Enfermedad

Esofagitis (inflamación del esófago)

Información general

En este artículo, examinaremos qué es la esofagitis y cómo tratarla. La esofagitis es una inflamación de la membrana mucosa del esófago con el desarrollo de lesiones catarrales o erosivas-ulcerativas, además de involucrar las capas profundas de la pared en el proceso. El código para ICD-10 es K20. La esofagitis aguda y crónica, las quemaduras del esófago y la esofagitis infecciosa se incluyen en esta sección.

La patología del esófago no es líder entre las enfermedades del tracto gastrointestinal, pero tiene una gran importancia social. La violación de la deglución, como síntoma principal de la esofagitis, en forma de dificultad para mover los alimentos a lo largo del esófago (disfagia esofágica), conduce a la desnutrición, el agotamiento del paciente y reduce significativamente la calidad de su vida. Las causas más comunes de inflamación del esófago son enfermedad por reflujo gastroesofágico y quemaduras químicas. En el 70% de los pacientes con una quemadura del esófago, se desarrolla su estenosis.

La alta prevalencia de esofagitis por reflujo y la falta de un tratamiento adecuado también conducen al desarrollo de complicaciones en forma de sangrado ulcerativo y estenosis pépticas del esófago, que se consideran una variante del curso grave de la esofagitis péptica. El tratamiento de la esofagitis se basa en los principios básicos: eliminación del factor irritante y la inflamación, restauración de la mucosa. El tratamiento farmacológico se ajusta según el factor que causa la inflamación, pero esto se discutirá a continuación.

Patogenia

Se asigna el papel principal en el daño al esófago en la esofagitis por reflujo ácido clorhídrico y pepsina. El contacto de la mucosa del esófago con estos factores agresivos del jugo gástrico es el mecanismo principal para el desarrollo de síntomas en esta forma de esofagitis. Los reflujos repetidos hacia el esófago del contenido gástrico dañan la mucosa del esófago distal, lo que provoca el desarrollo de cambios catarrales o erosivos-ulcerativos. La violación de la función motora del esófago, la disminución de los mecanismos de protección y la eliminación prematura del agente de reflujo del esófago desempeñan un papel importante en el desarrollo de la esofagitis por reflujo. Juntos, todos estos factores conducen al hecho de que, en caso de violación de los factores protectores, el agente de reflujo permanece en el esófago durante mucho tiempo y tiene un efecto agresivo en su mucosa.

Si consideramos la esofagitis medicinal, podemos distinguir dos mecanismos de daño a los órganos: irritación directa de la mucosa con un medicamento e indirecta. Ambas opciones conducen a daños en la mucosa. Daño directo debido a baja pH drogas y una violación de las propiedades protectoras de la mucosa (algunas drogas inhiben la producción de moco por las células, bicarbonatos y prostaglandinas).

Clasificación

Por origen:

  • Primaria
  • Secundaria

Según la imagen endoscópica de los cambios de la mucosa:

  • Catarral
  • Erosivo
  • Ulcerativo
  • Necrótico.
  • Hemorrágico
  • Exfoliativa
  • Flemono

Con el flujo:

  • Sharp
  • Crónico

Las manifestaciones de la fase aguda de la inflamación son esofagitis catarral, erosiva y ulcerosa.

Por localización:

  • Difusa
  • Localizado

Por etiología:

  • Alimentaria
  • Profesional.
  • Infeccioso (candida, viral, bacteriano).
  • Viga.
  • Medicinales
  • Dismetabólico
  • Desarrollado en un contexto de enfermedades sistémicas.
  • Alérgico (eosinofílico).

Esofagitis por reflujo

Esta es la forma más común de esofagitis. El factor principal en el daño al esófago en este caso es el efecto del ácido clorhídrico, que ingresa al esófago durante el reflujo (reflujo del estómago). Esto se ve facilitado por trastornos anatómicos y fisiológicos en el área de transición del esófago hacia el estómago, una violación de la motilidad del esófago y la motilidad gástrica. En el desarrollo de la esofagitis, la frecuencia de reflujos y las características individuales del paciente (sus características de percepción e hipersensibilidad del esófago) son importantes.

La esofagitis por reflujo se manifiesta principalmente por trastornos dispépticos: acidez estomacal, eructos ácido y aire, que disminuyen bajo la influencia de fármacos antisecretores. La irritación de la mucosa del esófago por reflujo causa esofagitis distal y a menudo afecta su motilidad. El esófago distal es una zona de 5 cm por encima de la unión gastroesofágica.

La esofagitis distal en sí misma puede provocar un espasmo del tercio inferior del esófago, y esto se manifiesta por dolores pseudocárdicos que se localizan detrás del esternón. Si se produce un grado leve de esofagitis en la esofagitis por reflujo (clase A), en conclusión gastroesofagoscopia significará "esofagitis catarral distal". Que es esto Esto significa que los cambios son superficiales y se localizan en la parte inferior del esófago, pasando al estómago. Si el tercio inferior del esófago está involucrado en el proceso (esta es su sección terminal), respectivamente, el proceso inflamatorio en esta sección se llama "esofagitis terminal".

La detección de esofagitis clase B (erosión única) durante el examen endoscópico proporciona la base para el tratamiento farmacológico de la esofagitis con enfermedad por reflujo. Confirma el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico. esofagitis C o D (erosión múltiple y complicaciones). En el 30% de los pacientes que padecen acidez estomacalse detecta distal esofagitis erosivaen el que la erosión se encuentra en el esófago distal.

