la región sacro-lumbar, osteocondrosis corrección de la columna vertebral de las anomalías musculoesqueléticas de las extremidades inferiores / pelvis, detección oportuna y tratamiento de enfermedades vertebrales, así como la prevención de la recurrencia de la infracción mediante la eliminación del alto esfuerzo físico, la terapia de ejercicio regular, deportes, cursos de masaje.

Consecuencias y complicaciones

Cuando el proceso es crónico, el dolor puede provocar labilidad emocional, deprimido, trastornos del sueño, aumento de la fatiga, discapacidad.

Previsión

En general, con un tratamiento y rehabilitación adecuados, el pronóstico es favorable con la restauración total de la capacidad de trabajo, sin embargo, la duración de la recuperación puede variar ampliamente.

Lista de fuentes

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  • Kukushkin M. L. Mecanismos fisiopatológicos de los síndromes de dolor. Dolor 2003. No. 1. S. 5-13.
  • Síndrome piriforme / Romanenko V.I., Romanenko I.V., Romanenko Yu.I. // International Neurological Journal. - 2014.
  • Belova A.N., Shepetova O.N. Directrices para la rehabilitación de pacientes con trastornos motores. M., 1998.S.221.

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