Enfermedad

Erosión del estómago

Información general

En la estructura general de las enfermedades, la patología gastroenterológica ocupa uno de los lugares principales, entre los cuales la erosión de una sección particular del tracto gastrointestinal (erosión del esófago, estómago / duodeno) es bastante común (bulbo erosivo) y erosión intestinal). La erosión es un defecto superficial de la membrana gastrointestinal ubicado dentro de la capa mucosa y cicatriza sin la formación de una cicatriz de tejido conectivo (Fig. A continuación).

Erosión del esófago

Erosión del estómago

Erosión intestinal

La prevalencia de la erosión y sus manifestaciones clínicas varía ampliamente según la ubicación en una sección particular del tracto gastrointestinal. Cabe señalar que la erosión en varias secciones del tracto gastrointestinal es un grupo heterogéneo de enfermedades, cada una de las cuales tiene su propia etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y enfoques de tratamiento.

Erosión del estómago y el duodeno. gastritis erosiva, duodenitis erosiva de la distal y bulbos duodenales (bulbo erosivo) Detectar con endoscopia de la zona gastroduodenal en 4-30% de los casos, incluidos gastritis crónica (14-22%), cirrosis del hígado con hipertensión portal (12-35%), úlcera péptica (33-50%); y secundaria (sintomática) para malformaciones / enfermedad coronaria, hipertensión arterialInsuficiencia cardíaca pulmonar (10-40%). La frecuencia de su detección aumenta con la edad y alcanza el 60-90% en pacientes en el grupo de edad después de 50 años. Por género, es más común en hombres que en mujeres (relación 1.5-2.8: 1).

Según los datos endoscópicos, hay:

  • Erosión aguda del estómago / duodeno, que está representada por defectos polimórficos planos (poligonales, lineales, puntuales) de la mucosa gástrica y / o duodeno, cubiertos con fibrina / hematina con un diámetro de 1-3 mm, rodeados por una corola hiperemia. Al mismo tiempo, la localización gástrica de la erosión prevalece significativamente sobre el duodeno en una proporción de 75/25. La erosión aguda del estómago puede tener una localización diferente: erosión del antro y erosión en el fondo de la mucosa gástrica. ¿Qué es la erosión del antro? Esta es la erosión del refrigerante con localización en el antro del estómago (Fig. A continuación). La erosión aguda es mucho más probable que ocurra en el área del cuerpo del fondo y el estómago. Como regla, se epitelizan espontáneamente durante 2-7 días.
  • La erosión crónica es una formación polipoide redondeada que se eleva por encima de la superficie de la mucosa gástrica (duodeno) hasta 5 mm de diámetro, que en el 80% de los casos se localiza en el antro del estómago en forma de una cadena hacia el píloro, lo que se debe a los detalles de la microangioarquitectónica del antro. Puede existir un largo período (semanas, meses, años), propenso a recaídas.

Tanto la erosión aguda como la crónica pueden ser únicas y múltiples. Al mismo tiempo, la erosión aguda también puede desarrollarse por segunda vez, como una complicación de diversas enfermedades gastroenterológicas y enfermedades de otros órganos y sistemas, mientras que la erosión crónica a menudo se produce de forma aislada, en forma del proceso patológico primario en la mucosa gástrica y el duodeno.

En el vocabulario de la medicina moderna existe un término como gastropatía, que es el daño a la mucosa gástrica (erosión) de origen no inflamatorio, causado por factores exógenos / endógenos irritantes o isquemia. El más común es AINE - erosivo inducido gastropatíadebido al uso prolongado de AINE en terapia artritis reumatoide y enfermedades inflamatorias de las articulaciones. Al tomar AINE, el daño erosivo de la mucosa gástrica / duodeno se encuentra en casi el 50% de los pacientes.

La erosión del esófago (esofagitis erosiva) puede desarrollarse como resultado de arrojar jugo gástrico en el esófago con la posterior formación de erosión de la membrana mucosa (con enfermedad por reflujo gastroesofágico) o se forman al tomar líquidos / alimentos calientes o como resultado de la exposición a las membranas mucosas de productos químicos.

La erosión intestinal, en particular, del recto, a menudo se asocia con radioterapia, formaciones oncológicas del área pélvica. El daño erosivo de la mucosa intestinal es característico de los inespecíficos. colitis ulcerosa y Enfermedad de Crohn.