La esofagitis por reflujo a menudo se acompaña no solo de erosión, sino también de úlceras pépticas, en cuyo caso se produce esofagitis péptica. A menudo, este término se usa para la esofagitis por reflujo. Las úlceras pépticas esofágicas resultan de la exposición prolongada al jugo gástrico (consiste en pepsina y ácido clorhídrico, Peptein significa digestión) en ausencia de una terapia efectiva. Las erosiones y úlceras inherentes a la esofagitis péptica son únicas, múltiples y pueden cubrir circularmente la membrana mucosa del esófago, por lo que la esofagitis péptica a menudo se complica por la estenosis (estrechamiento) del esófago.

Esofagitis Catarral

Como descubrimos, la esofagitis catarral es un grado leve de esofagitis. También se le llama "superficial". A menudo, el catarro del esófago es de naturaleza secundaria: se desarrolla con reflujo gastroesofágico, gastritis o duodenitis. En esta condición, el enrojecimiento de la mucosa (endoscópico o focal) determinado endoscópicamente, su friabilidad y edema.

Esta forma es bien tratable, favorable en términos de pronóstico y no causa complicaciones. A veces regresa de forma independiente en unos pocos días. La intensidad de los síntomas depende de la prevalencia del proceso y puede ocurrir sin síntomas clínicos o con la manifestación de una mayor sensibilidad del esófago al tomar alimentos fríos o calientes. En este caso, el paciente tiene molestias detrás del esternón cuando come.

Esofagitis erosiva

La erosión es un defecto de la mucosa y con la esofagogastroscopia, la erosión se encuentra con mayor frecuencia en el esófago distal y en su tercio inferior. Los defectos tienen una forma irregular, a menudo no se fusionan, y en el mismo paciente pueden estar en una etapa diferente y en una forma diferente. Los tamaños de erosión varían de 0.5 cm a 2 cm.

La esofagitis erosiva se debe principalmente al reflujo gástrico que ocurre con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, y esta es la razón principal. En segundo lugar está el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (incluidos ácido acetilsalicílico en dosis bajas recomendadas por pacientes cardíacos). Es este grupo de medicamentos el que duplica el riesgo de erosión y ulceración del esófago.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son un factor de riesgo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico, que a su vez causa esofagitis erosiva. Además, tomar AINE selectivos no reduce el riesgo de erosión, especialmente en pacientes con ERGE. La esofagitis erosiva se detecta en cada cuarto paciente con esclerodermia sistémica, por lo tanto, estos pacientes se recomiendan para el monitoreo endoscópico periódico. También vale la pena señalar el frecuente desarrollo de la forma erosiva en las personas que abusan del alcohol. El proceso ulcerativo en el esófago es característico de la derrota de los virus. herpes y proceso tuberculoso.

Los síntomas de esta forma de esofagitis son más pronunciados: dolor en el epigastrio y detrás del esternón, acidez estomacalnáuseas Con sangrado desarrollado - vómitos de "café molido" y tinción oscura de las heces. El tratamiento se revisará en la sección correspondiente. Pero debe tenerse en cuenta que la erosión esofágica es difícil de tratar: su curación puede durar de 2 a 3 meses. Además, es posible una recaída de la enfermedad.

Candidiasis esofagitis

Mucosa esofágica causada por Candida, una infección bastante común, especialmente en personas con condiciones de inmunodeficiencia. La esofagitis por candidiasis ocurre en pacientes con diabetes en el 10% de los casos, y en pacientes con SIDA en el 30% de los casos. Esofagitis micótica tiene tres formas principales detectadas por examen endoscópico:

  • Esofagitis Catarral. Se observa hiperemia difusa (de leve a intensa) e inflamación moderada de la mucosa. Un signo endoscópico característico es la hemorragia por contacto de la membrana mucosa, a veces con la formación de una placa suave, blanquecina ("similar a una red") en la membrana mucosa. Los cambios erosivos no se notan.
  • Esofagitis fibrinosa. Se observan placas sueltas de color blanco grisáceo (como placas redondas o superposiciones de relieve) con un diámetro de 1 a 5 mm, que sobresalen por encima de la mucosa esofágica edematosa e hiperémica. La esofagitis fibrinosa se caracteriza por una pronunciada vulnerabilidad de contacto de la mucosa.
  • Erosivo fibrinoso. Se caracteriza por la presencia de depósitos grises sucios en forma de cintas con flecos, que se encuentran en las crestas de los pliegues del esófago. Cuando estas incursiones se separan, aparece una mucosa erosionada. Las erosiones son redondas y lineales, de hasta 0.4 cm de diámetro. Cabe señalar que la membrana mucosa del esófago con esta forma es muy vulnerable e hinchada. Los cambios marcados en la mucosa a menudo complican el examen endoscópico del esófago, ya que sangrado y dolor

Los síntomas no difieren de los característicos de todas las esofagitis: molestias detrás del esternón, dificultad para tragar y dificultad para pasar los alimentos. Sin embargo, también hay un curso latente de este formulario.

Esofagitis eosinofílica

Esta es una enfermedad inmune crónica del esófago, que se manifiesta por síntomas de disfunción esofágica similar al reflujo esofágico pero que no es susceptible a la terapia antirreflujo estándar. A diferencia de la esofagitis por reflujo, el eosinófilo con mayor frecuencia no se asocia con ERGE y el esófago se ve afectado casi por completo. La enfermedad está determinada genéticamente, y los alérgenos alimentarios e inhalantes son factores provocadores. Por lo tanto, la esofagitis eosinofílica es una manifestación de alergia alimentaria y su combinación con rinitis alérgica, asma, dermatitis atópica, eczema Es decir, los pacientes tienen antecedentes alérgicos complicados.

