Enfermedad

Halazion

Información general

El chalazión (o granizo del párpado) es una formación similar a un tumor que se encuentra en el grosor del párpado. El chalazión en el ojo está asociado con el bloqueo y la inflamación de las glándulas meibomianas, que se encuentran en el grosor de la placa cartilaginosa de los párpados. Estas glándulas tienen largos conductos excretores, que se trazan a través de la membrana mucosa del párpado en forma de rayas verticales amarillentas. Las bocas de los conductos se abren en las pestañas y se definen en el borde del párpado en forma de puntos. Estas glándulas son un tipo de glándulas sebáceas y su función principal es la formación de una capa de lípidos en la superficie frontal de la córnea. Los lípidos reducen la evaporación rápida del líquido lagrimal y la fricción entre el párpado y la superficie del ojo cuando parpadea.

Cuando el conducto excretor está bloqueado, la secreción se acumula dentro de la glándula, se estira, se produce un proceso inflamatorio lento y, con el tiempo, se forma una cápsula. La inflamación crónica de la glándula se llama halazión. Al mismo tiempo, debajo de la piel del párpado, aparece una formación redondeada densa en el ojo, que surge de forma independiente, pero a veces se desarrolla después de la cebada. Si el proceso no se acompaña de inflamación aguda, la piel sobre la formación no cambia y, desde el lado de la conjuntiva, la formación tiene un color grisáceo. En casos raros, las pequeñas halaziones se disuelven por sí solas sin tratamiento, pero con mayor frecuencia tienen un curso crónico, aumentan y pueden inflamarse. Cuanto más tiempo existen los granizos, mayor es la probabilidad de tratamiento quirúrgico.

Esta patología ocurre en personas después de los 35 años de edad, así como en niños de cualquier edad. Esta enfermedad ocular es de naturaleza inflamatoria y pertenece al grupo condicional de enfermedades oculares: el síndrome del ojo rojo. Esto también incluye blefaritis, conjuntivitis, cebada, queratitis y uveítis. La gradina es rara, pero puede estar acompañada de una sensación de arena en los ojos, enrojecimiento o fotofobia. El código ICD-10 para esta enfermedad es H-00.1.

Patogenia

La enfermedad ocurre contra un bloqueo de la glándula sebácea del párpado y su inflamación crónica. Hay un tipo proliferativo de inflamación de naturaleza crónica. El bloqueo del conducto excretor ocurre en el contexto de los resfriados, con inflamación del borde de los párpados (blefaritis) o inflamación de la glándula misma (meibomitis) A menudo, la causa de la obstrucción de los conductos son enfermedades del tracto gastrointestinal. La secreción de lípidos, al no tener flujo de salida hacia el exterior, se acumula en el conducto de la glándula. Los tejidos alrededor de la glándula se inflaman y el foco se encapsula con el tiempo. Esto se manifiesta por la formación en el párpado de un sello benigno en forma de nódulo.

Clasificación

Por factor etiológico:

  • Infeccioso
  • No infeccioso

Por localización de procesos:

  • Párpado superior
  • Párpado inferior
  • De dos lados.

No hay diferencias entre ellos, ya que el bloqueo y la inflamación de los tejidos que rodean la glándula son la base.

Causas de halazion

Chalazion no es una enfermedad independiente, pero con mayor frecuencia es una manifestación de alguna enfermedad somática o patología del desarrollo de las glándulas de meibium. Se pueden distinguir las siguientes causas principales de esta enfermedad:

  • Trastornos de higiene ocular.
  • Diversas enfermedades de los párpados (cebada, blefaritis). La inflamación del borde del párpado contribuye al bloqueo de los conductos de las glándulas.

Las personas que trabajan en una computadora y constantemente en una habitación seca y con aire acondicionado son susceptibles a la blefaritis crónica.