Patogenia

Muchos factores están involucrados en el mecanismo patogénico del desarrollo de la erosión del estómago y el duodeno. El principal factor patogénico en el desarrollo del proceso erosivo crónico es la infección. Helicobacter pylori (Hp), que causa la alteración del refrigerante / epitelio duodenal, contribuyendo así al flujo de agentes tromboplásticos fibrinolíticos / tisulares en el torrente sanguíneo y, en última instancia, a una disminución de la función protectora de la mucosa gástrica debido al predominio pronunciado de la producción de componentes mucosos inmaduros.

Los cambios en la composición cuantitativa / cualitativa del moco gástrico son un factor importante en la cronicidad del proceso erosivo. De gran importancia en la patogénesis de la erosión del refrigerante se da a las alteraciones en la microcirculación, especialmente el flujo sanguíneo terminal. Se esta desarrollando esclerosis perivascular, agregación intravascular y derivación arteriovenosa, que conduce a trastornos microcirculatorios severos y a la formación gradual de hipoxia crónica del refrigerante. La hipoxia tisular debido a una disminución en la microcirculación y el flujo sanguíneo regional se acompaña de la activación de la peroxidación lipídica en CO.

De gran importancia en la aparición de erosión es la RDA (reflujo duodenogástrico), como manifestación de trastornos de la función motora / evacuación del estómago, lo que conduce a una violación permeabilidad duodenal debido a una violación de la función de cierre del píloro y un aumento en el contenido de ácidos biliares en el jugo gástrico. La violación de la función motora del estómago y un aumento posterior de la presión intracavitaria contribuyen al desarrollo de trastornos funcionales (violación de la coordinación antroduodenal) y, luego, a cambios orgánicos en el refrigerante con la formación del cuadro clínico correspondiente de la enfermedad.

Se da un lugar especial en la formación de erosión a los trastornos entre los factores de protección no específicos (disminución de la actividad fagocítica de los leucocitos, disminución de los niveles del sistema del complemento y la lisozima, debilitamiento de la inmunidad celular / humoral). Un lugar importante entre los factores que contribuyen al desarrollo de la erosión se da a los trastornos metabólicos. prostaglandinas, que aumentan la secreción de moco y glucoproteínas del moco gástrico, además de activar procesos regenerativos en el revestimiento del estómago, mejoran la microcirculación. En el desarrollo de lesiones erosivas del estómago / duodeno, la influencia de ciertas hormonas en el estado de las funciones formadoras de moco, motoras y secretoras y su participación en los procesos proliferativos / tróficos en la membrana mucosa desempeñan un papel importante.

Un lugar especial en el desarrollo de un defecto de la mucosa en la erosión del refrigerante / duodeno toma medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que inhiben los isómeros de la enzima COX (ciclooxigenasa), como resultado de lo cual se desarrolla un bloqueo en la síntesis de prostaglandinas de la mucosa gastrointestinal. Esta enzima promueve la formación de prostaciclinaproporcionando propiedades citoprotectoras de refrigerante. Las lesiones causadas por los AINE también son causadas por un aumento de la quimiotaxis de neutrófilos, la participación de radicales libres y una mayor síntesis del factor de necrosis tumoral alfa en la mucosa gástrica.

Clasificación

La clasificación de la erosión del estómago se basa en varios signos, en función de los cuales distinguen:

  • Por la naturaleza de la ocurrencia: primaria (forma emergente) y secundaria (como complicación de varias enfermedades).
  • En el curso de la enfermedad: aguda - dura de 10 días a 60 días y crónica - con una duración de manifestaciones de hasta 5-7 o más años.
  • Por el número de elementos de erosión: 1-3 focos simples y múltiples: 4 o más.
  • Localización: en el antro, en el píloro, en el fondo del estómago.
  • Según la estructura histológica: superficial (plana), hemorrágica, completa (inmadura y madura).

Razones

Las principales razones para el desarrollo de enfermedades erosivas de la zona gastroduodenal son:

  • Infección refrigerante con bacterias Helicobacter pylori.
  • Violaciones de la dieta, una dieta desequilibrada y el uso de alimentos de baja calidad.
  • Terapia farmacológica a largo plazo con fármacos antibacterianos, sulfamidas y antiinflamatorios no esteroideos.
  • Sobrecarga psicoemocional regular, situaciones estresantes frecuentes (úlceras por estrés agudo).
  • Enfermedades crónicas concomitantes del tracto gastrointestinal, diversos órganos y sistemas.
  • Malos hábitos: abuso de alcohol, fumar.
  • Riesgos industriales.