Esta enfermedad puede sospecharse en presencia de signos endoscópicos:

  • Inflamación de la mucosa del esófago en la parte distal y media del esófago (con esofagitis por reflujo, se observan cambios en la parte distal).
  • La presencia de pliegues circulares y surcos verticales.
  • Placa en la mucosa ("granos" blancos) de 1 mm de tamaño.
  • Sangrado de la mucosa.

El diagnóstico se realiza solo después del examen histológico de muestras de biopsia de la mucosa tomadas con fibrogastroduodenoscopia. Se deben tomar al menos 5 muestras de biopsia. Un examen histológico revela inflamación eosinofílica del esófago. En la biopsia del tercio distal y medio del esófago, se encuentra la mayor cantidad de eosinófilos. Normalmente, la mucosa no contiene eosinófilos. Con la esofagitis por reflujo, se encuentran 1-5 eosinófilos en las células epiteliales, en casos graves de esofagitis por reflujo, 10-15 en el campo de visión. Con la esofagitis eosinofílica, la infiltración eosinofílica en la mucosa y la capa submucosa aumenta a 25-30. Los cambios morfológicos se encuentran solo en el esófago.

La enfermedad ocurre entre escolares y jóvenes, los niños se enferman con más frecuencia. En los bebés, esta forma de esofagitis ocurre como pilospasmo con dificultad para alimentarse: regurgitación, rechazo a comer, vómitos dentro de una hora después de la alimentación, falta de peso, desarrollo deteriorado. Los niños mayores se quejan de dolor durante el paso de los alimentos y dificultad para pasar alimentos sólidos a través del esófago. En los adultos, se producen episodios de alimentos atrapados en el esófago, entumecimiento, ardor y dolor detrás del esternón. Estos síntomas pueden estar asociados con espasmos de los músculos del esófago, edema y la presencia de estrechamiento que ocurre en el curso crónico de la esofagitis eosinofílica.

Este tipo de esofagitis se trata eficazmente con agentes esteroides sistémicos o tópicos. Una dieta de eliminación, en la que los alérgenos causales se eliminan de la dieta, también tiene un buen efecto. A veces, a los pacientes se les prescriben dietas elementales basadas en sintéticos. aminoácidosque también son efectivos en esta forma de la enfermedad.

Esofagitis crónica

La esofagitis se considera crónica si la inflamación de la mucosa dura más de 4 a 6 meses. La enfermedad se desarrolla con esofagitis aguda no tratada o como un proceso crónico primario con una ingesta prolongada de alimentos gruesos, picantes y bebidas alcohólicas. Esta forma de esofagitis ya se detecta en la infancia en el 15-17% de los niños examinados. El concepto de esofagitis crónica a menudo se asocia con enfermedad por reflujo gastroesofágico y esto implica un curso recurrente de la enfermedad.

También hay otras causas que conducen a la inflamación crónica: infecciones virales, Candida albicans, radioterapia, consumo de drogas, enfermedades sistémicas (Enfermedad de Crohnvarios colagenosis) Pero aún así, la esofagitis por reflujo es el componente principal de la esofagitis crónica y se manifiesta manifiestamente en la clínica. La esofagitis crónica sin reflujo no se manifiesta clínicamente y es más probable que sea un hallazgo endoscópico. El diagnóstico final se basa en un examen histológico de la biopsia. Por otro lado, la ausencia de signos endoscópicos significativos no excluye la posibilidad de cambios en el estudio de muestras de biopsia de la mucosa.

La esofagitis crónica a menudo se combina con gastritis o duodenitispor lo tanto tiene una variedad de manifestaciones clínicas. Además de la incomodidad y el dolor característicos detrás del esternón al comer, al paciente le preocupa el dolor epigástrico, las náuseas y los vómitos. Puede aparecer dolor que no depende de la ingesta de alimentos (al correr, saltar, respirar con dificultad). A veces, el dolor ocurre al acostarse boca arriba en forma de ataques de compresión detrás del esternón. Pero aún así, la esofagitis crónica se caracteriza por un dolor moderado. A menudo hay eructos después de comer y actividad física, acidez estomacal (más por la noche).

Aparece esofagitis endoscópica hiperemia, edema, vulnerabilidad de la mucosa y pérdida del patrón vascular. Sin tratamiento, la forma crónica puede complicarse por la formación de un estrechamiento. La fase de exacerbación de la CE se ve endoscópicamente diferente.Con la esofagitis eosinofílica primaria, la imagen no es informativa: se detecta una membrana mucosa normal, pero una lesión muy vulnerable e insignificante en forma de contacto con el endoscopio causa su daño (esto es un signo de "papel pergamino"). La presencia de una gran cantidad de anillos concéntricos en todo el esófago también habla a favor de la forma crónica de esofagitis eosinofílica.

Asigne signos endoscópicos comunes característicos de CE:

  • crecimientos granulares de la mucosa;
  • engrosamiento de los pliegues de la mucosa, que no se enderezan bien;
  • manchas blanquecinas o coloración blanquecina de la mucosa asociada con leucoplasia;
  • patrón vascular denso o agotamiento del patrón vascular;
  • Cicatrices
  • deformación
  • focos de metaplasia.
  • mucosa moteada con estenosis de cicatrices al tomar sustancias cáusticas.

