Enfermedad

Sangrado

Información general

El sangrado es el derramamiento de sangre en los órganos internos o en el entorno externo. En nuestro cuerpo hay 4-5 litros de sangre: el 60% está en los vasos y el 40% en el depósito. La pérdida de 1/3 del volumen de sangre es peligrosa para la vida humana, pero si expira rápidamente, la víctima puede morir con una pérdida menor. Es decir, un indicador importante de la condición del paciente no es solo el volumen, sino también la tasa de pérdida de sangre. El sangrado con hemorragia rápida siempre va acompañado de un colapso, y si hay una hemorragia lenta, puede que no haya síntomas.

Normalmente, el sistema hemostático mantiene el estado líquido de la sangre y la mantiene en el lecho vascular. Si la pared vascular está dañada, los mecanismos destinados a detener el sangrado se activan de inmediato. La pared vascular, las plaquetas y el sistema de coagulación (factores de coagulación del plasma) están involucrados.

Pero con lesiones o lesiones extensas, esto no es suficiente. El sangrado espontáneo de los capilares, las arterias y las venas pequeñas pueden detenerse, y el sangrado abundante es peligroso para la vida de la víctima. ¿Qué hacer si se ha abierto el sangrado? Después de todo, detenerlo a tiempo es a veces crucial para salvar vidas. En este sentido, es importante determinar correctamente el tipo de sangrado y proporcionar primeros auxilios.

Patogenia

El vínculo principal en la patogénesis de la pérdida de sangre es una disminución en el volumen de sangre circulante. Con una pérdida de sangre pequeña o grande, pero de desarrollo lento, es posible mantener indicadores de presión normales. Esto sucede debido al hecho de que surge un espasmo de pequeños vasos (arteriolas) por reflejo y el tono del sistema nervioso simpático aumenta por reflejo. Con la pérdida masiva de sangre, el BCC disminuye debido a una disminución en el flujo de sangre venosa al corazón y una disminución en el volumen de circulación sanguínea. En las etapas iniciales, un aumento en la frecuencia cardíaca y un aumento en la fuerza de las contracciones mantienen el volumen minuto de circulación sanguínea, pero luego disminuye progresivamente. La fuerza de la frecuencia cardíaca en la etapa terminal se reduce.

La pérdida de sangre afecta la función del músculo cardíaco: la tasa de contracción disminuye. A medida que disminuye la presión, disminuye el flujo sanguíneo en las arterias coronarias - progresa hipoxia miocárdica y la conducción cardíaca se ve afectada, y esto es importante para el pronóstico.

Cuando se descubren derivaciones arteriovenosas con pérdida de sangre y parte de la sangre pasa a las vénulas a través de las anastomosis, sin pasar por los capilares. Al mismo tiempo, el suministro de sangre a los músculos, la piel y los riñones se deteriora, pero la sangre regresa al corazón con mayor facilidad: el gasto cardíaco y el suministro de cerebro son compatibles. Este mecanismo compensa una disminución de la sangre de hasta el 10% sin cambiar la presión y la función cardíaca. Según otro mecanismo, la preservación de la hemodinámica se produce debido a la entrada en el torrente sanguíneo de líquidos y proteínas desde los espacios intersticiales. La pérdida de sangre ciertamente afecta la microcirculación, ya que con una disminución de la presión a 50 mm RT. Art. la estasis (estasis) se observa en los capilares, y en la etapa terminal, aparecen microtrombos en ellos.

Con una disminución de la presión a 50 mm RT. Art. el flujo sanguíneo renal disminuye en un tercio y, por lo tanto, disminuye diuresisque se detiene a una presión de 40 mm RT. Art. La disminución del flujo sanguíneo renal se registra unos días después de la pérdida de sangre. Si la pérdida de sangre no se reemplaza por completo, existe el peligro insuficiencia renal.

Con una pérdida severa de sangre, el suministro de oxígeno por los tejidos disminuye bruscamente, se desarrolla la falta de oxígeno y, en primer lugar, el sistema nervioso central sufre. En el cuerpo, en relación con hipoxialos productos metabólicos poco oxidados se acumulan y desarrollan acidosis (primero compensado, y luego no compensado).

Paralelamente, se activan mecanismos compensatorios en el cuerpo: la coagulación de la sangre se acelera. Sin embargo, se activa simultáneamente y fibrinólisis (disolución de coágulos sanguíneos y coágulos de fibrina, que ocurre bajo la acción de enzimas proteolíticas plasmáticas). Con mecanismos compensatorios insuficientes en la condición de una disminución prolongada de la presión, la pérdida de sangre pasa a un estado grave e irreversible: shock hemorrágicoque puede durar horas

Clasificación de sangrado

Tipos de sangrado según el vaso dañado:

  • Arterial
  • Venoso
  • Capilar
  • Parénquima
  • Mixto (arteriovenoso).

Con el flujo:

  • Picante
  • Crónico

Por origen:

  • No traumático
  • Traumático.

En el lugar del flujo sanguíneo:

  • Interno (oculto).
  • Al aire libre.
  • Intersticial.

A continuación consideramos qué tipos de sangrado existen y sus características. Los primeros auxilios adecuados determinan la importancia y la necesidad de saber qué hemorragia ocurre. El hecho es que los diferentes tipos de sangrado requieren un enfoque diferente para la prestación de atención médica.