Síntomas de erosión estomacal

El cuadro clínico de las lesiones erosivas del tracto gastrointestinal está determinado por el estado morfológico de la membrana mucosa y las características de los defectos en su superficie.

Se estableció que el complejo de síntomas clínicos y la gravedad de las manifestaciones de erosión de la zona gastroduodenal (GDO) dependen principalmente del tipo de cambios erosivos y la edad de los pacientes. Como regla general, en pacientes jóvenes con refrigerante / duodeno predominantemente sin cambios y una falta de comunicación con enfermedades de erosión concomitantes en 30-70% de los casos, las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes o ser insignificantes (escasas e inespecíficas). Mas comun acidez estomacal, eructos agrios y con mucha menos frecuencia: dolor leve "hambriento" / ayuno en el epigastrio. A la palpación de la región epigástrica - dolor local.

En pacientes con erosión crónica, las manifestaciones del dolor abdominal y los síndromes dispépticos son más pronunciadas y bastante específicas. Entonces, en el 75% de los pacientes eructos y acidez estomacal son persistentes, a menudo combinados con flatulencia y una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, especialmente cuando el duodeno (duodenitis crónica) y el esófago (esofagitis terminal) están involucrados en el proceso patológico. Como regla general, la manifestación periódica de dolor "hambriento" / en ayunas en el epigastrio es inherente a casi todos los pacientes con erosión completa, y en algunos se irradia a la columna vertebral. En este caso, en pacientes con erosión completa de la edad temprana, predomina el dolor sordo y dolorido, y en pacientes de un grupo de mayor edad, el dolor es predominantemente de naturaleza y aumenta en el contexto de severidad en el epigastrio, seguido de la adición de náuseas, inestabilidad de las heces (predominio) estreñimiento).

Los síntomas de erosión gástrica y los síntomas de bulbosis erosiva debido a AINE a menudo no manifiestan ningún síntoma clínico o los pacientes se quejan de dolor epigástrico leve y / o trastornos dispépticos, que los pacientes a menudo no prestan atención y no buscan ayuda médica. . Además, en tales pacientes a menudo no es posible identificar síntomas clínicos característicos de enfermedades de la zona gastroduodenal, lo que se debe al efecto analgésico general de los AINE. Por lo tanto, con relativa frecuencia, la gastropatía por AINE se manifiesta por la aparición de vetas de sangre en el vómito o sangrado leve / abundante, manifestado sudoracióndebilidad, piel pálida, vómitos y tiza.

Síntomas de erosión esofágica. El tablero principal de la enfermedad es casi constante. acidez estomacal sin ninguna conexión con o después de comer, especialmente si hay alimentos ácidos, picantes, fritos en la dieta y náuseas por la mañana. Un síntoma común de erosión del esófago es el dolor en el tercio inferior del esternón, que se asemeja angina de pecho. En la etapa inicial, la acidez estomacal y el dolor desaparecen rápidamente, pero a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad, la acidez estomacal / dolor ocurre con más frecuencia y aparece con mayor intensidad. En presencia de erosiones múltiples, el dolor aparece al tragar alimentos ásperos. En casos severos, pueden ocurrir vómitos con una mezcla de sangre.

Pruebas y diagnósticos.

Para diagnosticar la erosión de la zona gastroduodenal, se realiza una fibrogastroduodenoscopia, que le permite al médico evaluar macroscópicamente la cantidad de erosión, su número y madurez. El método endoscópico nos permite diferenciar entre bulbosis erosiva y folicular (el término folicular caracteriza cambios específicos en la membrana mucosa del bulbo duodenal), así como una biopsia dirigida para excluir el proceso oncológico y una prueba rápida de ureasa para H. pylori. Si es necesario, se puede realizar un examen de rayos X utilizando el método de doble contraste, ultrasonido de los órganos abdominales, un análisis de sangre clínico / bioquímico, análisis de sangre oculta en heces.

Tratamiento de erosión estomacal

Al diagnosticar una enfermedad dependiente del ácido en un paciente (úlcera péptica, esofagitis erosiva, gastritis o duodenitis) el tratamiento farmacológico implica el uso de:

  • antiácidos
  • alginatos;
  • antiespasmódicos (en presencia de dolor abdominal);
  • inhibidores de la bomba de protones: estos son los medicamentos antisecretores básicos que, debido al pronunciado efecto antisecretor, casi han reemplazado a los antagonistas del receptor de histamina;
  • medicamentos antibacterianos que están incluidos en los regímenes de tratamiento anti-helicobacter;
  • procinética: reguladores de la función motora;
  • preparaciones protectoras locales (citoprotectores) sucralfato (Venter), preparaciones de bismuto (De nol, Vis nol, Gastro normas);
  • protióticos (o simbióticos).