Razones

  • Reflujo de contenidos ácidos en el esófago. El reflujo patológico ocurre con la disfunción del esfínter esofágico inferior, hernia hiatal, úlcera péptica, colecistitis, piloroespasmo, obesidadDespués de la cirugía en el estómago.
  • Los efectos de las drogas. Las sustancias medicinales que más frecuentemente dañan el esófago son antibióticos, ácido ascórbico, teofilina, preparaciones de hierro, antiinflamatorios no esteroideos, bifosfonatos. El daño suele ser transitorio y pasa solo después de la interrupción del medicamento, sin complicaciones. Pero, hay casos de daños persistentes que requieren tratamiento. Daño transitorio causa doxiciclina, clindamicina, tetraciclina, sulfato de hierro. Los bisfosfonatos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, por el contrario, causan daños permanentes. Estos últimos violan la barrera citoprotectora (protectora) de la mucosa. Su daño a menudo se acompaña de complicaciones: la formación de estenosis y úlceras, el desarrollo de sangrado.
  • Factor infecciosocandida, citomegalovirus, virus herpes) La esofagitis infecciosa se desarrolla en pacientes debilitados.
  • Quemaduras con químicos, álcalis o ácidos, solventes.
  • Impacto radioterapia.
  • El factor alimentario incluye los efectos mecánicos, químicos y térmicos de los alimentos en la mucosa. La inflamación es una reacción a los alimentos excesivamente picantes y picantes, a los alimentos mal masticados, al alcohol y al humo del cigarrillo.
  • Exposición a sustancias nocivas (pares de ácidos y álcalis) en el lugar de trabajo. En este caso, es posible el desarrollo de esofagitis profesional.
  • Vitaminas, deficiencia de hierro en el cuerpo, hipoxia tisular (en insuficiencia cardíaca y respiratoria crónica) contribuyen al desarrollo de esofagitis dismetabólica.
  • Enfermedades sistémicas que ocurren con daño al esófago (colagenosis, en particular esclerodermia).

Por separado, vale la pena indicar los factores de riesgo para la candidiasis esofágica. Estos incluyen:

  • Niños, bebés prematuros, bebés con bajo peso al nacer.
  • Edad senil.
  • Citostático intensivo quimioterapia, radioterapia.
  • Tomar medicamentos antibacterianos y glucocorticosteroides. El uso de estos medicamentos (especialmente cefalosporinas de tercera generación) causa una colonización masiva del intestino. Candida.
  • Diabetes mellitus.
  • SIDA
  • Inmunodeficiencias genéticas.
  • Cualquier enfermedad debilitante crónica y grave.
  • Hemodiálisis.

Los síntomas de la esofagitis

Los síntomas clásicos de inflamación del esófago incluyen:

  • dolor detrás del esternón;
  • trastornos de deglución;
  • odontología (dolor al pasar la comida a través del esófago);
  • acidez estomacal (en pacientes con reflujo).

El dolor puede ser de intensidad variable, de menor a grave, agravado por la deglución. El dolor se asocia con contracciones espásticas del esófago y la irritación mecánica de los alimentos a medida que pasa a través del esófago. Las formas graves de esofagitis (a menudo, las formas agudas que ocurren durante las quemaduras) se manifiestan por un dolor agudo y ardiente detrás del esternón, que se extiende al cuello y la espalda. Debido al dolor intenso, el paciente no puede tragar alimentos, la salivación puede intensificarse. En casos extremadamente severos, aparecen vómitos con sangre.

Con esofagitis por reflujo, acidez estomacal, regurgitación, ardor detrás del esternón y la garganta, eructos, a veces el amargor en la boca aparece. Estos síntomas se agravan al comer en exceso e inclinar el cuerpo, ya que en esta posición hay un reflujo de contenido gástrico. La acidez estomacal empeora después de comer alimentos grasos y picantes; los pacientes tampoco pueden tolerar el café y las bebidas gaseosas.

Al regurgitar por la noche, hay casos de regurgitación que ingresa al tracto respiratorio, por lo que el paciente desarrolla tos e incluso puede desarrollar neumonía por aspiración. Aparece con el tiempo disfagia (dificultad para tragar), que se asocia primero con trastornos funcionales del esófago y luego con úlcera pépticacambios cicatriciales o estenosis.

Los síntomas de la esofagitis erosiva son más pronunciados: dolores ardientes en el epigastrio, detrás del esternón con irradiación en la espalda o el cuello. El dolor se intensifica al tragar alimentos. La acidez estomacal y las náuseas también son preocupantes. Con sangrado desarrollado - vómitos de "café molido" y tinción oscura de las heces. En algunos casos, la esofagitis erosiva es asintomática.

La esofagitis por candidiasis esofágica ocurre en las primeras etapas VIH, pero la esofagitis con ulceraciones y estenosis severas se encuentran en pacientes en las últimas etapas de la infección. La violación resultante de la deglución conduce a problemas nutricionales significativos. La enfermedad también se manifiesta con dolor y sensación de ardor detrás del esternón, vómitos frecuentes. La esofagitis de esta etiología se caracteriza por daño simultáneo a la cavidad oral (aftas) El dolor detrás del esternón que no está asociado con la deglución es raro. Si no se trata, se desarrolla un estrechamiento del esófago, que a veces conduce a la obstrucción.

Pruebas y diagnósticos.

Método de rayos X. Los cambios destructivos en la mucosa se pueden diagnosticar mediante estudios de rayos X con doble contraste. El principal agente de contraste es la suspensión acuosa. sulfato de bario. Para un estudio de doble contraste, es importante que el agente de contraste esté muy disperso, con baja viscosidad y buena adhesión. Para este propósito, se agregan aditivos estabilizadores a la suspensión de bario: almidón, gelatina, moco de semillas de lino, extracto de raíz de malvavisco. Existen preparaciones de contraste de rayos X listas para usar a base de bario: Barotrust, Microtrust, Baroloide, Barospers. Con la candidiasis del esófago, este método no es muy informativo, ya que no especifica la causa del proceso, sin embargo, con complicaciones (estenosis, úlcera, perforación) es importante.