  • Uso incorrecto de lentes de contacto.
  • Resfriados y corrientes permanentes.
  • Características estructurales anatómicas y funcionales (especialmente en la primera infancia): conductos excretores estrechos, función débil del músculo liso, que participan en la secreción.
  • Disbacteriosis, gastritis crónica, enterocolitis, discinesia biliar.
  • Hipovitaminosis.
  • Enfermedades de la piel (rosácea, seborrea, demodicosis) La formación de halaziones y cebada es típica de gravedad moderada. oftalmorosacea (daño ocular con enfermedad de la piel rosácea). Con halaziones múltiples, en el 75% de los casos, se detectan parásitos condicionalmente patógenos: garrapatas del género Demodex. Normalmente, viven en los folículos de las pestañas y las glándulas meibomianas, y cuando se altera la simbiosis y disminuye la resistencia del cuerpo, las garrapatas se multiplican activamente. Su reproducción conlleva daño al epitelio y la aparición de inflamación persistente en la glándula. En la inflamación proliferativa crónica, la pared interna del granuloma está representada por un epitelio de ácaro dilapidado, y la externa es una cápsula de tejido conectivo.
  • Exceso de secreción sebácea. Está comprobado que los niños con piel grasa son propensos a la halazión.
  • Diabetes mellitus. En pacientes con diabetes mellitus, en el contexto de un cambio en el estado inmunológico, existe el riesgo de desarrollar procesos inflamatorios, ya que la concentración de microorganismos en la cavidad ocular es significativamente mayor que en los sanos. Es con esto que se asocia el desarrollo frecuente y la recurrencia de halaziones.
  • Lesiones menores en los párpados.
  • Patología oncológica y condición después quimioterapia. Los pacientes con cáncer se han debilitado. inmunidad y a menudo desarrollan blefaritis y disfunción de las glándulas meibomianas, y esto contribuye a la aparición de gradientes. Además, el cáncer metastásico del párpado en las primeras etapas se ve como halazión, por lo que se extirpan de los pacientes con cáncer y el material se envía para un examen histológico.

Síntomas

Halazion se desarrolla gradualmente. Por lo general, toma alrededor de dos semanas para formarse. El niño primero tiene una inflamación del párpado, dentro de la cual, con el tiempo, se palpa un sello: una glándula meibomiana hinchada con un secreto.

La educación es a menudo dolorosa, la sensibilidad aparece cuando se toca. El diámetro de la formación al principio es de 5-6 mm y aumenta lentamente de tamaño. El crecimiento gradual de la educación lleva al hecho de que aumenta al tamaño de un guisante ("granizo" en la traducción significa un guisante) y aún más. La piel sobre el "guisante" es móvil y no cambia, a veces puede sonrojarse y pelarse. El niño en este momento puede quejarse de picazón, y tiene el deseo de frotarse constantemente los ojos. Con una inversión del párpado, se puede encontrar un área inflamada limitada de la mucosa. Esto se acompaña de lagrimeo y molestias en el ojo.

El chalazión del párpado superior es más común, ya que hay más glándulas meibomianas. En el párpado superior, la formación de gradientes es más notable, ya que el edema del siglo se nota de inmediato. El niño puede tener una sensación de ardor en el párpado superior. Se deforma debido al nódulo aparecido ubicado en el grosor. Con tamaños grandes, la formación puede ser inconveniente al parpadear, bloquear el campo de visión y apretar un poco el globo ocular. Al mismo tiempo, el defecto cosmético se vuelve más notable: el párpado se hunde y cubre más el ojo, por lo que las fisuras palpebrales se vuelven asimétricas. Dado que el párpado superior participa más en el parpadeo y el cierre de los ojos, el párpado afectado se queda atrás en movimiento, se mueve más lentamente que uno sano.

La inflamación ocurre periódicamente, como resultado de lo cual el párpado puede deformarse y las pestañas se envuelven dentro del ojo. El tratamiento consiste en la designación de ungüentos y gotas a base de antibióticos y formaciones densificadas de masaje. Las revisiones del tratamiento indican que en invierno el tratamiento es más prolongado. En el verano, especialmente después de permanecer en el mar, algunos niños tienen una recuperación independiente.

El chalazión del párpado inferior se forma con menos frecuencia y se manifiesta por una hinchazón indolora del párpado inferior, que no es muy notable en la etapa inicial. A medida que continúa la secreción de los conductos, la formación aumenta y luego causa poca molestia al mover el ojo. El niño a menudo se infecta con las manos sucias debido a la costumbre de frotarse los ojos. Con la infección, aparecen signos de inflamación: enrojecimiento, dolor, hinchazón, a veces la temperatura aumenta en los niños. El tratamiento se discutirá en una sección especial.

Pruebas y diagnósticos.