Los antiácidos son medicamentos que neutralizan el ácido en el estómago sin afectar su producción. También afecta el ácido clorhídrico en el esófago. Los antiácidos modernos actúan rápidamente, mantienen el pH de 3 a 5, los ácidos biliares biliares y protegen la mucosa gástrica. Este grupo de medicamentos se usa como agentes de alivio sintomático. acidez estomacal, náuseas, dolor, hinchazón, para una "salida" gradual de los bloqueadores de la secreción gástrica. También son llevados a la cicatrización de la erosión y las úlceras. Los antiácidos no absorbibles más utilizados y seguros basados ​​en hidróxidos de aluminio y magnesio (por ejemplo, Maalox) Esta es una combinación hidróxido de aluminio y magnesio. Adsorber ácido clorhídrico, pepsina, ácidos biliares.

En presencia de erosión esofágica, se realizó un tratamiento en términos de un experimento clínico. Maalox 8 semanas (1 tableta 4 veces al día), después de lo cual, durante el mismo tiempo, el paciente fue transferido a tratamiento de mantenimiento (1 tableta 2 veces al día). Durante el tratamiento, la acidez estomacal desapareció en 3 a 9 días, se observó epitelización de la erosión esofágica después de un mes en el 87% y al final de un curso de dos meses en el 100% de los pacientes. Duración de la cicatrización de la úlcera con úlcera gástrica: 3 semanas.

El único fármaco combinado de una nueva generación de antiácidos. Antareit contiene simeticona (tensioactivo) y magaldrat (combinación de magnesio, aluminio y calcio). La estructura cristalina del magaldrate soporta los valores. pH. Las capas superficiales interactúan con el ácido clorhídrico muy rápidamente (1-2 minutos) y pH en el estómago se convierte en 3-5, más de 5 la reacción se detiene hasta que aumenta la secreción. Después de eso, se activa la siguiente capa y, por lo tanto, pH sostenido de forma estable durante tres horas. Magaldrat promueve una mayor secreción de moco, efecto antioxidante y bloquea los receptores H2.Su efectividad para curar las úlceras duodenales es igual a la efectividad de la cimetidina (bloqueador del receptor de histamina H2).

Alginatos Estos son compuestos naturales que se consideran un grupo independiente de medicamentos para el tratamiento de la ERGE y la esofagitis erosiva, ya que inhiben el reflujo. Los alginatos no se absorben, no se acumulan, son efectivos en el reflujo ácido y alcalino, actúan rápida y continuamente. El mecanismo de su acción es diferente de la acción de los antiácidos. Un medicamento bien conocido basado en alginato de sodio es Gaviscon. Gaviscon Forte - Esta es una suspensión, que cuando se toma forma un gel que protege la membrana mucosa. Se utiliza una combinación de inhibidores de la bomba de protones y alginatos para aliviar rápidamente la acidez estomacal en la ERGE. También puede usarlos como monoterapia 4 veces al día y al acostarse durante 6 semanas.

Sin embargo, los antiácidos y los alginatos se usan con mayor frecuencia para aliviar los síntomas, y no para la monoterapia a largo plazo, ya que su efecto aparece rápidamente. Su efecto es corto en comparación con los inhibidores de la bomba de protones.

Inhibidores de la bomba de protones. Su efecto principal es la supresión persistente y prolongada de la secreción gástrica. Elevar el pH promueve la curación de defectos de la mucosa (erosión y úlceras) de cualquier localización. Sin embargo, la duración de tomar drogas en este grupo es diferente. Por lo tanto, la erosión del esófago necesita un tratamiento más prolongado (se necesita un curso estándar de ocho semanas para curar la erosión) que la erosión del estómago o el duodeno (3-4 semanas en promedio).

Omeprazol sigue siendo el PPI de referencia, pero existen medicamentos modernos de este grupo que tienen ventajas. En el tratamiento de la gastritis erosiva con lansoprozol (Lanzap, Lantsid, Lansoptol) dentro de 4 semanas, se logra la curación de la erosión. El PPI más comúnmente recetado para tratar la ERGE es esomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera) El esomeprazol a una dosis de 40 mg mantiene un pH> 4 en el estómago durante 17 horas. Si el medicamento se toma en una dosis de mantenimiento de 20 mg al día durante un período prolongado (6 meses), se evitan las recaídas de esofagitis por reflujo.