Método de investigación esofagoscópica. Este es el estándar de investigación para esta patología. Identificar endoscópicamente: eritema, erosion, estenosis, úlceras. En casos típicos, las úlceras son superficiales y afectan solo a la membrana mucosa, pero también hay otras más profundas. Además, se detectan hemorragias y hemorragias que ocurren durante la erosión de los vasos sanguíneos. Para la esofagitis medicinal cuando se toman citostáticos, las hemorragias hemorrágicas irregulares son características.

El diagnóstico endoscópico es el método principal para candidiasis esofágica, dado que se revelan los cambios mucosos característicos de la candidiasis, y lo más importante, se toma material de las áreas afectadas. El muestreo de material de biopsia es obligatorio si se sospecha una variante eosinofílica de la enfermedad.

Métodos citológicos y culturales.. Estos métodos se utilizan para diagnosticar la candidiasis y son los principales cuando se hace un diagnóstico, ya que pueden detectar la seudomicelia. Candida. En el método citológico, las manchas se tiñen y se examinan con un microscopio. La detección de blastomicetos del hongo indica el transporte del hongo, y la detección de pseudomicela confirma el diagnóstico de candidiasis. En el método cultural, los biomateriales se siembran en un medio para aislar el patógeno y determinar su tipo. La investigación cultural es especialmente importante para el curso recurrente de la enfermedad o la resistencia a la terapia antifúngica convencional. Con la variante eosinofílica de la enfermedad, el método citológico le permite identificar eosinófilos en la mucosa y la capa submucosa del esófago.

Esofagitis Esofagitis

Todas las formas de esofagitis se tratan con medicamentos y la dieta es un requisito previo. El tratamiento de varias formas tiene características y difiere en duración.

¿Cómo tratar la esofagitis catarral?

Con la esofagitis superficial, el tratamiento comienza con la ingesta de preparaciones a base de hierbas (hierba de San Juan, manzanilla, caléndula, milenrama) y una dieta moderada, y con esofagitis aguda, incluso se recomienda rechazar los alimentos durante 1-2 días. La medicación incluye:

  • antiácidos
  • alginatos;
  • a veces drogas que suprimen la producción ácido clorhídrico.

De los preparados antiácidos, los antiácidos no absorbibles que contienen hidróxido de magnesio y aluminio se usan con mayor frecuencia (Gastal, Alumag, Maalox, Altacid) Los antiácidos neutralizan el ácido, adsorben los ácidos biliares, que vienen con el reflujo duodenogastroesofágico y eliminan el efecto dañino de estos factores agresivos en la membrana mucosa del esófago. Cuando el ácido neutralizante aumenta pH en el estómago y mejora la evacuación de los contenidos. Una disminución en la presión intragástrica elimina el espasmo de los músculos del esófago y disminuye la intensidad del reflujo.

Las preparaciones que contienen aluminio y magnesio actúan "suavemente", tienen un efecto citoprotector y promueven la reparación de la mucosa. Al mismo tiempo, inhiben la secreción pancreática, lo que crea un "descanso" del páncreas. Estos medicamentos normalizan la motilidad de las partes superior e inferior del tracto, lo cual es importante para los pacientes que sufren de estreñimiento.

Fosfalugel (también antiácido no absorbible) es una combinación de fosfato de aluminio, sulfato de calcio, agar-agar y pectina. La presencia de agar-agar y pectina explica el efecto protector y reparador, por lo que se recomienda el uso del medicamento para la inflamación severa del esófago. El curso del tratamiento con antiácidos depende completamente de la gravedad de los cambios inflamatorios en el esófago y varía de 10 a 21 días. Como los antiácidos actúan solo sobre el ácido formado y ubicado en el estómago, actúan por un corto tiempo (60-90 minutos) y no afectan en absoluto la función de formación de ácido del estómago, no son los medicamentos principales. En casos más graves de esofagitis, se prescriben inhibidores de la bomba de protones.

Alginatos: sustancias que se obtienen de las algas (medicamento Hawiskon) También neutralizan el ácido y, además, eliminan la "bolsa de ácido" (depósito de contenido de ácido), que se arroja al esófago durante el reflujo. Este grupo de medicamentos forma una capa protectora en la superficie del contenido ácido del estómago y, en caso de reflujo, ingresa al esófago. Los alginatos tienen un efecto de curación de heridas y es importante que, a diferencia de los antiácidos, puedan usarse durante mucho tiempo. Las preparaciones de alginato se prescriben para la esofagitis catarral como monoterapia. En el caso de formas erosivas, en combinación con inhibidores de la bomba de protones. Los alginatos son seguros y se pueden recetar a mujeres embarazadas y niños.

La procinética mejora la función motora del esófago, el estómago y los intestinos. Los fármacos procinéticos aumentan el tono del esfínter esofágico y reducen la frecuencia de su relajación. También elimine el reflujo del duodeno. Del grupo de procinética se puede llamar Itomed, Ganaton, Peristilo, Kordinaks, Motilium, Metoclopramida, Motilak.

Tratamiento de la esofagitis erosiva del esófago.

El tratamiento de esta forma de esofagitis es una combinación de tomar:

  • inhibidor de la bomba de protones (PPI) con antiácido o alginato;
  • o un bloqueador del receptor H2-histamina con antiácido o alginato.