No se utilizan métodos de diagnóstico instrumental. Para establecer un diagnóstico, es suficiente recolectar una anamnesis y examinar el ojo. Cuando se observa en el grosor del párpado, se revela un pequeño sello que no se fusiona con los tejidos circundantes, y se determina la superficie interna de los párpados. hiperemia mucosa (el examen se realiza con una eversión del párpado).

Tratamiento de halazión

Es posible curar esta patología en el ojo, pero el tratamiento conservador llevará algún tiempo. La efectividad del tratamiento aumenta si se lleva a cabo desde los primeros días de la enfermedad. Se usan gotas para los ojos y ungüentos, las inyecciones de hormonas en la cápsula de gradina son efectivas, después de lo cual la recuperación ocurre dentro de dos o tres semanas. Sin embargo, hay momentos en que no se produce la resolución del proceso. La operación en tales casos es una solución rápida y radical al problema, especialmente con un halazión recurrente o de larga data.

¿Cómo deshacerse del halazión sin cirugía?

Es importante no perder el tiempo y recurrir a un oftalmólogo a tiempo, entonces existe la posibilidad de curar esta patología sin cirugía. En las etapas iniciales de la enfermedad con inflamación activa, se prescriben ungüentos y gotas para los ojos con un antibiótico. Las gotas contienen solo un componente antibacteriano o una combinación de componentes antibacterianos y hormonales: Vigamox(moxifloxacina), Phloxal (ofloxacina), Oftaquix (levofloxacina), Tobrimed (tobramicina) Tsiprolet (ciprofloxacina), Toradex (tobramicina + dexametasona), Trafon (tobramicina + dexametasona), Phloxadex (ciprofloxacina + dexametasona), Maxitrol (neomicina + polimixina + dexametasona), Garazon (betametasona + gentamicina).

Los componentes de las drogas tienen un pronunciado efecto antibacteriano y antiinflamatorio, evitan el desarrollo de complicaciones purulentas. La eliminación de la inflamación alivia la hinchazón de los conductos, y esto mejora la salida de secreción y ayuda a restaurar la función de la glándula.

En ausencia de signos de un proceso inflamatorio, puede hacer compresas tibias diarias de 5-10 minutos en el párpado, seguido de un masaje. El calentamiento en seco se puede hacer con una sal calentada o un paño calentado con hierro, que se aplica al párpado varias veces al día. El efecto térmico suaviza el secreto y se excreta más fácilmente durante el masaje. También se lleva a cabo la higiene del borde del párpado con bastoncillos humedecidos con agua tibia con la adición de champú para bebés. Tal procedimiento, por un lado, masajea el borde del párpado y, por otro lado, elimina la acumulación de grasa en el párpado, abriendo los conductos de las glándulas.

Para la higiene diaria de los párpados, puede usar Blefagel y servilletas Blephlinque están indicados para cualquier enfermedad inflamatoria de los párpados. Toallitas Estériles Blephlin (se pueden usar a partir de los 3 meses de edad) empapados en loción. Contiene antisépticos, componentes antiinflamatorios, ácido hialurónico y sustancias que controlan la producción de sebo, vitamina A. Estas toallitas convierten el secreto de las glándulas meibomianas en una emulsión, eliminan impurezas y promueven la regeneración de la piel. Servilletas Blephlin Puede usarse para masaje de párpados. Blefagel se usa para limpiar suavemente los párpados inflamados. Puede usar estos fondos dos veces al día.

Los métodos conservadores de tratamiento incluyen la introducción de corticosteroides de acción prolongada en el chalazión. Usado con mayor frecuencia Diprospan o Kenalog. Este procedimiento está más indicado para adultos, ya que es difícil para los niños realizarlo técnicamente.

La composición Diprospana entran dos sales fosfato de betametasona y propionato. Esta combinación tiene un doble efecto. Después de la inyección, el componente inmediato del fosfato de betametasona entra en juego, lo que da un rápido efecto antiinflamatorio. Después de 2 días, la sustancia de reacción lenta propionato de betametasona entra en vigencia y retiene su efecto por hasta 10 días. Después de esto, se realiza una segunda inyección.

¿Qué hacer si se rompe el halazión? Si esto sucede durante el tratamiento con antibióticos, continúe el tratamiento. Si estalló como resultado de la exposición a otros métodos de tratamiento, es mejor consultar a un médico y obtener recomendaciones para un tratamiento adicional. En este caso, también se prescriben ungüentos y gotas a base de antibióticos, ya que la cápsula contiene flora patógena y es importante prevenir la propagación de la inflamación bacteriana al iris y la córnea. Es inaceptable exprimir independientemente el contenido de los gradientes abiertos.