Los pacientes con esofagitis erosiva grave (la erosión confluente ocupa casi toda la circunferencia del esófago) necesitan una terapia intensiva para reducir el ácido, por lo que debe elegir medicamentos de nueva generación. Dexlansoprazol (Dexilante) es el enantiómero dextrorrotatorio de lansoprazol y tiene una mayor capacidad de supresión de ácido, sin embargo, el tratamiento de la esofagitis erosiva severa debe realizarse en una dosis terapéutica de 2 meses y también en una dosis de mantenimiento de 2 meses. Si toma dexlansoprazol, las dosis, respectivamente, son de 60 mg y 30 mg.

Terapia con Helicobacter pylori. Dado que hay evidencia concluyente del papel y H. pylori En las enfermedades del tracto digestivo, la erradicación (eliminación, destrucción) de bacterias dará resultados en la restauración de la membrana mucosa y la función gástrica. Existen varios esquemas para la terapia con athelicobacter. Por ejemplo, recomendado en 2016.

  • Se toman 4 medicamentos de inmediato: Amoxicilina + Claritromicina + Tinidazol (o Metronidazol) + IPP por 10-14 días.
  • Secuencialmente aceptado: Amoxicilina + IPP 5 días, luego Claritromicina + Tinidazol (Metronidazol) + IPP 5 días (por lo tanto, solo 10 días).
  • Amoxicilina + IPP 7 días, luego Amoxicilina + Claritromicina + Tinidazol (Metronidazol) durante los próximos 7 días (curso completo de 14 días).
  • Terapia que contiene bismuto: De nol + tetraciclina + Metronidazol (Tinidazol) + PPI curso de 10-14 días.

Fármacos protectores (citoprotectores). Grasa sucral (Venter) forma una barrera contra la erosión durante 6 horas, protegiéndola del factor ácido. Asignar Venter 1.0 mg 4 veces 60 minutos antes de las comidas y por la noche. Preparaciones de bismuto (De nol, Vis nol, Gastronorm) están cerca del sucralfato por el mecanismo de acción. Forman una película de proteína-bismuto en la superficie de la erosión. Las preparaciones de bismuto absorben la pepsina y mejoran la producción de prostaglandinas en el cuerpo. Además, tienen un efecto bactericida Helicobacter. Por lo tanto, De-Nol aumenta la efectividad de la erradicación, se puede tomar hasta ocho semanas.

Para la prevención de los efectos secundarios de la terapia anti-Helicobacter pylori, ya que contiene antibióticos, se recomienda el uso de pre y probióticos. La microflora en condiciones de terapia con antibióticos se suprime funcionalmente. Un ejemplo es un simbiótico. Lactimac Forte y drogas RioFlora Neo Balance. Sinbiótico Lactimac Forte Contiene fructooligosacáridos (medio nutritivo para la microbiota), inhibe el crecimiento de la microflora patógena y normaliza la microflora debido al contenido de bifidobacterias y lactobacilos. Disponible en cápsulas de liberación sostenida. La cápsula protege a los microorganismos de la bilis y el ácido clorhídrico. Los fructopolisacáridos proporcionan una alta supervivencia y adaptación en el intestino. Droga RioFlora Balance Neo contiene 8 cepas de microorganismos, se usan 2 cápsulas dos veces al día, un curso de 10-14 días es suficiente.

Procinética Con el daño erosivo del estómago y el duodeno, su función de evacuación motora se ve interrumpida, lo que se acompaña de un aumento de la presión intracavitaria y las funciones del píloro. Con el reflujo duodenogástrico, aumenta la concentración de ácidos biliares en el estómago, lo que irrita la membrana mucosa y destruye el moco gástrico. En este sentido, se prescriben procinéticas que mejoran la motilidad del estómago y el duodeno (Motilium, Cartilla, Homenaje).

En el caso de la esofagitis erosiva con ERGE en pacientes con más frecuencia que con una forma no erosiva, la bilis se encuentra en el estómago y su contenido es mayor. Los regímenes de tratamiento incluyen inhibidores de la bomba de protones, adsorbentes, alginatos, antiácidos, procinéticos en varias combinaciones y, además, ácido ursodesoxicólico. En el reflujo biliar, los adsorbentes y antiácidos adsorben los ácidos biliares y la lisolecitina. El ácido ursodesoxicólico tiene un efecto citoprotector y se une a los ácidos biliares tóxicos, y esto reduce la agresividad del reflujo en la gastritis y la esofagitis por reflujo biliar.