Se prescribe un inhibidor de la bomba de protones en una dosis doble, y la duración del tratamiento es más larga que en el caso de una lesión catarral del esófago. La curación de las lesiones ulcerativas de la mucosa depende de mantener el nivel. pH mucho tiempo (óptimamente 16-18 horas al día). Los inhibidores de la bomba de protones proporcionan un efecto reductor de ácido, pero su duración es diferente para diferentes fármacos. Para un tratamiento efectivo, se deben recetar medicamentos con un efecto más prolongado sobre la función de formación de ácido del estómago.

Recepción Rabeprazol mantiene la acidez a un nivel normal de 13, 3 horas, Patoprozole - 11.2 horas, Lansoprozol - 12,7 horas. Droga Nexium (esomeprazol) tiene un efecto ácido reductor más prolongado: 15,3 horas. Se recomienda a los pacientes con esofagitis erosiva una dosis doble de un inhibidor de la bomba de protones durante 2 meses, después de lo cual se observa la cura en el 90% de los casos. Además del efecto sobre la formación de ácido, los IPP tienen un efecto anti-helicobacter.

Régimen de tratamiento con dexlansoprazol (fármaco Dexilante) también ha demostrado su eficacia. Primero, el medicamento se usa en una dosis de 60 mg 1 vez 2 meses, y después de la epitelización completa de la erosión, es necesaria una transición al tratamiento de mantenimiento de 30 mg 1 vez por día. La duración del tratamiento de mantenimiento también es de 2 meses. La epitelización de la erosión ocurre al día 28 en el 80% de los pacientes, y al final del tratamiento en el 100% de los pacientes.

Si compara los IBP y los bloqueadores de los receptores de H2-histamina (p. Ej. Famotidina, perteneciente a la generación III de medicamentos de este grupo), los primeros reducen la secreción de ácido clorhídrico en un 90-100% y los bloqueadores en un 70%. En este caso, la elección permanece con el médico y se enfoca en las capacidades financieras del paciente (PPI es 3 veces más costoso).

En el caso de la esofagitis erosiva causada por reflujo "mixto" (gástrico y duodenal con bilis), se agregan medicamentos además de tomar inhibidores de la bomba de protones ácido ursodesoxicólico El plato principal es de 84 días. Si la esofagitis ulcerosa erosiva se acompaña de dolor intenso, se prescriben anestésicos locales en el interior y se transfieren a nutrición parenteral. Cuando el sangrado se realiza endoscópico hemostasia (irrigación de la superficie con solución de Feracryl), astillado de la fuente con coagulación con adrenalina y argón plasma. Por vía intravenosa: plasma, agentes hemostáticos, sustitutos del plasma. Si se detecta estenosis esofágica contra úlceras curadas, tratamiento quirúrgico.

Candidiasis esofagitis

El objetivo del tratamiento de la candidiasis es aliviar los síntomas y prevenir la recaída. En este sentido, se asignan:

  • agentes antifúngicos;
  • inmunocorrección

La esofagitis por candidiasis responde bien a los medicamentos antimicóticos. Con la candidiasis esofágica, la terapia local es ineficaz. Para los trastornos graves de deglución, se utiliza la terapia parenteral. El fármaco de elección para esta patología es fluconazol, que se administra por vía oral o intravenosa durante 2-4 semanas.

Fluconazol mas efectivo Ketoconazol y Itraconazolque se relacionan con medicamentos de segunda línea. Se recurre a medicamentos de segunda línea en caso de intolerancia al fluconazol. Excepto Ketokenazole y Intraconazala puede ser asignado Anfotericina B, Cancidas, Voriconazol, Canon, Knoxafil. En el tratamiento de la esofagitis por Candida en pacientes con inmunodeficiencia, los fármacos de elección son Ketoconazol y Fluconazolpero se da preferencia a este último debido a una mejor portabilidad.

Tratamiento de esofagitis eosinofílica

Esta forma es difícil de tratar. En primer lugar, se recomienda al paciente una dieta de eliminación: la exclusión de alérgenos alimentarios de acuerdo con los resultados de un examen de alergia. Pero la primera vez, hasta que se obtengan los resultados, se realiza una eliminación empírica, la exclusión de solo 6 productos. Luego, a los pacientes se les recetan esteroides sistémicos (Prednisona) y local (Fluticasona y Budesonida como una suspensión en el interior), Montelukast (dentro) Roslizumab (anticuerpos monoclonales contra las interleucinas 5) por vía intravenosa, una vez al mes durante cuatro meses consecutivos.

Tratamiento de la inflamación del esófago con remedios caseros.

Solo la gravedad leve catarral se puede tratar con remedios caseros. Para todas las demás formas, el tratamiento farmacológico es la base, y los remedios caseros van además.

Por lo general, se usan decocciones de hierbas: un componente o mezclas. Después de elegir una receta, primero familiarícese con los componentes constituyentes y estudie por separado el efecto de una hierba en particular. Por ejemplo, en las formulaciones a menudo se ofrecen plátano y hierba de San Juan. Estas hierbas tienen un efecto antiinflamatorio, pero aumentan la secreción de jugo gástrico, que no es deseable con la esofagitis, ya que tratamos de reducir la acidez. Además, la menta tiene un efecto calmante y sedante, pero puede causar o mejorar acidez estomacal, por lo tanto, no se puede usar para la esofagitis por reflujo.

Trate de elegir hierbas neutras que no afecten la acidez, pero que tengan efectos antiinflamatorios: manzanilla, regaliz, caléndula, orégano, flores de diente de león. La infusión de hierbas de orégano elimina bien la hinchazón de la mucosa del esófago. Las flores de diente de león se muestran con alta acidez y la presencia de procesos ulcerativos. Las hierbas se elaboran a razón de 1 cucharada de materias primas por 250 ml de agua hirviendo. Se toman 0,25 tazas tres veces 30 minutos antes de las comidas. Las infusiones y decocciones de hierbas se pueden alternar cada dos semanas.