Sangrado interno

Con sangrado interno, se acumula en las cavidades del cuerpo. La causa es un trauma o varias enfermedades crónicas. Ocurre con una lesión cerrada en el pecho o la cavidad abdominal con daño a los vasos sanguíneos y los órganos parenquimatosos. Se vierte sangre en la cavidad (pleural o abdominal). El sangrado interno ocurre con la punción y las heridas cortadas que tienen un largo canal de la herida y penetran en la cavidad torácica / abdominal. El sangrado intracraneal se observa con una lesión cerebral traumática. La naturaleza masiva, el tratamiento tardío y ciertas dificultades para establecer un diagnóstico conducen al hecho de que la hemorragia interna amenaza la vida del paciente. Si hablamos de enfermedades que están acompañadas de sangrado, entonces podemos llamar tuberculosis pulmonar, úlcera péptica, cirrosisenfermedad renal, ruptura del bazo.

Una variación es el sangrado intraabdominal, una acumulación de sangre en la cavidad abdominal (término médico hemoperitoneo) Este tipo de sangrado suele ser el resultado de lesiones en el abdomen o complicaciones de procesos patológicos en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal. Con lesiones, se viola la integridad de los vasos epiplónicos, el mesenterio intestinal, el hígado, el bazo, el páncreas y se rompe el aneurisma aórtico. No se excluye la posibilidad de sangrado en la cavidad abdominal después de las operaciones en sus órganos con una disminución de la coagulación de la sangre o la falla de los puntos colocados en los vasos. La hemorragia intraperitoneal también puede asociarse con patología ginecológica: apoplejía ovárica y embarazo ectópico.

El sangrado parenquimatoso es el flujo de sangre desde los órganos internos del parénquima. El sangrado parenquimatoso ocurre cuando se lesiona un hígado, bazo, pulmón, riñón y páncreas. Por lo general, el sangrado parenquimatoso es de naturaleza mixta, ya que las arterias y venas del órgano están dañadas. La sangre sangra abundante y continuamente. Detenerlo es extremadamente difícil y requiere la intervención de un cirujano.

Sangrado externo (externo)

Se desarrolla con daños a los vasos de varios calibres. El sangrado externo se manifiesta por la liberación de sangre al exterior. Puede ser capilar, arterial y venosa.

Sangrado arterial

La arteria es el más peligroso de todos los tipos de sangrado. Muy peligroso es la pérdida de 1-1.5 litros de sangre. Cuando se desarrolla la pérdida de sangre hipoxia y se altera la función de todos los órganos y sistemas. Debido a la presión arterial alta y la velocidad de su flujo de salida, los coágulos de sangre no tienen tiempo para formarse, por lo tanto, no se produce una parada independiente. El sangrado arterial ocurre con heridas cortadas, punzantes, fracturas o politraumatismos.

Se produce sangrado severo con daño a las arterias carótidas, femorales o axilares. El sangrado abundante (masivo) es mortal: la muerte puede ocurrir en 3-5 minutos. Con él, se pierde el 40-70% de la sangre (la pérdida de sangre es de 2-3.5 litros). Absolutamente fatal es una pérdida de más de 3-3.5 litros.

Sangrado venoso

Ocurre con heridas cortadas y punzantes. Con él, la sangre fluye de color cereza oscuro y fluye lentamente, de manera uniforme, en una corriente continua. El sangrado venoso es menos intenso que el sangrado arterial, por lo que rara vez amenaza la vida de la víctima. Si el cuello está herido, existe el peligro de desarrollar embolia gaseosa: el aire es aspirado a través de las venas dañadas durante la inspiración, cuyas burbujas se convierten en la fuente embolia del lecho arterial.

Sangrado capilar

Se desarrolla con varias lesiones superficiales de la piel (abrasiones, cortes superficiales), membranas mucosas, músculos. Con estas lesiones, un vaso sangrante no es visible en la herida. Debido al daño superficial, la pérdida de sangre es insignificante y no es peligrosa para los humanos. Se puede observar un síntoma de "rocío de sangre": en el área del daño, aparecen gotas de sangre, similares al rocío, que aumentan lentamente. ¿Qué se caracteriza por el sangrado capilar? Sus principales características:

  • la sangre se pierde en gotas;
  • toda la superficie de la herida sangra;
  • los vasos dañados no son visibles;
  • pequeña pérdida de sangre;
  • menos peligroso de todos los tipos;
  • a menudo se detiene solo.

El peligro existe cuando hemofilia, hepatitis, sepsisen el que se altera la coagulación de la sangre.

Causas de sangrado

Los motivos son variados, pero se pueden distinguir los principales:

  • Daño mecánico a los vasos sanguíneos con lesiones abiertas y cerradas. Las lesiones arteriales son las más peligrosas. Esta es una violación completa o parcial de la integridad de la pared vascular. Las lesiones pueden ser disparadas, mordidas, picadas, aplastadas. Puede haber daños aislados en la arteria, así como daños combinados en la vena, los huesos y los nervios, lo que agrava significativamente la condición del paciente. Las lesiones en las arterias de las extremidades son más comunes y un signo característico, además del sangrado pulsante, es isquemia tejidos de las extremidades. Este último tiene varios grados: compensado, no compensado, irreversible y necrosis.
  • Daño térmico: quemaduras, congelación.
  • Trastorno de coagulación de la sangre.
  • Destrucción de la pared vascular por un proceso patológico. En este caso, se desarrolla un sangrado de arrozive, que no es de naturaleza traumática. El sangrado por corrosión puede ser causado por tuberculosis, oncología (un tumor con caries) o proceso ulcerativo, un proceso inflamatorio destructivo (necrosis).
  • El aumento de la permeabilidad de la pared vascular se acompaña de sangrado diapedético. En este caso, los vasos de la microvasculatura (arteriolas, vénulas, capilares) se ven afectados con mayor frecuencia. Esta condición patológica de los vasos sanguíneos se observa con deficiencia de vitamina C, uremia, escarlatina, Enfermedad de Shenlein - Genoch, sepsis.
  • Enfermedades del tracto gastrointestinal (úlcera péptica, hemorroides, colitis ulcerosa, pólipos colorrectales, Síndrome de Mallory-Weiss).
  • Las lesiones mecánicas de la vagina (ruptura de la pared), el daño a la membrana mucosa del cuello uterino, la erosión, las enfermedades inflamatorias de los órganos femeninos, los pólipos, los tumores malignos y la falta de control de la natalidad causan sangrado durante las relaciones sexuales.
  • Cambios tóxicos en los vasos sanguíneos durante el envenenamiento con fósforo y benceno.
  • Enfermedades respiratorias (tuberculosis, neumonía, tumores, edema pulmonar, bronquiectasia, infarto pulmonar, absceso).