En la terapia compleja de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal, también se usan inductores de la síntesis de prostaglandinas (fármaco Rebamipida).

Tratamiento de la erosión del recto.

La erosión rectal se asocia con colitis ulcerosa. Cuando se confirma el diagnóstico, se lleva a cabo un tratamiento específico: antiinflamatorio e inmunodepresivo (reacciones inmunes deprimentes).

La terapia antiinflamatoria incluye:

  • Derivados ácido aminosalicílicoque tienen un efecto antiinflamatorio e inhiben la síntesis de prostaglandinas. Este grupo de medicamentos contiene solo ácido aminosalicílico o una combinación con sulfonamidas Mesalazina, Balsalazida, Sulfasalazina, Olsalazina, Mesalamina, Salofalk. Los medicamentos se toman por vía oral, y si solo se daña el recto, se aplican tópicamente en supositorios o como enemas (por ejemplo, Salofalk). En pacientes con un curso leve, es posible la monoterapia con solo estos medicamentos. La ingesta regular de Salofalk reduce el riesgo de cáncer en pacientes con colitis ulcerosa.
  • En formas graves y comunes, así como en la efectividad del tratamiento con aminosalicilatos, el tratamiento se complementa con corticosteroides. En pacientes que tienen una larga historia de esta enfermedad y que ya tenían experiencia con la terapia prolongada con corticosteroides, el tratamiento con 5-ASA es ineficaz.
  • Metronidazol. Agregarlo a la terapia antiinflamatoria aumenta la efectividad del tratamiento. El uso de sucralfato en el recto también afecta positivamente la dinámica del proceso erosivo.
  • Corticosteroides Son más efectivos en formas agudas y en cualquier proceso de localización. La prednisona se prescribe por vía oral a una dosis de 1-2 mg por kg de peso corporal por día. La dosis se reduce y cancela gradualmente dentro de 3-4 meses. Cuando el recto se ve afectado, los glucocorticoides se usan como enemas (Budesonida en enemas) o goteros rectales con hidrocortisona.

Si la terapia con esteroides a largo plazo no conduce a la remisión, se usan inmunosupresores en el tratamiento, que suprimen la actividad de los linfocitos T principalmente. AzatioprinaAzatioprina, Imuran) o él Mercaptopurina. Dosis para adultos 2-3 mg por kg de peso corporal por día. Las drogas en este grupo traducen la enfermedad en un estado de remisión.

En el caso de infecciones bacterianas, se usa ciprofloxacina. En ausencia del efecto del tratamiento conservador, así como en caso de complicaciones, se realiza un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de la erosión del estómago remedios caseros

Teniendo en cuenta estos métodos de tratamiento con remedios caseros, debe decirse de inmediato que los procesos erosivos de cualquier localización están sujetos a tratamiento médico y a largo plazo (como se mencionó anteriormente). Incluso los remedios caseros más efectivos no pueden reemplazar el tratamiento con medicamentos. La terapia de formas erosivas del esófago requiere el uso obligatorio de IBP para reducir la acidez, ya que solo en tales condiciones es posible la curación de la erosión. Los términos del curso del tratamiento deben ser de 2-3 meses, y luego se lleva a cabo un tratamiento de apoyo, durante el cual puede aplicar decocciones de hierbas que no estimulan la secreción. Puede ser manzanilla, caléndula, raíz de regaliz, orégano, semillas de lino, flores de diente de león.

El bulbitis erosivo está sujeto al mismo tratamiento con la ingesta de hierbas. Puede usar la infusión de musgo islandés, que se prepara de la siguiente manera: 2 cucharadas por 500 ml de agua hirviendo. Luego debe insistir durante una hora, colar y tomar 0.5 tazas antes de cada comida. La infusión de hierba de sauce tiene un efecto antiinflamatorio y envolvente. Tome 10 g de materias primas por vaso de agua hirviendo, después de insistir durante 2 horas y filtrar, la infusión se debe tomar 2 cucharadas antes de las comidas. Se pueden usar métodos alternativos de tratamiento en paralelo. Su uso también está justificado durante el período de remisión para la prevención de exacerbaciones en el contexto de una dieta.

Doctores

Especialización: Terapeuta / Gastroenterólogo

Baybuz Natalya

1 opinión1 000 rub.

Golysheva Inna Nikolaevna

1 opinión1 000 rub.