Raíz de regaliz. Tome una cucharada de raíz picada 250 ml de agua hirviendo. Hervir durante 15 minutos, insistir y tomar 50 ml tres veces al día.

Una mezcla de hierbas puede incluir semillas de lino, hinojo, raíz de regaliz, flores de tilo en proporciones iguales. Tomar 2 cucharadas cucharadas de la mezcla por 0,5 l de agua hirviendo, hervir en un baño de agua durante 5-10 minutos. Filtrar y tomar 50 ml antes de las comidas.

Un conocido efecto envolvente y antiinflamatorio tiene una decocción de semillas de lino. El moco de las semillas de lino tiene un efecto calmante y protector, elimina la acidez estomacal. Tome 2 cucharadas de semillas trituradas por cada 400 ml de agua hirviendo, insista 2 horas y tome 0.25 tazas media hora antes de las comidas. Tómese al menos un mes.

El jugo de papa recién exprimido tiene un efecto envolvente y ayuda a reducir la acidez. Se toma 20 minutos antes de una comida de 0.25 taza.

Doctores

Especialización: Terapeuta / Gastroenterólogo / Médico de Familia

Ufimtseva Irina Vladimirovna

1 comentario1150 rub.

Korneva Elena Evgenievna

2 comentarios1,000 rub.

Kotsareva Marina Muminovna

3 reseñas1,000 rublos más médicos

Medicación

Se elevaHairabesolControlGastalMaaloxGanatonFamotidinaQuamatelGaviscon
  • Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Hairabesol, Control, Zulbeks, Gastrozol, Omez, Se eleva, Dexilante, Ultop, Zipantola, Pantoprazol Canon, Lansoprazol, Nolpaza, Losek.
  • Antiácidos: Gastal, Alumag, Maalox, Altacid, Fosfalugel, Almagel Neo, Almo Gal.
  • Procinética: Itomed, Ganaton, Peristilo, Kordinaks, Motilium, Metoclopramida, Motilak.
  • Bloqueadores del receptor H2: Cimetidina, Ranitidina, Histak, Zantak, Famotidina, Quamatel.
  • Alginatos: Gaviscon y sus variedades.
  • Medicamentos antimicóticos: Ketoconazol, Itraconazol, Anfotericina B, Cancidas, Canon de voriconazol, Knoxafil.

Procedimientos y operaciones.

En la esofagitis grave, complicada por estenosis y estenosis, se recomienda la cirugía. Las operaciones para estrechar el esófago son intervenciones para restaurar su permeabilidad. Se realiza disección endoscópica de estenosis, colocación de stent, expansión del esófago (dilatación con balón con estenosis), bultos endoscópicos. Según las indicaciones, se realiza una resección del esófago y el plástico.

Con una hernia hiatal, que es la causa de la esofagitis severa (etapa III-IV), también se recomienda la cirugía. Existen muchos tipos de cirugía antirreflujo. De varias maneras, se crea una manga alrededor del esófago (una especie de esfínter).

En niños

En los niños, la esofagitis crónica, así como en los adultos, tiene una naturaleza diferente. En general, se acepta que la esofagitis crónica es una consecuencia del reflujo gastroesofágico con daño en el tercio inferior del esófago. En los niños, la esofagitis por reflujo a menudo no es erosiva, catarral.

Una segunda causa de esofagitis crónica en niños es la infección herpética persistente. Además, la formación de esofagitis crónica (esofagitis eosinofílica) puede ser una manifestación de una alergia, pero su actividad inflamatoria es menor que con ERGE e infecciosa. Además, una combinación de estos tres factores etiológicos es posible en niños. Además, la mayor gravedad de las lesiones del esófago se detecta endoscópicamente con una combinación de ERGE e infección, y la mayor frecuencia de formas erosivas con una combinación de tres factores patogénicos. De ello se deduce que la combinación en un paciente de los tres factores agravará el grado de daño orgánico.

En todos los niños que padecen ERGE y esofagitis, se revelan diversas patologías gastroduodenales crónicas, que sirven de fondo para el desarrollo de ERGE. Con la esofagitis por reflujo más manifiesta que con otras formas, aparecen síntomas: dolor detrás del esternón, ardor de estómago, eructos. La esofagitis alérgica e infecciosa no es pronunciada. Este último rara vez se aísla, pero la estratificación en otros mecanismos exacerba el curso y conduce a lesiones erosivas.

Establecer la verdadera causa de la esofagitis permite un enfoque diferenciado para el tratamiento. Con la ERGE, el uso de inhibidores de la bomba de protones está justificado. Con la naturaleza herpética comprobada de la esofagitis, se prescriben medicamentos antivirales (Aciclovir) Para las alergias, es importante seguir una dieta hipoalergénica y tratarla como si tuviera una alergia (glucocorticosteroides).

Dieta

Tabla de dieta número 1

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 3 semanas
  • Fechas: 2 meses y más
  • Costo del producto: 1500 - 1600 rub. por semana

Dieta para la esofagitis por reflujo

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 14 días
  • Fechas: constantemente
  • Costo del producto: 1300-1400 rublos por semana

El principio principal de la dieta para la esofagitis es la nutrición fraccionada y el máximo ahorro mecánico del esófago. Los pacientes pueden usar sopas trituradas, papillas hervidas o trituradas en agua, puré de carne hervida, pescado hervido, productos de carne molida de carne (albóndigas, albóndigas, soufflé), huevos pasados ​​por agua, tortillas de vapor, requesón puré, guisos de requesón, productos de leche agria, mermelada, mermelada de frutas, verduras bajas en fibra (calabacín, papas, coliflor, zanahorias) solo en forma hervida y en puré.