Entre los pacientes, hay grupos de mayor riesgo de sangrado:

  • Género femenino
  • Vejez
  • Pacientes con insuficiencia renal.
  • Embarazada de hipofunción de los ovariosdisfunción menstrual infantilismo genitalabortar con una patología del hígado, riñones, fibromas uterinos, pelvis estrecha, embarazo múltiple, feto grande son un grupo de riesgo de hemorragia obstétrica.
  • Personas con enfermedad hepática.
  • Disponibilidad trombocitopenia o deterioro de la función plaquetaria.
  • El sufrimiento colagenosis (predisponen al sangrado).
  • Tener una historia oncológica.
  • Pacientes que toman anticoagulantes. Muy a menudo, estos pacientes tienen hemorragia subcutánea, hemorragia gastrointestinal, hemorragia intraocular e intracraneal. El sangrado pequeño ocurre con mucha más frecuencia durante la terapia. warfarina y agentes antiplaquetarios.
  • El sufrimiento hemofilia.
  • Tener enfermedades hemorrágicas congénitas (enfermedad de von Willebrand, Anomalía de May-Hegglinhemorrágico telangiectasia, Trombastenia de Glanzmann, Síndrome de Scott).

Signos de sangrado

La capacidad de determinar el tipo de flujo sanguíneo y brindar asistencia determina correctamente el resultado de esta afección para el paciente.

¿Cuáles son los signos de sangrado arterial? Para lo externo, lo visible es característico:

  • carácter pulsante
  • sangre roja brillante (escarlata);
  • Uno de los signos de sangrado arterial es la sangre que brota de una herida.

El sangrado arterial conduce rápidamente a anemia aguda. La pérdida de 1000 ml es peligrosa, y la pérdida de más de 1000 ml amenaza la vida de la víctima. La víctima está pálida, el pulso se acelera (hasta 140-160 por minuto), la presión cae rápidamente, molesta mareos, náuseasEl desmayo es frecuente. El pulso en las arterias periféricas desaparece, se notan trastornos respiratorios.

Con una pérdida de sangre absolutamente fatal, se pierde el 70% (más de 3-3.5 litros). Hay una descarga involuntaria de heces y orina, convulsiones, el paciente cae en coma y la muerte ocurre debido a un paro cardíaco.

Signos de sangrado venoso.

¿Cuáles son los signos de esta especie?

  • la sangre fluye lenta y continuamente desde la herida (no brota y no golpea con una llave);
  • rojo oscuro (burdeos).

Si la presión venosa no es alta, la sangre se detiene espontáneamente debido a la formación de un coágulo sanguíneo. Pero con una gran pérdida de sangre, como en el caso anterior, ocurre una condición de shock y puede haber un desenlace fatal.

Signos de hemorragia interna

Los síntomas generales indican hemorragia interna. Con gravedad moderada: aumento de la frecuencia cardíaca hasta 90-100 latidos, aumento de la respiración no expresada, se nota enfriamiento de las extremidades, la piel está pálida. Quizás la aparición de boca seca, mareos, debilidad severa, desmayos, náuseas, reacción lenta y trastornos del movimiento.

En casos severos, la presión sistólica cae por debajo de 80 mm. Hg. Art., Y el pulso es superior a 110 latidos / min. Respiración rápida marcada, aparece sudor pegajoso, somnolencia, manos temblorosas, oscurecimiento en los ojos, apatía, sed, conciencia borrosa, palidez severa de la piel. Con hemorragia interna masiva, la presión cae a 60 mm Hg. Art., La conciencia está confundida (el paciente está delirando) o ausente, sudor frío, palidez aguda con un tinte gris. Los rasgos faciales de la víctima se agudizan y sus ojos se vuelven indiferentes.

Además de los síntomas generales, hay algunos específicos que indican daño a un órgano en particular. Toser sangre es un signo de sangrado del sistema broncopulmonar. La hemoptisis o la descarga excesiva de sangre durante la tos es una consecuencia erosión vascular en bronquiectasia, tuberculosis o tumores bronquiales. Dependiendo del grado de sangrado, puede haber vetas de sangre en el esputo o secreción de sangre espumosa escarlata al toser. La tos paroxística generalmente precede a la secreción de sangre. El paciente puede experimentar dolor en el pecho y una sensación de ardor desagradable, falta de aire o una sensación de incomodidad respiratoria. El paciente es abrazado por una sensación de ansiedad y miedo.

La hemorragia en la cavidad pleural ocurre al impactar en el área del tórax. La sangre fluye hacia la cavidad pleural y el pulmón se comprime en esta mitad. En este sentido, el paciente respira con dificultad y, si la acumulación de sangre es significativa, se asfixia.