Isaeva Saida Khodzhaevna

2 reseñas1,000 rublos más médicos

Medicación

ControlMaaloxGanatonFamotidinaGaviscon
  • Antiácidos: Maalox, Gastal, Alumag, Altacid, Almagel Neo, Fosfalugel, Almo Gal.
  • Inhibidores de la bomba de protones: Hairabesol, Gastrozol, Lansoprozol, Control, Omez, Se eleva, Dexilante, Ultop, Omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • Procinética: Kordinaks, Motilium, Itomed, Metoclopramida, Ganaton, Peristilo, Motilak.
  • Bloqueadores del receptor H2: Roxano, Cimetidina, Zantak, Famotidina, Ranitidina, Histak, Quamatel, Axide.
  • Alginatos: Gaviscon y sus variedades.
  • Antibióticos (en presencia de infección por Helicobacter pylori): Amoxicilina, Claritromicina, Metronidazol, Tetraciclina, Ciprofloxacina, Levofloxacina.

Procedimientos y operaciones.

Por lo general, los procesos erosivos de cualquier localización se tratan de manera conservadora y no requieren intervención quirúrgica. La necesidad de esto puede surgir en caso de sangrado. En este caso, se utiliza la hemostasia endoscópica, una alternativa a las intervenciones quirúrgicas para el sangrado. Para la hemostasia endoscópica por inyección, se usa tranexam (fármaco Tugina) y ácido aminocaproico.

Dieta

Tabla de dieta número 1

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 3 semanas
  • Fechas: 2 meses y más
  • Costo del producto: 1500 - 1600 rub. por semana

Dieta para el estomago

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 21-30 días
  • Fechas: de 3 a 6 meses
  • Costo del producto: 1500-1600 rub. por semana

Dieta para la erosión del estómago.

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 21 días
  • Fechas: 2-3 y más meses
  • Costo del producto: 1600-1800 rub. por semana

La nutrición durante una exacerbación (la presencia de erosión, dolor intenso, acidez estomacal) debe ser lo más suave posible. La dieta cumple con estos requisitos. Tabla No. 1a. Se recomienda una comida cada 3 horas (hasta 6 veces al día) en pequeñas porciones.

Todos los platos se preparan en forma de puré y se sirven calientes:

  • soufflé de vapor de puré de carne o pescado hervido;
  • tortilla de vapor (se permiten huevos pasados ​​por agua);
  • puré de cereales en agua y leche, se puede utilizar para hacer trigo sarraceno o harina de arroz;
  • crema, mantequilla y vegetales en platos;
  • gelatina de fruta, gelatina de leche dulce, zumos diluidos, té con leche;
  • frutas y bayas solo en forma hervida y en puré;
  • Miel y azúcar en los platos.

Durante este período, el paciente debe excluir pan, guarniciones de verduras, bocadillos, caldos ricos de carne y pescado, salsas, champiñones y caldos de champiñones, especias, carne grasa, productos enlatados, carnes ahumadas, carne y pescado, salchichas, quesos calientes, productos lácteos fermentados, legumbres, maíz, platos de frutas agrias, chocolate, helados, café, té, bebidas gaseosas, alcohol, kvas.

Dado que Dieta número 1a fisiológicamente inferior, se puede usar solo con síntomas clónicos pronunciados durante un tiempo muy corto. A medida que el proceso disminuye en medio del tratamiento activo, la nutrición del paciente se expande y es posible una transición a una dieta. Tabla número 1.

Los principios básicos de nutrición siguen siendo los mismos: una comida fraccionada al menos 5-6 veces al día. La comida se consume principalmente en forma blanda después de hervir (se puede cocinar al vapor). Es mejor comer carne en forma de carne picada y pescado cocinado en una pieza. Puede usar hornear sin costra.

En comparación con la tabla anterior, el pan (horneado de ayer), galletas secas, guarniciones de verduras (papas, calabacines, remolachas, zanahorias, calabaza) en forma de puré de papas, sopas con cereales hervidos, una pequeña cantidad de puré de verduras y la mezcla de huevo y leche sazonada se introducen en la dieta. , mantequilla o crema.

Como aperitivos: paté de hígado, tipos de salchichas cocidas (leche, médico). Se permite introducir kéfir no ácido y requesón fresco no ácido, café débil con leche y cacao, salsa de leche (bechamel), hojas de perejil y eneldo en los platos.