Excluya los productos que irritan la mucosa, mejorando la formación de gases y la producción de jugo gástrico. Estos productos incluyen:

  • comida picante y áspera;
  • aceitoso y frito;
  • repollo, frijoles, guisantes, soja;
  • café, chocolate;
  • bebidas carbonatadas;
  • alcohol, incluida la cerveza.

Durante el tratamiento de las lesiones candidales, los pacientes también deben limitar los carbohidratos simples (azúcar, frutas dulces, dulces, miel, uvas).

Prevención

Las medidas comunes de prevención de esofagitis incluyen:

  • Estilo de vida saludable y nutrición adecuada (exclusión del uso de alimentos excesivamente picantes y picantes, alcohol).
  • Tratamiento de enfermedades que causan esofagitis.
  • Remediación de focos de infección por candidiasis para la prevención del daño al esófago.
  • Control de peso (relevante para la esofagitis por reflujo).

La prevención del daño por drogas al esófago incluye además:

  • Tomar medicamentos con muchos líquidos.
  • Después de tomar medicamentos que son potencialmente peligrosos para el esófago, no debe tomar una posición horizontal durante 30-45 minutos.
  • Si es posible, elija una forma líquida de medicamento.
  • Administración prudente de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (la administración solo es posible con inhibidores de la bomba de protones).

Para la prevención del reflujo y el desarrollo de esofagitis por reflujo, es importante observar las siguientes recomendaciones: limitar la actividad física con la tensión y las inclinaciones de la prensa, dormir con la cabeza elevada, perder peso con obesidadporque el peso está relacionado con el valor de la presión intraabdominal.

Consecuencias y complicaciones

La candidiasis esofágica, que se produce incluso subclínicamente, todavía tiene complicaciones:

  • Estricción El desarrollo del estrechamiento del esófago es del 9% de los pacientes con esofagitis de esta etiología. Con mayor frecuencia, las constricciones se localizan en el tercio superior y medio del esófago y causan disfagia periódica.
  • Sangrado Esta es una complicación bastante común, que es causada incluso por el contacto con alimentos debido a la alta vulnerabilidad de la mucosa. El sangrado crónico no intenso conduce a anemia. En pacientes con citopenia, el sangrado se desarrolla rápidamente (vómitos de sangre roja con masas pseudomembranosas). La gran pérdida de sangre puede provocar un shock.
  • Propagación hematógena del proceso fúngico con daño a los órganos internos (pulmones, hígado, bazo, intestinos) y desarrollo. Candidasepsis.
  • Perforación Síntomas de perforación: dolor intenso, acumulación de aire en el mediastino y enfisema subcutáneo en el cuello.

La forma eosinofílica de la enfermedad tiene algunas características distintivas. Dado que la inflamación eosinofílica provoca el desarrollo de fibrosis, con esta forma a menudo se observa:

  • Estricciones
  • La formación de los anillos de Shatsky.
  • Acalasia (violación de la peristalsis del esófago y falta de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución, cuando los alimentos deben ingresar al estómago).

Entre las complicaciones de otras formas de esofagitis se pueden observar:

  • Neumonía por aspiración.
  • Laringitis, broncoespasmo.
  • Cambios cicatriciales y acortamiento del esófago.
  • Úlcera péptica del esófago. La formación de un defecto en la pared profunda conduce a cicatrices graves y, como consecuencia, acortamiento del esófago.
  • Perforación de la pared del órgano. Esta es una complicación potencialmente mortal y requiere intervención quirúrgica inmediata.
  • Complicaciones purulentas (absceso y flemón debido a daños por un cuerpo extraño).
  • Enfermedad de Barrett, considerada como una condición precancerosa, es característica de la esofagitis por reflujo.

Previsión

En ausencia de las complicaciones mencionadas anteriormente, el pronóstico es favorable. Un factor importante para la cura completa de la enfermedad es el estricto cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y las prescripciones médicas. La cura de la esofagitis en el contexto de la enfermedad por reflujo gastroesofágico depende de la duración del mantenimiento de la medicación del pH por encima de 4.

Lista de fuentes

  • Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V. Proyecto. Terapia de enfermedades dependientes del ácido (Primer Acuerdo de Moscú, 5 de febrero de 2003) // Gastroenterología experimental y clínica. - 2003.-No 4.- P.3-18.
  • Vasiliev Yu.V. ¿Existe ahora la necesidad de usar antiácidos no absorbibles en el tratamiento de enfermedades dependientes del ácido? // Boletín médico. 2008; 15/442: 11.
  • Golochevskaya V.C. Dolores esofágicos: ¿podemos reconocerlos? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001, 16 (3): 43-46.
  • Danilov D.V., Shuleshova A.G., Bondareva K.A. Opciones de tratamiento actuales para la esofagitis erosiva. Gastroenterología basada en la evidencia. 2017; 6 (1): 26-30.
  • Baranov A.A. Problemas reales de gastroenterología pediátrica / A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov // Vopr. moderno pediatría -2002.- T.1, Z1. - S. 12-16.

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Composición La tableta contiene 400 mg de cefixima y los ingredientes adicionales que forman la cáscara. 5 ml de una suspensión preparada correctamente contiene 100 mg de cefixima anhidra y sacarosa. Forma de liberación Disponible en dos formas farmacológicas: tabletas recubiertas. Las tabletas se colocan en chirridos de 10 piezas, 2 chirridos en una caja de cartón o en chirridos de 6 piezas, de acuerdo con el crujido por paquete.
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