El vómito con sangre escarlata o el color del "café molido" aparece cuando sangra del tracto gastrointestinal superior. El vómito de la sangre es posible si la fuente se encuentra por encima del ligamento de Treitz, y cuando la sangre entra en contacto con el ácido clorhídrico, el color cambia y se convierte en el color de "café molido". Sin embargo, por el color del vómito, no siempre es posible determinar con precisión el lugar de la coagulación. Con una pérdida masiva de sangre del estómago, el vómito tiene un color rojo brillante.

Con una fuente de sangrado ubicada en el tracto gastrointestinal inferior, no hay vómitos y se detecta sangre en las heces (también se determina mediante un examen digital del recto). Cuanto más clara es la sangre, más distal es la fuente de sangrado. La asignación de sangre sin cambios con mayor frecuencia indica hemorragia hemorroidal. La sangre roja brillante en las heces ocurre con gran pérdida de sangre y peristaltismo acelerado. Si el tiempo de tránsito del contenido intestinal es de 8 horas, aparece un excremento alquitranado, brillante y pegajoso llamado melena. Es una consecuencia de los efectos de la flora intestinal en la sangre y las heces generalmente no están formadas.

Los signos de hemorragia interna en la cavidad abdominal son difíciles de reconocer, ya que los síntomas son inespecíficos: debilidad, dolor agudo en el abdomen, palidez severa, sudor frio, adynamiapérdida de presión, pulso frecuente, somnolenciafrecuencia cardíaca débil expresada falta de aliento, mareos. A menudo, el sangrado interno se acompaña de pérdida de conciencia. Con tales signos, se sospecha una patología quirúrgica. El diagnóstico se puede determinar con precisión entrevistando a la paciente (trauma, menstruación tardía) y un estudio adicional: análisis de sangre, ultrasonido de la cavidad abdominal, examen del ginecólogo.

Pruebas y diagnósticos.

Varios sistemas son importantes en la coagulación de la sangre: los sistemas celulares (plaquetas) y de proteínas plasmáticas (factores de coagulación). Por lo tanto, para aclarar las causas del aumento del sangrado, es necesario determinar la consistencia de la función plaquetaria y la actividad de los factores de coagulación. El examen de pacientes con tendencia a la hemorragia incluye un análisis de sangre para determinar la coagulabilidad y la duración de la hemorragia.

Hay conceptos de coagulación de la sangre y la duración del sangrado. Se determina el primer indicador. coagulación de la sangre (factores plasmáticos), y el segundo - plaquetasque adquieren actividad en la zona de daño a pequeños vasos (capilares). Un análisis de sangre para determinar la coagulación y la duración del sangrado le permite evaluar periféricos (locales, primarios) hemostasia y hemostasia secundaria (macrocirculatoria o coagulación).

La detención del sangrado después del daño a los vasos pequeños es causada por la formación de coágulos de sangre en ellos. En respuesta al daño a la vasija, estrecha y fusiona las plaquetas (soldaduras) en el sitio del daño. Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso y se superponen. De los cuales son liberados serotonina y adrenalinaque aumentan el espasmo vascular Fuera del tejido dañado tromboplastinaque, interactuando con ciertos factores del sistema de coagulación del plasma, forma trombina. Como resultado, la adhesión plaquetaria se vuelve irreversible y se forma coágulo de fibrina (trombo plaquetario) y se detiene el sangrado de pequeños vasos.

La duración del sangrado según Duke es la determinación del tiempo de sangrado capilar, que depende del estado de los capilares y la actividad de las plaquetas (su capacidad de adhesión y agregación). Se realiza un análisis de sangre con una punción de la falange del dedo anular. Al mismo tiempo que la punción, se enciende un cronómetro y el papel elimina una gota de sangre que aparece. Si no aparece una nueva gota, el cronómetro se apaga y se registra la duración del sangrado. El estudio del estado de los capilares y las plaquetas es importante para enfermedad de von Willebrand, C-hipovitaminosis, enfermedades del hígado, DIC, hipofunción de la glándula suprarrenal. La tasa de sangrado según Duke es de 2-4 minutos. La extensión de este tiempo es importante.

Esto ocurre en la inferioridad plaquetaria severa (o trombocitopenia) Se alarga significativamente con la enfermedad de von Willebrandt, enfermedades hepáticas, DIC, tumores. Además, el tiempo de sangrado aumentará con los trastornos de la coagulación (síndrome trombohemorrágico) y niveles elevados. heparina en la sangre - una enfermedad hereditaria hiperheparinemiaque se manifiesta diátesis hemorrágica. El acortamiento indica una mayor capacidad de los capilares para descomponerse. Con los trastornos hemorrágicos, la norma de la duración del sangrado no cambia.

El tiempo de coagulación de la sangre (otro indicador) es el intervalo durante el cual se forma un coágulo que detiene el sangrado. Este indicador se usa para detectar trastornos hemostáticos y se usa antes de la cirugía y durante el examen preventivo. El muestreo de sangre se realiza no antes de 8 horas después de una comida. Antes del estudio, se excluyen el alcohol y la actividad física. Para sangre venosa (según lo determinado por el método Lee-White), este tiempo no debe exceder los 10 minutos (5 a 10 minutos).

Un aumento en el tiempo indica una tendencia a sangrado. Esto se puede observar con:

  • deficiencia de factores plasmáticos;
  • inferioridad congénita de los factores plasmáticos;
  • enfermedades del higado;
  • tratamiento con anticoagulantes indirectos.

Una disminución en el tiempo de coagulación se asocia con un alto riesgo de trombosis, que se observa con trombofilia, el uso de anticonceptivos y corticosteroides, síndrome DIC (etapa de hipercoagulación).