  • Sopa de leche con fideos.
  • Sopas de carne hervida, puré de verduras.
  • Platos de carne y pescado en forma de chuletas de vapor, zraz, knel o pieza. La carne se selecciona gruesa, desprovista de fascia.
  • Pasta rugosa (preferiblemente fideos finos), cereales bien hervidos (excluyendo mijo, cebada perlada, maíz), budines de cereales al vapor.
  • Leche, yogur, kéfir no ácido, crema, requesón fresco en platos (soufflé, guisos y tortitas de requesón se preparan en el horno, empanadillas perezosas). Se permite la crema agria no ácida, como aditivo para platos y quesos suaves.
  • Huevos pasados ​​por agua y tortillas al vapor.
  • Bayas y frutas dulces en forma hervida u horneada, jugos diluidos con agua, mermelada, miel, mermelada, pastilla natural, mermelada, gelatina.
  • Té débil con leche, una decocción de salvado de trigo, manzanilla y escaramujo.

Según los productos permitidos, puede crear un menú para la semana. Los productos que irritan la mucosa y estimulan la secreción gástrica están excluidos de la dieta:

  • Pan de centeno, productos de hojaldre y pastelería.
  • Carne grasosa y fibrosa.
  • Caldos, borsch, okroshka, sopa de repollo.
  • Pescado graso
  • Alcohol, comida picante.
  • Legumbres, maíz, mijo, cebada perlada, granos de cebada.
  • Queso Salado
  • Huevos fritos
  • Verduras con fibra gruesa (rábano, rábano, nabo, colinabo, repollo) y un efecto irritante pronunciado (cebolla, ajo, rábano picante).
  • Verduras enlatadas y en escabeche.
  • Carnes ahumadas, conservas.
  • Mostaza, salsas (con la excepción de bechamel).
  • Kvas, café, bebidas con gas.
  • Bayas y frutas agrias.
  • Chocolate, helado.

Prevención

  • Dado que los procesos erosivos y ulcerativos del tracto gastrointestinal se asocian con dietas poco saludables (alimentos picantes, excesivamente calientes, fritos, consumo constante de alimentos ásperos) y consumo de alcohol, la exclusión de estos factores irritantes servirá como profilaxis de enfermedades del tracto gastrointestinal.
  • La prevención de la erosión por estrés agudo y las úlceras en el postoperatorio incluye la corrección de las alteraciones electrolíticas, la normalización del sistema de coagulación, la nutrición parenteral adecuada y el control del pH del contenido gástrico. Con su disminución por debajo de 4.0, es necesario recetar antiácidos, bloqueadores H2 de los receptores de histamina, bebidas alcalinas. Antes de una operación extensa, se practica la introducción de solución salina ozonizada. Los pacientes con quemaduras, sepsis, shock, traumatismo del SNC, insuficiencia hepática y renal, que han recibido ventilación artificial durante más de 48 horas y tienen problemas gastrointestinales sangrado en la anamnesis Esta categoría de pacientes debe recibir tratamiento preventivo.
  • Dado el papel del factor bacteriano (Helicobacter pylori) en el desarrollo de lesiones erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal, es importante identificar a los pacientes infectados y realizar un tratamiento de erradicación.
  • No se han desarrollado medidas para la prevención de lesiones ulcerativas del intestino, pero la nutrición adecuada juega un papel importante.
  • La prevención de exacerbaciones de enfermedades gastrointestinales consiste en un tratamiento adecuado de la patología identificada: erradicación H. pyloritomando medicamentos antisecretores y antiácidos.

Consecuencias y complicaciones

  • Las lesiones erosivas de la mucosa del esófago, el estómago y el duodeno ocupan el tercer lugar entre las causas de sangrado del tracto gastrointestinal. La gastroduodenitis erosiva es la causa del sangrado del tracto digestivo, que ocurre en el 69% de los pacientes. La complicación más común de la erosión de cualquier lugar es la pérdida crónica de sangre, que conduce a anemia por deficiencia de hierro.
  • La condición de gastropatía hemorrágica erosiva aguda con sangrado es causada por factores exógenos o endógenos (alcohol, toxinas urémicas, shock, condición después de intervenciones quirúrgicas, sepsis, politraumatismo, lesión grave en la cabeza, quemaduras graves o isquemia).

Previsión

Las erosiones de cualquier localización se tratan con éxito con medicamentos modernos. La erosión aguda se puede curar independientemente en 5-7 días. Crónico propenso a la recurrencia, pero con un tratamiento adecuado y recomendaciones dietéticas, las recaídas son poco frecuentes y las complicaciones graves son poco frecuentes.

Lista de fuentes

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