Tratamiento de halazion en casa

Independientemente de si hay una lesión del párpado inferior o superior, en casa, puede y debe aplicar un masaje ligero no traumático de los párpados, que ayuda a descorchar las glándulas. Por supuesto, que solo se puede usar:

  • después de consultar a un médico que excluye la presencia de contenidos purulentos en la formación;
  • en ausencia de signos evidentes de inflamación.

Para facilitar el masaje y aumentar su efectividad, el párpado se puede calentar con calor seco y se puede colocar una pomada recetada por un médico en el ojo, lo que reducirá la fricción mecánica y la irritación del globo ocular que ocurre durante el masaje. El masaje se puede realizar durante 5 minutos varias veces al día, después de lavarse y lavarse bien las manos. Por la noche, es mejor combinarlo con procedimientos de calentamiento para el párpado.

No existe una determinada técnica de masaje: pueden ser movimientos circulares del dedo en el área de los granizos y movimientos ligeros de presión hacia el borde del párpado (hacia la boca de los conductos). Para un mejor deslizamiento y efecto del procedimiento, se puede aplicar una gota de pomada para ojos recomendada por un médico al dedo.

Por lo tanto, se obtiene un efecto triple: calentamiento, masaje y penetración más profunda de la pomada en la lesión. Después del masaje ocular, es mejor cerrarlo con una servilleta o toalla tibia y permitir que el órgano de la visión descanse. No puede salir, especialmente en la temporada de frío, durante 1.5-2 horas. Las decocciones recién preparadas de flores de caléndula y manzanilla se pueden usar para lavar y tratar los párpados por la mañana y durante todo el día.

Tratamiento de remedios caseros halazion

A los métodos alternativos de tratamiento se les debe asignar una función secundaria y se pueden usar como una adición a la medicina tradicional. El tratamiento de los gradientes del párpado superior o inferior no es diferente. Solo desde el punto de vista de la conveniencia, el calentamiento, el masaje y la aplicación de compresas son más convenientes en el párpado superior, y las gotas utilizadas en el saco conjuntival actúan de la misma manera.

  • En las etapas iniciales, se ha demostrado que la instilación del ojo enfermo con jugo de aloe es efectiva. Instile jugo sin diluir hasta 5 veces al día. Si hay sensaciones desagradables en forma de ardor y hormigueo, el jugo se diluye con vodka hervido. Simultáneamente con la instilación, mientras el niño está acostado, es necesario masajear suavemente el sello en el párpado, lo que contribuye al paso del secreto.
  • El repollo fresco se comprime con miel. Un trozo de hoja de repollo se debe picar finamente, agregue un poco de miel para formar una suspensión espesa, que se aplica al párpado durante 1 hora.
  • Compresa de cebolla. La cebolla se cuece al horno o en una sartén a fuego lento. Tome un pequeño pétalo, un poco de grasa con miel y aplíquelo en forma tibia a la formación en el párpado, cubriéndolo con un paño tibio. El procedimiento se lleva a cabo durante 30 minutos diarios.

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Medicación

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  • Gotas y ungüentos a base de antibióticos: Vigamox, Phloxal, Signicef, Uniflox, Oftaquix, Tobrimed, Tsiprolet, Ungüento de eritromicina, Ungüento de tetraciclinapomada Phloxal.
  • Preparaciones de corticosteroides y sus combinaciones con antibióticos: Toradex, Maxidex, Diprospan, Kenalog, Trafon, Phloxadex, Garazon, Dúo combinado, Pomada de hidrocortisona al 0.5%.
  • Remedios homeopáticos: Okulochel, Traumeel.

Procedimientos y operaciones.

En ausencia de un proceso inflamatorio, se realizan los siguientes procedimientos:

  • Terapia UHF.
  • Compresas de calor seco.
  • Masaje del siglo.

En ausencia del efecto del tratamiento conservador, con un curso recurrente de la enfermedad y halaziones grandes, se recomienda el tratamiento quirúrgico.

¿Cómo es la operación para eliminar esta formación? La operación se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local, para niños, bajo anestesia general.