La hemostasia secundaria (coagulación) se incluye en el sangrado de vasos grandes y medianos y es proporcionada por el sistema de coagulación del plasma. Incluye dos enlaces: procoagulante y anticoagulante. La coagulación del plasma es una cascada de reacciones que ocurren bajo la acción de enzimas en las que el factor precedente (proenzima) se convierte en una enzima que activa otra proenzima del sistema. El producto final de la coagulación es un coágulo de plaquetas insoluble (u otro nombre para "trombo hemostático"). El proceso ocurre en 4 fases: la formación de protrombinasa, la formación de trombina, fibrina y fibrinólisis.

En el proceso de coagulación de la sangre, intervienen los procoagulantes, que son proteínas y calcio, que causan la formación de fibrina (es la base de la hemostasia). Los procoagulantes se indican mediante números: de I a XIII.

El significado es XII, el factor Hageman. Norma 65-150%. Su activación ocurre cuando interactúa con un vaso dañado y desencadena el mecanismo de coagulación intravascular. Una deficiencia congénita de esta proteína es la enfermedad de Hageman, que se caracteriza por un mayor tiempo de coagulación de la sangre en ausencia de sangrado. Como no hay tendencia a sangrar, la enfermedad no se detecta (se detecta por casualidad durante el examen antes de la cirugía).

Primeros auxilios para sangrado

El sangrado de parada temporal se refiere a la miel pre-médica. ayuda y se realiza como parte de primeros auxilios. Los primeros auxilios para el sangrado incluyen varios métodos y métodos para detener el sangrado y todos ellos se relacionan con el paro temporal del sangrado.

¿Cuáles son algunas formas de detener el sangrado? Dependiendo del tipo de sangrado, se elige uno u otro método de parada temporal:

  • Taponamiento de heridas. Este método se utiliza para heridas penetrantes profundas (heridas de cuchillo y de bala). Para hacer esto, los vendajes se colocan en la punta del dedo índice y se introducen en el orificio de la herida lo más profundo posible. El dedo no puede retirarse de la herida y, en paralelo, el taponamiento se realiza con el dedo índice de la otra mano. Avanzando el material a lo largo del canal de la herida, el dedo de la primera mano se retira gradualmente. Por lo tanto, cambiando de manos alternativamente, llene el canal de la herida hasta el final. Además de esto, se aplica material adicional a la herida y se fija firmemente. Si es posible, use vendajes con un agente hemostático.
  • Presión del dedo de un vaso sangrante.
  • El uso de un apósito a presión.
  • Flexión de la extremidad en la articulación y fijación en este estado.
  • La aplicación de un torniquete es un tirón circular de una extremidad. Una pregunta legítima es: ¿a qué sangrado se aplica un torniquete? Se usa para el sangrado arterial y solo en caso de daño a arterias grandes (brazos y piernas), si la atención médica se retrasa. Al aplicar el arnés, se debe indicar el momento de su aplicación. Además, el torniquete se puede aplicar con sangrado venoso si no se puede aplicar el apósito a presión o si el sangrado no se ha detenido después de haberlo aplicado.
  • Pinza de recubrimiento (realizada en ambulancia).
  • Posición elevada de la extremidad.

Una vez identificada la fuente, debe actuar tácticamente correctamente y saber qué sangrado debe detenerse en primer lugar, especialmente si la víctima tiene un politraumatismo. En primer lugar, debe detener la arteria, ya que esta especie se considera la más peligrosa.

Primeros auxilios para sangrado arterial

Los primeros auxilios para este tipo de sangrado deben llevarse a cabo de manera rápida y competente, porque cuando una arteria está lesionada, el sangrado es abundante y amenaza la vida del paciente. La condición del paciente e incluso su vida dependen de qué tan rápido se proporcione la PMF.

El algoritmo para detener el sangrado arterial.

  • Coloque a la víctima de modo que el sitio de la lesión sea más alto que el nivel del corazón.
  • Si el sangrado no es fuerte, se puede aplicar un apósito a presión sobre la herida.
  • Aplique presión con los dedos sobre el hueso (presionando la arteria sobre el sitio de la lesión).
  • Use flexión de extremidades en la articulación. Si la arteria subclavia, axilar o braquial está lesionada, ambos codos se desvían hacia la espalda. Cuando se lesiona la arteria femoral, el muslo se lleva al estómago, la pierna se dobla en la articulación de la rodilla y se fija.
  • Para el sangrado arterial, también se debe usar un taponamiento apretado. Con el sangrado de la arteria carótida, debe apretar rápidamente la herida con los dedos (puño) y luego llenarla con una gran cantidad de gasa.

La forma más rápida es presionar el vaso contra el hueso por encima del sitio de sangrado. Debe presionar con varios dedos de uno y mejor con ambas manos. Los puntos de presión arterial se indican a continuación.

La presión de los dedos, si se realiza correctamente, hace posible detener el sangrado casi de inmediato. Pero mantener esa presión es difícil por más de 3-5 minutos. Por lo tanto, la presión sobre los puntos de presión es una emergencia, asistencia temporal, que se reemplaza aplicando un torniquete o abrazadera. En algunos casos, la presión de los dedos es la única forma, por ejemplo, si el torniquete no se puede aplicar (lesiones en el cuello o la presencia de heridas en los hombros y la cadera muy localizadas).

En cualquier caso, esta técnica es importante porque le permite ganar tiempo para otros métodos.
El sangrado arterial se puede detener de manera efectiva solo aplicando un torniquete sobre el sitio de sangrado; este es el método más confiable que se usa en las extremidades inferiores y superiores.

¿Cómo aplicar un torniquete? En primer lugar, debe conocer las reglas para aplicar un torniquete:

  • Se superpone sobre el sitio del sangrado.
  • El lugar de aplicación está cubierto con una capa de gasa (si no, con un pañuelo, un trozo de tela). Esto se hace para no dañar la piel y los nervios ubicados superficialmente.
  • El torniquete se impone en la extremidad elevada.
  • Hacen varios giros, las primeras rondas del torniquete son menos apretadas y las rondas posteriores son más apretadas. Los turnos deben ir el uno al otro. Cuando se aplica correctamente, el sangrado se detiene, el pulso desaparece y la piel debajo del torniquete se pone pálida. Los extremos del torniquete están bien fijados.
  • Con el sangrado de las extremidades superiores, se aplica un torniquete en el tercio superior del hombro (lo más cerca posible de la axila). Si la extremidad inferior está dañada, se aplica en el tercio superior del muslo (lo más cerca posible del pliegue inguinal). Este lugar de aplicación se debe al hecho de que aquí se concentran grandes vasos, cuyo pellizco proporciona un efecto rápido. La flagelación de la parte inferior de la pierna y el antebrazo no es efectiva, ya que en estas partes los vasos yacen profundos y es poco probable detener el sangrado.
  • Cuando la hinchazón y el color azulado del brazo o la pierna debajo de la aplicación del torniquete, se retira, y después de un tiempo se vuelve a imponer.
  • Asegúrese de indicar el momento de aplicación del torniquete, ya que el cese del flujo sanguíneo causa necrosis tisular. En general, el torniquete se superpone durante 1.5-2 horas, en invierno este tiempo se reduce a una hora. Durante este tiempo, el paciente debe ser llevado a una institución médica.
  • Si el torniquete está en la extremidad durante más del tiempo prescrito, para restablecer el suministro de sangre se debilita en 5-10 minutos, y en este momento, se utiliza el método de presionar con el dedo el vaso. Esto se puede repetir varias veces, reduciendo el tiempo que se pasa en el torniquete de la extremidad. Cada vez que necesites imponerlo sobre el lugar anterior.
  • La víctima debe acostarse boca arriba con la cabeza inclinada (para un mejor suministro de sangre al cerebro) y levantar los brazos y las piernas.
  • En ausencia de un torniquete, se usa un tubo de goma, corbata, tirantes, pañuelo, cinturones, toalla y un pedazo de tela densa.

Sangrado venoso

¿Qué hacer si se produce un sangrado venoso y qué métodos de detención existen? En términos de PMP, el vaso se presiona contra el hueso debajo de la herida. Realizar esto no requiere dispositivos adicionales. Cuando se lesiona una vena, la mejor manera es aplicar un vendaje de presión.

Antes de esto, la herida se lava con un antiséptico y se aplican capas de gasa, luego una densa bola de algodón (vendaje no desplegado) que presionará la herida y se vendará firmemente. Un apósito de presión debe agarrar la herida por encima y por debajo de 10 a 15 cm. Con un vendaje apretado y presionando un objeto de presión, la luz de las venas se comprime. Después de eso, con sangrado venoso de la extremidad, se coloca una posición elevada y se aplica frío. Los primeros auxilios para este tipo de flujo sanguíneo se pueden hacer con heridas de taponamiento. A veces se convierte en el último método para detener la sangre.

¿Cómo detener el sangrado venoso con un torniquete? Como ya se mencionó anteriormente, con este tipo de flujo sanguíneo, también se aplica un torniquete, si no es posible detener el flujo de sangre por cualquier medio, pero el torniquete se aplica por debajo del nivel de la herida. La confirmación de la efectividad es detener el sangrado. Si el tipo de sangrado se determina incorrectamente, no se detendrá.

Sangrado capilar

Debido a la capacidad de coagulación de la sangre, el sangrado capilar a menudo se detiene espontáneamente. Detenga el sangrado capilar elevando la extremidad dañada por encima del nivel del cuerpo. Si esto no sucede, o para acelerar el proceso de detener la sangre, y también para evitar que la infección ingrese a la herida, se detiene el sangrado capilar aplicando un apósito a presión: en presencia de peróxido de hidrógeno, se trata la herida, se aplican varias capas de gasa limpia (vendaje), luego se aplica una capa de algodón y se venda con un vendaje.

Lo hacen con bastante fuerza, pero no demasiado: no se debe alterar el flujo sanguíneo arterial y venoso. Después de esto, se aplica frío a la herida (contribuye al estrechamiento de los vasos pequeños). Si el botiquín de primeros auxilios tiene una esponja hemostática, se aplica a la herida en lugar de una gasa, y luego se hace un vendaje de presión.En ausencia de vendajes médicos, el sitio de sangrado se vende con un pañuelo o un paño de algodón limpio. Las formas temporales para detener el sangrado mixto son las mismas.

Todos los métodos anteriores se usan para el sangrado externo, pero con heridas y sangrado de los órganos internos, el sangrado se detiene en un centro médico.

Primeros auxilios para hemorragias internas.

Tras el impacto en el abdomen o la herida, se produce una ruptura del hígado, el bazo o la arteria abdominal, que se acompaña de un flujo masivo de sangre en la cavidad abdominal. Además, esta condición se observa con el embarazo ectópico. En ambos casos, con hemorragia intraperitoneal interna, aparece dolor intenso en el abdomen, pérdida de conciencia en el paciente, se desarrolla rápidamente shock hemorrágico.

¿Qué hacer en tales casos? Por supuesto, es imposible detener el sangrado interno en el hogar o en la calle; detener el sangrado interno requiere una intervención quirúrgica. Sin embargo, una respuesta rápida, llamar a una ambulancia y transporte inmediato a una instalación de tratamiento salvará al paciente. Antes de que llegue la ambulancia, se le da a la víctima una posición semisentada con las piernas dobladas en las rodillas, y se aplica hielo o una compresa fría en el abdomen.