A través de la incisión en la piel, si la formación está afuera, o a través de la incisión de la conjuntiva, la cureta elimina el contenido y la cápsula se extirpa con herramientas especiales. Si después de abrir el halazión se formó un pasaje fistuloso, se extirpa junto con los tejidos de granulación alterados. Después de la rehabilitación, se aplican suturas a la herida. Cuando se corta desde el interior del párpado, no se imponen suturas. El material extraído está sujeto a examen histológico, esto es especialmente importante en el curso recurrente de la enfermedad.

El proceso de curación con este acceso lleva más tiempo que con el acceso desde el exterior. Después de la operación, se coloca una pomada con un antibiótico y se aplica un vendaje apretado. Las primeras horas hay inflamación de los tejidos del ojo, tal vez hematoma. En el período de recuperación, se instilan gotas antibióticas o se coloca una pomada. Tal tratamiento se realiza dentro de una semana. Cinco días después, se recomienda un segundo examen ocular y la extracción de suturas.

Eliminación de chalaziones láser

La extracción con láser se realiza en clínicas oftalmológicas. Se usa un láser para cortar y vaporizar el contenido y destruir la cápsula. No hay necesidad de suturar: los bordes de la herida se tratan con un láser. Para prevenir el traumatismo corneal después de la cicatriz postoperatoria, se recomienda el uso de lentes de contacto. La extracción con láser tiene las ventajas de:

  • método menos traumático;
  • la extracción se realiza a través de la conjuntiva (sin incisión del párpado desde el exterior);
  • se excluye la probabilidad de recurrencia de granizo, ya que la cápsula es completamente destruida por el láser;
  • excluido sangradoya que el láser coagula los vasos sanguíneos;
  • La curación de heridas es más rápida.

El costo de la eliminación del láser depende de la cantidad, el área, la ubicación y la profundidad del granizo. El precio en Moscú por extraer una cápsula oscila entre 15,000 y 20,000 rublos. Las revisiones de pacientes que se sometieron a la extracción con láser de granizo son positivas. La operación es muy rápida, sin embargo, hay un dolor tolerable después de la operación y una leve molestia en el ojo. Una inflamación del párpado puede persistir durante una semana.

Chalazion en un niño

La inflamación aséptica crónica de la glándula meibomia con estancamiento de la secreción de grasa es relativamente común en los niños. Con una nutrición inadecuada y piel grasa, se produce hiperfunción de estas glándulas. La secreción excesiva conduce a la obstrucción de los conductos, lo que resulta en la formación de un siglo. Tres de los cuatro casos, estas formaciones pasan desapercibidas y se resuelven solas. En otros casos, el niño se convierte inmediatamente en un defecto cosmético notable: una hinchazón del párpado en forma de guisante y enrojecimiento, pero el dolor del niño no molesta. La educación aumenta con el tiempo y puede ponerse al día. Los niños a menudo tienen múltiples halaziones, en ambos ojos o en el ojo dentro del párpado y afuera, a veces en total hasta 10 piezas. En tales casos, aparece un edema pronunciado, los párpados se ponen rojos y el niño siente molestias en los ojos.

En tales casos, así como con halazión prolongada o recurrente, es necesario examinar al niño en detalle: sangre en busca de azúcar, presencia de helmintos y giardia. Esta patología a menudo se encuentra en violación del conducto biliar, estreñimiento o disbiosis.

El doctor Komarovsky y muchos oculistas creen que el chalazión en los niños es una enfermedad autocurativa. Es suficiente aplicar una compresa tibia y un ligero masaje, esto ayuda a diluir el secreto y salir de él. El tratamiento de niños, especialmente para niños pequeños, debe llevarse a cabo solo bajo la supervisión de un especialista. Esto se debe a la designación de medicamentos que se pueden usar en la infancia y su dosis. El uso de remedios caseros también debe ser acordado con un especialista. En cualquier caso, debe saber que el tratamiento conservador es efectivo antes de la formación de la cápsula, por lo tanto, es importante consultar a un médico lo antes posible.

El chalazión del párpado superior en un niño ocurre con la misma frecuencia que el inferior. Básicamente, el tratamiento consiste en el uso de gotas antiinflamatorias y el masaje de la glándula (preferiblemente después de los procedimientos de calentamiento o baño). Esta técnica mejora el drenaje de una glándula bloqueada. Las revisiones de los padres indican que es con un masaje durante el mes que es posible mejorar el flujo de salida y la educación disminuye y desaparece gradualmente. En el futuro, debe controlar la higiene de los párpados (lubricación y masaje ligero). Blepharogel).

El chalazión del párpado inferior en un niño, si es grande, puede causar algo de molestia y frotar la córnea cuando parpadea. Por lo tanto, el tratamiento en forma de masaje debe llevarse a cabo con mucho cuidado, y antes del masaje es imprescindible colocar una pomada para el párpado inferior. Al mismo tiempo, no se deje llevar con ungüentos y gotas con antibióticos, si no hay inflamación, hinchazón, enrojecimiento de los párpados: suficientes masajes y procedimientos de calentamiento ligero. En las revisiones, los padres señalan que a menudo en paralelo con el tratamiento farmacológico, lo usaron instilando jugo de aloe. A veces, el tratamiento tomó 2-3 meses. Según los padres, el jugo de aloe logra causar una autopsia del halazión. Algunos han sido ayudados por la lubricación prolongada del párpado con ungüento Traumeel y masaje.

Paralelamente, el niño necesita fortalecer la inmunidad (vitaminas, levadura de cerveza, omega-3 para niños), restaurar la microflora normal (Lacidophil forte, Biosporina, Linex) y digestión (Galstena, Mutaflor, Ermita) - estas medidas ayudarán a salvar al niño del problema de los halaziones. Con halazión recurrente o su gran tamaño, que complica la visión, se realiza una autopsia quirúrgica.

Dieta

Para el halazión recurrente, se recomienda una dieta baja en carbohidratos. Se excluyen dulces, azúcar, pan blanco, pasteles dulces, pastas, papas, plátanos.

Prevención de halazión

La prevención de enfermedades incluye las siguientes actividades:

  • Observancia de la higiene de los órganos de la visión: lavarse con agua tibia dos veces al día, lavarse las manos con frecuencia y evitar que el niño se frote los ojos con las manos. La higiene es especialmente importante si el paciente usa lentes de contacto: todos los procedimientos con lentes deben llevarse a cabo con las manos limpias, a menudo desinfectan el recipiente para almacenar las lentes.
  • Procedimientos de higiene para los párpados con tendencia a la irritación y la blefaritis (masaje del borde de los párpados, uso de compresas sanitarias). Blephlin y Blefagel) El cuidado higiénico restaura la función de las glándulas meibomianas.
  • Corrección de la visión, porque el entrecerrar los ojos constantemente con mala visión bloquea los conductos de las glándulas y contribuye al desarrollo de halazión.
  • Nutrición equilibrada.
  • Sueño completo.
  • Evite la hipotermia y los resfriados.

Consecuencias y complicaciones

  • Compresión del globo ocular con gran educación.
  • Inflamación de la conjuntiva, córnea e iris.
  • Unir infección con el desarrollo de un absceso del párpado y el flemón.
  • La ingestión de pus en la capa interna del órgano de visión al abrir el halazión.
  • Renacimiento en un quiste.
  • La formación del curso fistuloso durante la apertura espontánea del sello.

Previsión

Como se indicó anteriormente, en los niños es posible la autocuración con un resultado favorable. En otros casos, la patología se trata de manera segura, incluido el método quirúrgico de tratamiento. Sin embargo, debe considerarse la posibilidad de recurrencia.

Lista de fuentes

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  • Polunin G.S., Vengerova N.A., Kasparova E.A.La higiene de los párpados: la base para la prevención y el tratamiento de enfermedades de los párpados y los ojos secos // Periódico médico. - No. 1, 04.24.06. - S. 9.
  • Trubilin V.N., Polunina E.G., Markova E.Yu., Kurenkov V.V., Kapkova S.G. Higiene terapéutica de los párpados en los algoritmos para la prevención y tratamiento de enfermedades de la superficie ocular. Parte II Oftalmología 2016; 13 (3): 205-212.
  • Trubilin, V.N. Aspectos económicos de la aplicación de la higiene terapéutica de los párpados en el tratamiento de la disfunción de la glándula meibomiana / V.N. Trubilin, V.V. Kurenkov, E.G. Polunina, L.Yu. Bezmelnitsyna, O.V. Kurganova, Yu.V. Evstigneeva // Oftalmología. - 2015.-T.12, No. 2.-S.74-82.

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