Con sangrado gástrico, el paciente necesita descansar, aplicando frío al estómago. La comida está excluida. Se requiere transporte al compartimento en una camilla mientras está acostado con las piernas levantadas. En un hospital con sangrado gastrointestinal, se inyectan en el estómago. ácido aminocaproico y aplicar métodos endoscópicos para detener el sangrado.

La atención de emergencia para la hemorragia pulmonar es:

  • Creación de respiración libre (desabroche el cuello de la camisa, la ropa, quítese la corbata, quítese la dentadura postiza).
  • Dar al paciente una posición semisentada con el extremo de la cabeza elevado del tronco. El paciente no debe levantarse ni caminar. En caso de pérdida de conciencia, la posición lateral.
  • Excepción de comida y agua.
  • Aplicando una compresa fría en el pecho.
  • Hospitalización urgente.

Con hemorragia pulmonar, se aspira sangre del tracto respiratorio superior en el departamento de admisión y el paciente es hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.

En la etapa prehospitalaria, para detener (reducir) el sangrado interno, es necesario administrar medicamentos por vía intravenosa (esto lo hace el personal médico de emergencia). Con una disminución de la presión por debajo de 80 mm RT. Art. durante el transporte comience la terapia de infusión. Se introducen soluciones coloidales (Polyglukin, Reopoliglyukin) 400-1200 ml.

Estos medicamentos aumentan el volumen de sangre circulante, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas. Si la presión del paciente es inferior a 60 mm Hg. Art., Primero realice la infusión y solo después de la mejora de los indicadores de presión y pulso transporte al paciente. La terapia de infusión-transfusión es una condición indispensable para la pérdida de sangre. La tasa de reposición depende de la cantidad de pérdida de sangre. Primero, las soluciones se inyectan en un chorro, y después de la estabilización de la presión, la infusión se realiza por goteo.

Introduccion cloruro de calcio sin sentido, ya que su efecto sobre el sistema de coagulación es dudoso, baja eficiencia y Vikasola. La más efectiva es la introducción de 100 ml de solución. ácido aminocaproico. En el hospital, el paciente continúa recibiendo soluciones de infusión para reponer el volumen de sangre circulante: cristaloides (solución isotónica de cloruro de sodio, Normosol, Disol, solución de timbre) y soluciones coloidales (Albúmina, Plasma, Dextranosoluciones de gelatina y Almidón de hidroxietilo).

Asegúrese de introducir medicamentos para detener el sangrado: en la etapa inicial, se usan agentes hemostáticos y, algo más tarde (o en paralelo), inhibidores fibrinólisis.

Medicamentos hemostáticos para sangrado abundante:

  • plasma fresco congelado;
  • concentrado de complejo de protrombina (preparación Octaplex);
  • factor de coagulación recombinante VII-a (rFVIIa, preparación NovoSeven);
  • etamilato de sodio;
  • octreotida (con sangrado gastrointestinal);
  • trombina;
  • fibrinógeno.

La introducción del factor de coagulación recombinante VII-a es prometedor, especialmente con hemorragias incontroladas. El medicamento reduce la intensidad de la pérdida de sangre y previene (o retrasa) el desarrollo de DIC. Paralelamente, se usan inhibidores de fibrinólisis. Los agentes antifibrinolíticos incluyen: ácido tranexámico, ácido aminocaproico y aprotinina.

El efecto hemostático del ácido tranexámico es casi 20 veces mayor que el del ácido aminocaproico, ya que tiene una estructura molecular estable. Efecto hemostático adicional debido a la estimulación de la síntesis. colágeno, que aumenta la elasticidad del coágulo de fibrina, y esto ayuda a detener el sangrado.

Doctores

Especialización: Cirujano / Terapeuta

Trushina Maria Sergeevna

1 opinión970 rub.

Vasilieva Olga Illarionovna

5 opiniones 2,200 rub.

Vishnyakova Olga Dmitrievna

4 reseñas1800 rub. Más médicos

Medicación

NovoSevenEtamsilatoÁcido aminocaproico
  • Drogas hemostáticas: Etamsilato, concentrado de complejo de protrombina, NovoSeven, Ácido aminocaproico, Ácido tranexámico, Tranexam.
  • Soluciones de infusión: Polyglukin, Normosol, Disol, solución de timbre, Reopoliglyukin, Gelofusina, solución de albúmina, Plasma nativo.

Procedimientos y operaciones.

La transfusión de sangre es un procedimiento indispensable para salvar vidas con sangrado masivo. Este tipo de terapia se caracteriza por dificultades y complicaciones (deficiencia de sangre del donante, incompatibilidad, posibilidad de infección), por lo que están buscando una alternativa.

Los métodos de la parada final del sangrado se realizan en una institución médica y requieren hemostasia quirúrgica. El sangrado gástrico a veces se puede eliminar mediante métodos endoscópicos de hemostasia:

  • mecánico hemostasia (recorte y ligadura);
  • electrocoagulación;
  • métodos de aplicación;
  • inyección endoscópica (adrenalina y solución hipertónica, mezcla de alcohol y novocaína).

Con las venas varicosas del esófago, se usa la esclerosis endoscópica de las venas. La detención final del sangrado durante las lesiones pulmonares se puede lograr mediante cirugía, suturando las heridas pulmonares. Tácticas en hemotórax ambiguo Algunos expertos recomiendan la intervención quirúrgica temprana, mientras que otros creen que es necesario recurrir a la cirugía solo después de recibir 1-1.5 litros de sangre durante la punción de la cavidad pleural. En cualquier caso, los coágulos de sangre permanecen en la cavidad pleural, que debe eliminarse.

En caso de lesiones cardíacas, la parada final del sangrado se realiza mediante sutura, sin afectar los vasos coronarios. La herida del corazón se sutura con hilos monolíticos que no se absorben ni se resuelven después de un mes. Las heridas se suturan en toda su profundidad y no dañan el endocardio. Se realizan varios tipos de operaciones: extracción del bazo, parte del hígado, riñón, resección del estómago, extracción del lóbulo del pulmón, si estos órganos se han convertido en una fuente de sangrado.

La exposición a altas temperaturas produce un efecto hemostático. La coagulación de la proteína de la pared vascular se lleva a cabo mediante diatermocoagulación, láser, soldadura de argón, bisturí de plasma.

Dieta

Dado que la anemia por deficiencia de hierro se desarrolla como resultado del sangrado, se recomienda a los pacientes una buena nutrición con un alto contenido de hierro, magnesio y vitaminas (dieta para la anemia).

Prevención

  • Detección oportuna de enfermedades en las que existe riesgo de sangrado (úlcera péptica, erosión, venas varicosas del esófago, hemorroides, etc.).
  • Identificación de trastornos de coagulación congénitos y adquiridos.
  • El uso de inhibidores de la bomba de protones para la prevención de complicaciones gastrointestinales, que pueden desarrollarse con el uso de medicamentos anticoagulantes (en pacientes con enfermedad cardiovascular) y corticosteroides (en pacientes reumatológicos).
  • Planificación cuidadosa del trabajo de parto en mujeres en riesgo de eliminación de sangrado en el parto y después del parto.
  • Preparación del paciente para la cirugía con un estudio obligatorio de coagulografía, uso oportuno de medicamentos procoagulantes durante la cirugía y, si es necesario, realizar transfusiones de sangre.
  • Discontinuación de anticoagulantes 5-6 días antes de la intervención quirúrgica planificada.
  • La excepción de la administración incontrolada de medicamentos que dañan la mucosa gastrointestinal, perforan lesiones erosivas y ulcerativas y causan sangrado es principalmente un medicamento antiinflamatorio no esteroideo.

Consecuencias y complicaciones

Las siguientes complicaciones son posibles dependiendo de la gravedad de la pérdida de sangre:

  • Hipoxia (anémico y circulatorio).
  • Trastornos de la actividad cardíaca.
  • Anemia crónica. Lo conducen por mucho tiempo. hemorroidespólipos sangrantes fisuras rectales, colitis ulcerosaúlceras sangrantes del estómago o el duodeno, erosión cervical.
  • Anemia aguda Se desarrolla con una pérdida de 1-1.5 litros de sangre, acompañada de un deterioro de la función cardíaca, una disminución progresiva de la presión.
  • Choque hemorrágico (insuficiencia vascular aguda). Se desarrolla con pérdida de sangre refrescante y la falta de asistencia adecuada. Para su tratamiento efectivo, es importante comenzar la terapia de infusión a más tardar media hora después del desarrollo de las primeras manifestaciones de shock. Un indicador de la efectividad de las medidas terapéuticas es la normalización de la presión, disminución taquicardia, aumento del índice cardíaco y la frecuencia urinaria.
  • Compresión de órganos y tejidos adyacentes derramados con sangre, lo cual es una complicación peligrosa y requiere cirugía urgente debido al alto riesgo de muerte.
  • La formación de un hematoma pulsante, que ocurre debido a la liberación de sangre en los tejidos circundantes, pulsan como un pulso.
  • Embolia de aire. Ocurre cuando las venas grandes están heridas, que están cayendo gravemente. En el momento de la inspiración, surge una presión negativa en la vena (especialmente en las venas yugular y subclavia) y porciones suficientemente grandes de aire llegan al corazón, luego a la circulación pulmonar. Causa muerte súbita.
  • Falsa educación aneurismaque son una formación sacular con sangre circulante.
  • Embolia grasa, que se desarrolla con trauma simultáneo (fractura) de los huesos tubulares, que son ricos en tejido adiposo y médula ósea. La grasa en este caso ingresa a los vasos y los obstruye.

Previsión

La cantidad de pérdida de sangre y la velocidad de la atención son los principales factores pronósticos que afectan el desarrollo de complicaciones y la vida del paciente. El sangrado capilar no es potencialmente mortal.

El sangrado arterial es el mayor peligro. Lo principal con ellos es la provisión adecuada de asistencia y la prevención del shock hemorrágico. Con el inicio oportuno de cuidados intensivos, el resultado del shock hemorrágico es favorable. En caso de pérdida de sangre abundante y retraso en la asistencia, puede ocurrir la muerte. Fatal es una pérdida de sangre de 3000-3500 ml.

Lista de fuentes

  • Atención médica de emergencia. Libro de texto: T.V. Otvagina - San Petersburgo: Phoenix, 2015 - 256 p. 3)
  • Primeros auxilios. Libro de referencia. M .: Folio, Unicornio, 2001 .-- 384 p.
  • Belichenko I.A., Stanulis A.I. et al .: detención endoscópica de sangrado gastroduodenal por inyección de una mezcla hemostática. // Cirugía. 1984. - No. 3. - S. 120-2.
  • Baranchuk V.N., Pichuev A.V., Scriabin O.N. Tratamiento del sangrado gastrointestinal agudo en un hospital especializado. // oeste. Heer -1992.- No. 7-8.-C. 102-8.

Mira el video: El sangrado vaginal es un signo que denota un problema oculto (Diciembre 2019).

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